李素娣+葉靜香

[摘要] 目的 探討小兒毛細支氣管炎患者采用高滲鹽水霧化痰液誘導治療的臨床應用效果，同時對高滲鹽水霧化痰液誘導過程中的護理要點進行總結(jié)。 方法 選取我院兒科2014年2月～2016年2月間收治的小兒毛細支氣管炎患者87例作為研究對象，隨機分為對照組43例，研究組44例，對照組患者聯(lián)合使用氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索注射液+硫酸沙丁胺醇注射液聯(lián)合霧化吸入；研究組患者采用氯化鈉注射液和濃氯化鈉注射液配制成3%生理鹽水進行霧化吸入。兩組患兒每日均霧化吸入3次，每次持續(xù)5～10min。比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀平均消失的時間，平均住院時間，平均住院費用以及臨床治療效果。 結(jié)果 研究組患兒咳嗽、喘息和肺部啰音平均消失時間、平均住院時間和平均住院費用比較均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患兒治療總有效率為97.7%高于對照組的86.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 高滲鹽水霧化痰液誘導治療小兒毛細支氣管炎臨床應用效果顯著，此外做好霧化吸入前、霧化吸入中和霧化吸入后的護理也至關重要。

[關鍵詞] 高滲鹽水；霧化；痰液誘導；毛細支氣管炎；護理

[中圖分類號] R752.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-76-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of hypertonic saline induced sputum induction in infant bronchiolitis，and to summarize the main points of nursing in the course of induction of hypertonic saline atomization sputum. Methods 87 cases of children with bronchiolitis cured in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into control group with 43 cases and study group with 44 cases.Patients in control group were treated with Sodium Chloride Injection+Ambroxol Hydrochloride Injection+Salbutamol Sulfate Injection combined inhalation.Patients in study group were treated with Sodium Chloride Injection and Concentrated Sodium Chloride Injection were prepared into 3% normal saline inhalation.Inhalation of 3 times a day，each lasting 5-10min.Mean time to disappearance of cough，wheezing，and pulmonary rales，mean hospital stay，average hospital costs，and clinical outcomes of the two group were compared. Results The mean time to disappearance of cough，wheezing and lung rales，the average length of hospital stay and average hospitalization costs in the study group were lower than those in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 97.7%，which was higher than that of the control group with 86.0%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of hypertonic saline inhalation in the treatment of bronchiolitis in children is significant.Besides，it is also very important to do well in the atomization inhalation，the atomization inhalation and the atomization inhalation.

[Key words] Hypertonic saline；Atomization；Sputum induction；Capillary bronchitis；Nursing

小兒毛細支氣管炎（bronchiolitis in infant）是臨床兒科較為常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為下呼吸道急性感染[1]。小兒支氣管炎若不及時采取有效措施進行治療，不僅會嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，還可能發(fā)展成哮喘[2]，據(jù)相關臨床研究表明，小兒毛細支氣管炎與哮喘密切相關，哮喘患兒中約50%左右是由毛細支氣管炎引起，因此必須引起足夠的重視[3]。從文獻資料上看，目前關于高滲鹽水治療毛細支氣管炎的臨床研究報道較多，但大都是治療效果和安全性方面的研究[4-6]，關于高滲鹽水霧化吸入痰液誘導過程中的護理報道較少，對此本研究不僅探討小兒毛細支氣管炎患者采用高滲鹽水霧化痰液誘導治療的臨床應用效果，同時對高滲鹽水霧化痰液誘導過程中的護理要點進行總結(jié)，以期為臨床小兒毛細支氣管炎的治療和護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2014年2月～2016年2月間收治的小兒毛細支氣管炎患者87例作為研究對象，隨機分為對照組43例，研究組44例。經(jīng)過臨床排查所有患兒均符合毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識（2014年版）[7]中關于毛細支氣管炎的診斷標準，且不合并心、腦、肝、腎等其他嚴重系統(tǒng)性疾病和炎癥反應，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意，入選患者對本研究均知情且自愿參與本研究，并簽署知情同意書。對照組中男23例，女20例，年齡1～23個月，平均（8.6±4.2）個月，病程1～6d，平均（2.6±1.7）d；研究組中男23例，女21例，年齡1～24個月，平均（8.4±4.5）個月，病程1～7d，平均（2.5±1.4）d。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒臨床常規(guī)支持治療均相同，霧化吸入采用美國戴維斯5650型壓縮霧化器（國食藥監(jiān)械（準）字2009第2541016號）。對照組患者聯(lián)合使用氯化鈉注射液（長春豪邦藥業(yè)有限公司，H20023484，150mL：1.35g）+鹽酸氨溴索注射液（西班牙Boehringer Ingelheim Espana，SA，分包裝：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，J20140032，2mL：15mg×5支）+硫酸沙丁胺醇注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31022208，2mL：0.4mg）聯(lián)合霧化吸入；研究組患者采用氯化鈉注射液（江西制藥有限責任公司，H36020805，100mL：0.9g）和濃氯化鈉注射液（山西太原藥業(yè)有限公司，H14020289，10mL：1g）配制成3%生理鹽水進行霧化吸入。兩組患兒每日均霧化吸入3次，每次持續(xù)5～10min。

1.3 評價指標

比較兩組患兒治療后咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀平均消失的時間，平均住院時間，平均住院費用以及臨床治療效果。臨床治療效果評價標準[7]為：顯著療效：經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀基本消失，動脈血氧飽和度和心率均恢復至正常范圍；有療效：經(jīng)過治療，患兒臨床癥狀明顯緩解，動脈血氧飽和度和心率接近正常范圍或處于正常范圍之內(nèi)；無療效：經(jīng)過治療，患兒臨床等癥狀沒有緩解，甚至加重，動脈血氧飽和度和心率仍然異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用Excel 2010錄入校對，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組患兒咳嗽、喘息和肺部啰音平均消失時間、平均住院時間和平均住院費用比較均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

采用高滲鹽水吸入痰液誘導的研究組患兒治療總有效率為97.7%，高于采用常規(guī)霧化吸入治療的對照組患兒（86.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒臨床常見的呼吸道疾病之一，具有明顯的季節(jié)性[8]。毛細支氣管炎與哮喘密切相關，因此臨床上對小兒毛細支氣管炎需引起足夠的重視[9]。對于小兒毛細支氣管炎的治療臨床主要采用霧化吸入高滲鹽水誘導排痰的方法，許多研究表明其具有良好的治療效果和安全性[10-12]。目前臨床常用的是3%高滲鹽水[13]，除此之外還有采用5%高滲鹽水和7%高滲鹽水進行霧化治療的報道[14]，但從結(jié)果來看，5%高滲鹽水霧化吸入相比生理鹽水療效更佳，而7%高滲鹽水則與生理鹽水霧化吸入療效無顯著差異，因此目前3%和5%高滲鹽水霧化吸入在臨床治療毛細支氣管炎中應用最多。另一方面，由于目前對5%高滲鹽水霧化吸入的安全性缺乏足夠的證據(jù)，因此臨床主要采用3%高滲鹽水[15]。從本研究結(jié)果來看，采用3%高滲鹽水霧化吸入痰液誘導治療毛細支氣管炎患兒其咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀平均消失的時間，平均住院時間和平均住院費用均少于對照組，且臨床治療效果要顯著優(yōu)于對照組，與文獻報道基本一致。高滲鹽水霧化吸入能夠降低痰液的粘性，使其恢復正常的彈性，更容易被排出，從而利于嬰幼兒氣道分泌物中炎性物質(zhì)的清除，此外從文獻資料上看，采用高滲鹽水霧化痰液誘導治療小兒毛細支氣管炎由于沒有使用任何其他藥物，相比生理鹽水輔以藥物吸入患者不良反應更少，安全性更高，患兒也更容易接受，治療依從性較好，臨床推廣應用價值較高。

雖然3%高滲鹽水霧化吸入痰液誘導治療小兒毛細支氣管炎具有明顯的療效，但是適當?shù)淖o理措施，對于其治療效果也至關重要。筆者結(jié)合自身實際工作經(jīng)驗總結(jié)高滲鹽水霧化吸入過程中相關的護理要點如下：（1）霧化吸入前的護理。由于毛細支氣管炎患兒會出現(xiàn)呼吸困難，因此常會表現(xiàn)出缺氧癥狀，在霧化吸入前宜先進行吸氧處理，待患兒缺氧癥狀緩解后，適當降低給氧濃度和速度；此外在霧化吸入前必須確保呼吸道暢通，否則藥物無法順利達到氣道發(fā)揮藥效，因此對于痰液相對較多的患兒在霧化吸入前宜先進行吸痰處理，吸痰時間不宜太長，以15s為宜，動作要輕緩，避免對患兒的氣管粘膜造成傷害。（2）霧化吸入過程中的護理。霧化吸入治療過程中，根據(jù)患兒痰鳴音的位置適當調(diào)整體位，臨床上常用的體位有坐位、俯臥位、側(cè)臥位等，通常每個體位持續(xù)10min左右，此外還可輕輕拍打患兒背部，加速痰液的清除。最后在霧化吸入過程中還應該密切關注患兒的呼吸情況、心率以及血氧飽和度等指標，若患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘憋等癥狀時則應立即停止霧化，并即刻采取措施進行處理，待癥狀穩(wěn)定后再行霧化吸入。（3）霧化吸入后的護理。霧化吸入后取患兒痰液送檢進行細菌藥敏培養(yǎng)，同時密切關注患兒的不適反應，若患兒臨床癥狀明顯加重，應及時向醫(yī)師反饋，給予舒張支氣管藥物治療。囑咐家屬治療期間患兒要多補充水分，宜采用母乳喂養(yǎng)或沖調(diào)奶粉喂養(yǎng)，遵循少食多餐的原則。最后還應囑咐家屬做好患兒的保暖工作，避免呼吸道感染或冷空氣刺激加重病情。

總而言之，滲鹽水霧化痰液誘導治療小兒毛細支氣管炎臨床應用效果顯著，此外做好霧化吸入前、霧化吸入中和霧化吸入后的護理也至關重要。

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（收稿日期：2017-02-27）