張曉敏

摘 要：詳細(xì)闡述了居民健康檔案的內(nèi)容、建立意義、形式和原則，并從檔案管理工作的相關(guān)環(huán)節(jié)入手，列舉了其存在的管理問題，有針對性地提出了解決對策，以期提高居民健康檔案的管理水平，僅供相關(guān)人員參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；管理措施；社區(qū)；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

中圖分類號：R197.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2017.12.073

1 建立居民健康檔案的意義

居民健康檔案可以幫助衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員了解所管轄社區(qū)內(nèi)居民存在的主要健康問題、流行病學(xué)特征等，進(jìn)一步篩選出某種疾病的高危人群，開展健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)和用藥指導(dǎo)等健康管理工作，為慢性病的三級預(yù)防提供重要信息；健康檔案是全科醫(yī)生及護(hù)士開展全科診療的工具，能為全科醫(yī)生提供患者的基本情況，有利于醫(yī)生全面把握患者的健康問題，為實(shí)施高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供有效的實(shí)施途徑；健康檔案可以為醫(yī)學(xué)教育和科研提供珍貴的臨床資料，還可以作為處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故等的重要法律依據(jù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員自我保護(hù)的重要手段。

2 健康檔案的建立形式

健康檔案的建立形式有2種：①開展入戶調(diào)查，至少有2名調(diào)查人員為1組，1人逐項(xiàng)依次詢問、1人記錄。②結(jié)合日常業(yè)務(wù)工作，在居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，做好建立健康檔案的宣傳工作，取得居民配合，就地完成健康檔案的建立。同時(shí)，結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況積極開展個(gè)案管理工作。

3 健康檔案的建立原則

3.1 逐步完善的原則

建立系統(tǒng)、完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而，它有一個(gè)逐步完善的過程，全科醫(yī)生要積極主動地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的健康問題，不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容。

3.2 資料收集前瞻性原則

健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個(gè)體及家庭健康的問題及其影響因素，在描述某一問題時(shí)，應(yīng)遵循“前瞻性”的原則，注意收集與問題密切相關(guān)的信息資料，并及時(shí)更新和保存，提升健康檔案的參考價(jià)值。

3.3 基本項(xiàng)目動態(tài)性原則

在應(yīng)用中必須對一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料及時(shí)更新、補(bǔ)充，以免丟失寶貴的資料。

3.4 客觀性和準(zhǔn)確性原則

收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度規(guī)范操作。應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。

3.5 保密性原則

充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求，不得以任何形式向無關(guān)人員泄露。

4 健康檔案管理工作中存在的問題

4.1 居民健康檔案收集存在的問題

居民健康檔案收集存在的問題有4個(gè)：①社區(qū)居民身份復(fù)雜，存在年齡、性別、知識層次、語言和信仰等的差異，住所易變、租住戶多、流動性大等情況為入戶調(diào)查收集資料帶來了困難。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢設(shè)施設(shè)備參差不齊，在準(zhǔn)確率、分辨率上有一定的局限，難以滿足社區(qū)居民基本的健康查體、診斷、治療等要求。③建檔過程中會造成信息泄露、居民隱私受危害等影響，使部分居民對建檔不予配合。④社區(qū)居民觀念比較傳統(tǒng)，缺乏健康意識，沒有意識到健康檔案的重要性，對社區(qū)健康管理的意義和“未病先防”的理念沒有充分理解，很多居民不理解許多的疾病可以通過生活方式和行為干預(yù)起到預(yù)防的作用，更多的居民不知道進(jìn)行健康檔案管理這一服務(wù)的內(nèi)容和目的，更不理解建立健康檔案的意義和好處。

4.2 居民健康檔案整理存在的問題

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員缺乏檔案管理知識、計(jì)算機(jī)知識，信息化管理軟件不統(tǒng)一，網(wǎng)絡(luò)功能不完善，共享不多，數(shù)據(jù)輸入費(fèi)時(shí)費(fèi)力。目前，采用電子病歷與傳統(tǒng)紙病歷同時(shí)使用的方式，居民健康檔案的整理存在一定的困難。

4.3 居民健康檔案鑒定存在的問題

要按照一定的原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法判定檔案的價(jià)值，確定檔案的保管期限。居民年齡跨度大、部分流動人口等會造成鑒定困難，且可能出現(xiàn)死檔。

4.4 居民健康檔案保管存在的問題

由于紙質(zhì)檔案與電子檔案并存，需要一定的空間存儲，在保管過程中有些資料不能及時(shí)更新存檔，造成資料不齊。紙質(zhì)檔案存在破損、霉變等問題，電子檔案存在易被泄密和修改等問題，給檔案保管帶來了困難。

4.5 居民健康檔案利用存在的問題

雖然建立了檔案，但利用率不高，而且現(xiàn)在的社區(qū)居民健康檔案存在填寫不準(zhǔn)確、內(nèi)容不齊全以及不利于查閱等問題，使健康檔案的建立成了一種形式化的工作，體現(xiàn)不出價(jià)值，不能起到有效預(yù)防疾病及提供信息的作用，失去了管理的意義。

5 管理對策

5.1 加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)建檔意識

在社區(qū)宣傳欄增加有關(guān)建立健康檔案的知識，可通過報(bào)紙、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體宣傳，并發(fā)放健康教育手冊、書籍等，加深居民對居民健康檔案的認(rèn)識程度。要因地制宜，根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會以及文化特點(diǎn)制訂居民健康檔案宣傳計(jì)劃和策略，針對不同對象采用不同的宣傳形式，以居民最易接受的形式加強(qiáng)對居民健康檔案的宣傳。

5.2 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極主動與衛(wèi)生、民政、財(cái)政、計(jì)生、殘聯(lián)、醫(yī)療保險(xiǎn)和轄區(qū)居委會等有關(guān)部門取得聯(lián)系，重點(diǎn)宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行的社會公益事業(yè)，如果沒有政府各部門強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作將難以長期、有效開展。爭取政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，特別是加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟(jì)保障。

5.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)

通過崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育等培訓(xùn)方式，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅熟悉醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更了解心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，還要掌握計(jì)算機(jī)知識、檔案管理知識，提高他們的服務(wù)能力和崗位技能水平。根據(jù)員工的參與度，擴(kuò)大參與的途徑，在政策的制訂方面，特別是居民健康檔案的目標(biāo)制訂方面，應(yīng)充分聽取員工的意見，制訂合理、合適的目標(biāo)，使員工在力所能及的范圍內(nèi)不斷提高居民健康檔案的價(jià)值。

5.4 建立健全居民健康檔案管理制度

制度是保證，健全的管理制度是有效開展各項(xiàng)工作的靈魂，應(yīng)建立和完善健康檔案管理系統(tǒng)，規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為。做好保密工作，得到居民的信任。醫(yī)生在診療時(shí)能迅速取出檔案，及時(shí)填寫相關(guān)信息，保證資料的真實(shí)、完整。專人、專室、專柜保存檔案，且存放處要做到“十防（防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強(qiáng)光、防泄密）”工作。要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)。

5.5 硬件的投入

相關(guān)部門要投入所需硬件，比如健康體檢設(shè)施、保管檔案的庫房和計(jì)算機(jī)等，從而更好地開展工作。

5.6 加強(qiáng)法律制度建設(shè)

居民健康檔案作為個(gè)人檔案，屬于個(gè)人隱私，不能隨便泄露居民健康檔案內(nèi)容，特別是在目前個(gè)人隱私容易泄露的環(huán)境中，應(yīng)加強(qiáng)對居民健康檔案的法制建設(shè)。應(yīng)重視法律的有效性，盡快推出適當(dāng)?shù)姆杀Ｗo(hù)政策，以保證健康檔案的真實(shí)性和有效性。

5.7 建立統(tǒng)一的信息化管理軟件

提前做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過渡的準(zhǔn)備，通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺，實(shí)現(xiàn)多部門間的合作和資源共享，達(dá)到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的。純熟運(yùn)用各種衛(wèi)生服務(wù)管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統(tǒng)計(jì)和分析，主要數(shù)據(jù)上墻。完善健康檔案的存儲體系及備份方案，做好信息的開發(fā)利用工作。

6 結(jié)束語

綜上所述，為了做好居民健康檔案管理工作，相關(guān)工作人員應(yīng)通過完善健康檔案管理制度，提升檔案管理過程的信息化與智能化等途徑，保障健康檔案的完整性、真實(shí)性，及時(shí)更新居民健康檔案，提高檔案的價(jià)值性，同時(shí)，在工作過程中應(yīng)重視保護(hù)居民的隱私，樹立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)威，確保檔案管理工作的有序進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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