韋雪萍

【摘要】 目的：探討前置胎盤剖宮產(chǎn)應(yīng)用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填塞預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果。方法：選取2012年3月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的前置胎盤產(chǎn)婦共86例，所有產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)完成生產(chǎn)，其中應(yīng)用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填塞組患者43例為本次研究的觀察組，縮宮素治療聯(lián)合宮腔填塞組患者43例為本次研究的對照組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療效果及用藥安全性。結(jié)果：（1）觀察組患者產(chǎn)后平均出血量明顯少于對照組患者，平均出血時(shí)間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組患者治療有效40例，無效3例，產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)3例，對照組患者治療有效33例，無效10例，產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)10例，兩組患者治療總有效率及用藥不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將欣母沛聯(lián)合宮腔填塞應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療中，可在短時(shí)間內(nèi)顯著提高患者宮縮力度，減少患者出血量，且用藥不良反應(yīng)低，是挽救宮縮乏力性出血產(chǎn)婦生命的不二選擇。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； 欣母沛； 宮腔填塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0029-02

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)的常見產(chǎn)后并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)3%及以上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的上升，其發(fā)生率呈明顯下降趨勢，存在著明顯的國家及地區(qū)差異，醫(yī)療水平是影響其發(fā)生的主要因素[1]。孕婦在妊娠28周后，胎盤的位置低于胎兒先露子宮部位的狀態(tài)稱為前置胎盤，前置胎盤可誘發(fā)產(chǎn)婦出血的首要因素產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力減弱[2]，極易誘發(fā)孕婦流產(chǎn)及產(chǎn)后出血并發(fā)癥。目前剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤產(chǎn)婦的主要生產(chǎn)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共86例，作為本次研究的對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷、妊娠超聲等檢查后確診為前置胎盤患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出血。所有產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式，產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（27.2±3.5）歲；產(chǎn)婦孕周35～40周，平均（37.2±1.6）周；初次生產(chǎn)產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；完全性前置胎盤產(chǎn)婦30例，部分性前置胎盤產(chǎn)婦35例，邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦11例。排除嚴(yán)重心肺腎功能性障礙產(chǎn)婦，排除研究依從性低于6分的產(chǎn)婦及未在研究知情同意書上簽字產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組患者均由同一批經(jīng)驗(yàn)豐富的剖宮產(chǎn)醫(yī)師行改良式前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)：（1）在對產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，于產(chǎn)婦下腹腹中線做一長11～12 cm的縱向手術(shù)切口。（2）剖宮產(chǎn)醫(yī)師小心分離產(chǎn)婦皮下脂肪組織、筋膜、腹膜各層進(jìn)入腹腔，盡量避開胎盤位置行剖宮產(chǎn)，娩出胎兒，如無明顯出血，用促子宮收縮藥物后待胎盤自然娩出，胎盤娩出后，予宮腔填塞紗條，如明顯出血，盡快娩出胎盤，同時(shí)用促子宮收縮藥物及宮腔填塞紗條，分兩層縫合子宮，第一道全層連續(xù)縫合，第二道縫合漿膜肌層包埋縫合[3-4]。

對于觀察組產(chǎn)婦使用欣母沛治療聯(lián)合宮腔填塞，具體為：胎兒娩出斷臍后立即予欣母沛注射液[國藥準(zhǔn)字：H20070251；生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia（美國）；產(chǎn)品規(guī)格：1 ml：250 μg/支]，用法：深部肌內(nèi)注射，用量：深部肌肉注射0.25 mg/次，同時(shí)在患者子宮腔內(nèi)填塞紗條（產(chǎn)品規(guī)格：16 cm×200 cm），用法：完全填塞產(chǎn)婦子宮，術(shù)后24 h從陰道取出[5-6]。密切觀察出血量，如有明顯出血現(xiàn)象，30 min后可以重復(fù)肌注欣母沛注射液0.25 mg一次；對照組患者應(yīng)用縮宮素注射液治療聯(lián)合宮腔填塞（國藥準(zhǔn)字：H31020850；生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；產(chǎn)品規(guī)格：10 U/ml）；用法：胎兒娩出斷臍后，用縮宮素注射液20 U子宮肌注射，加靜脈滴注，用量：靜滴0.02～0.04 U/次[4]。同時(shí)予宮腔內(nèi)填塞紗條，術(shù)后24 h從陰道取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血指標(biāo)：產(chǎn)婦出血總時(shí)長及總出血量。（2）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果：顯效：用藥10 min內(nèi)患者子宮收縮明顯，出血量銳減；有效：用藥20 min后，患者子宮收縮力度增強(qiáng)，出血量有所減少；無效：用藥30 min后，患者子宮收縮不明顯，出血量無減少改變。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）用藥不良反應(yīng)：嘔吐、腹瀉、惡心、體溫升高、面部潮紅或紅熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血指標(biāo)比較

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出血時(shí)間短于對照組，治療后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

觀察組患者治療顯效18例，有效22例，無效3例，總有效率為93.0%；對照組患者治療顯效13例，有效13例，無效10例，總有效率為76.7%。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者用藥治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所有產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)的患者在停止用藥2 h后，不良反應(yīng)均有所減緩，在患者停止用藥24 h后不良反應(yīng)完全消失，見表3。

3 討論

前置胎盤好發(fā)于多次引產(chǎn)及人工流產(chǎn)孕婦，孕婦在孕晚期癥狀為無痛性陰道不規(guī)則出血或大出血現(xiàn)象，通過B超檢查可以診斷，此后孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查，準(zhǔn)確定位自身的前置胎盤附著部位[7-8]，前置胎盤可因產(chǎn)婦宮縮乏力、胎膜胎盤黏連等誘發(fā)產(chǎn)后出血，其是造成孕產(chǎn)婦死亡的高危因素之一。前置胎盤誘發(fā)的產(chǎn)后出血發(fā)病率存在明顯地區(qū)差異，偏遠(yuǎn)地區(qū)高于城市地區(qū)[9]；針對胎盤前置產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血常見預(yù)防手段為：在胎兒娩出后，有效壓迫產(chǎn)婦子宮下段，恢復(fù)產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮能力，實(shí)現(xiàn)胎盤剝離部位的愈合，阻止子宮下段發(fā)生大出血，其治療目的是在止血的同時(shí)最大可能的保留患者子宮，為患者下一次生育創(chuàng)造可能[10]；隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越多的婦產(chǎn)科專家嘗試突破傳統(tǒng)的單一宮內(nèi)填塞止血法，盡可能在較短時(shí)間內(nèi)快速控制出血，保留患者子宮，確保產(chǎn)婦生產(chǎn)安全，聯(lián)合治療應(yīng)運(yùn)而生；臨床上常見的恢復(fù)患者宮縮能力的藥物有欣母沛和縮宮素等[11]。在本次研究中，兩組患者共同使用的宮內(nèi)填紗屬于傳統(tǒng)的物理壓迫止血療法，欣母沛中的卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，在患者子宮下段胎盤部位發(fā)揮快速止血作用，使得患者治療后總出血時(shí)間及出血量顯著減少，治療效果顯著。

觀察組患者在常規(guī)宮內(nèi)填紗治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用欣母沛與使用常規(guī)縮宮素的對照組患者比較，出血時(shí)間及出血量顯著減少，且患者治療有效率高于對照組患者，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，在較短時(shí)間內(nèi)最大程度的控制患者產(chǎn)后出血狀況，保留產(chǎn)婦子宮。本次研究結(jié)果與楊柳等[12]研究結(jié)果（欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療組患者的治療有效率為89.6%）大致相同，兩次研究結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.27，P=0.57），證明本文具有較高的研究準(zhǔn)確性，可在臨床研究中提供參考依據(jù)。

綜上所述，將欣母沛聯(lián)合宮腔填塞應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的治療中，可在短時(shí)間內(nèi)顯著提高患者宮縮力度，減少患者出血量，且用藥不良反應(yīng)低，是增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮收縮力，治療產(chǎn)婦出血的不二選擇。

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