余偉冰+李葉枚+高文英

[摘要] 目的 探討銀翹散合五味消毒飲加減方在鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的應(yīng)用效果。 方法 將85例患者隨機(jī)分為觀察組43例，常規(guī)護(hù)理組42例。觀察組采用銀翹散合五味消毒飲加減方治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，分別評(píng)價(jià)治療后護(hù)理效果。 結(jié)果 治療8周后兩組患者放療后口腔黏膜反應(yīng)程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者放療后口腔黏膜反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其持續(xù)時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），反應(yīng)程度較輕（P<0.05），產(chǎn)生副作用的例數(shù)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用銀翹散合五味消毒飲加減方能夠有效地減輕鼻咽癌放療患者的口腔黏膜反應(yīng)、減輕痛苦并提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 銀翹散合五味消毒飲加減方；維生素B12溶液；急性放射性口腔黏膜炎；口腔護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R739.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-

[Abstract] Objective To explore the application effect of Yinqiao San and five ingredients decoction of oral mucositis after radiotherapy of NPC patients. Methods 85 patients were randomly divided into observation group with 43 cases and routine nursing group with 42 cases.Patient sin observation group were treated with Yinqiao San and five ingredients decoction，and patients in control group were treated with routine nursing.Nursing effect after treatment was evaluated. Results After eight weeks treatment，there was significant difference in the degree of oral mucosa reaction after radiotherapy.The oral mucosa reaction after radiotherapy of observation groupnwas better than that of the routine nursing group，and the duration was shorter （P<0.05），the degree of reaction was mild （P<0.05），and the number of side effect is fewer （P<0.05）. Conclusion Yinqiao San and five ingredients decoction can effectively reduce oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，and relieve pain and improve quality of life.

[Key words] Yinqiao san and five ingredients decoction；Vitamin B12 Solution；Acute radiation oral mucositis；Oral nursing

鼻咽癌發(fā)病率位居耳鼻喉惡性腫瘤之首，而放射治療已成為其首選治療方式[1]?？谇火つぱ诪榉暖熀蟪Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，輕可出現(xiàn)充血水腫、口干舌燥、咽痛以及吞咽不適等癥狀，重可出現(xiàn)白膜反應(yīng)、口腔潰瘍以及口腔滲血，有部份患者甚至因反應(yīng)過(guò)重而終止治療[2]。因此鼻咽癌患者放療期間的口腔護(hù)理問(wèn)題變得十分關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，鼻咽癌放療后口腔黏膜炎的基本病因病機(jī)是正氣不足，復(fù)受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內(nèi)蘊(yùn)結(jié)毒[3]。有研究顯示，銀翹散合五味消毒飲加減方具有扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清熱解毒功效，符合急性放射性口腔黏膜炎的癥候及病機(jī)特點(diǎn)[4]。而目前尚未見(jiàn)銀翹散合五味消毒飲加減方在鼻咽癌放療后口腔黏膜炎護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道。本研究針對(duì)鼻咽癌放療后口腔黏膜炎的護(hù)理問(wèn)題，探討銀翹散合五味消毒飲加減方在鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，在2015年10月～2016年10月期間，在我院收治的鼻咽癌患者85例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）依據(jù)《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診并有影像學(xué)證實(shí)的鼻咽癌患者；（2）所有患者治療前口腔黏膜均完整；（3）生存質(zhì)量Kamofsky評(píng)分>70分，預(yù)計(jì)可生存3個(gè)月以上；（4）治療前心、肝、腎等重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）鼻咽癌復(fù)發(fā)放療者；（2）合并其他嚴(yán)重疾??；（3）伴有精神疾病患者；（4）半年內(nèi)曾用過(guò)其他影響研究結(jié)果的藥物。隨機(jī)分為觀察組43例，對(duì)照組42例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者均采用相同的常規(guī)分割照射方案，鼻咽癌放療采用直線加速器（西門(mén)子公司Primus M3375）6MV光子線行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，鼻咽原發(fā)灶DT68Gy/30F/6w，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶DT64～66Gy/30F/6w；放療第2周開(kāi)始對(duì)放射性口腔黏膜炎進(jìn)行評(píng)價(jià)及治療干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括遵照醫(yī)囑對(duì)患者使用抗炎消炎藥物，同時(shí)囑咐患者用維生素B12溶液漱口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀翹散合五味消毒飲加減方口服。方藥組成：金銀花15g、連翹15g、薄荷10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草10g、僵蠶10g、玄參20g、麥冬15g、蒲公英20g、野菊花15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g，每日一劑加適量水濃煎成150mL，從放療第6次每日分兩次口服。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，單位為天。以美國(guó)腫瘤放射協(xié)會(huì)（RTOG）黏膜急性放射損傷分級(jí)做為標(biāo)準(zhǔn)[5]，對(duì)口腔黏膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，0級(jí)：無(wú)異常；Ⅰ級(jí)：患者口腔充血或者輕度疼痛，但無(wú)須使用鎮(zhèn)痛劑；Ⅱ級(jí)：患者口腔發(fā)生片狀黏膜發(fā)炎，或有炎癥性分泌物出現(xiàn)，表現(xiàn)為中度疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級(jí)：患者口腔發(fā)生融合性纖維黏膜炎，表現(xiàn)為重度疼痛，需要使用麻醉藥品；Ⅳ級(jí)：患者口腔有潰瘍、出血或壞死現(xiàn)象。參照歐洲腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)推薦的放療后口腔黏膜炎相關(guān)不良事件對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，共包含咀嚼困難、味覺(jué)受損、飲水困難、發(fā)音困難及吞咽困難6個(gè)項(xiàng)目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Stata14.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，其假設(shè)檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療后口腔黏膜炎反應(yīng)比較

治療8周后兩組患者放療后均有不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，兩組患者放療后口腔黏膜反應(yīng)程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患者放療后口腔黏膜反應(yīng)情況優(yōu)于對(duì)照組，其持續(xù)時(shí)間較短，反應(yīng)較輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者放療后生活質(zhì)量評(píng)估比較

在生活質(zhì)量評(píng)估方面，觀察組例數(shù)在各個(gè)副作用中都比對(duì)照組少，但僅有發(fā)音困難的例數(shù)區(qū)別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從產(chǎn)生副作用的總例數(shù)比例來(lái)看，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

放射治療所用的射線為一種熱性殺傷劑，即中醫(yī)所謂熱邪入侵。熱邪入侵人體，內(nèi)外熱毒結(jié)合，化火灼津、損傷正氣，“邪之所湊、其氣必虛”，從而造成人體邪盛正虛之侯[6]。中醫(yī)認(rèn)為鼻咽癌放療反應(yīng)的基本病因病機(jī)是正氣不足，復(fù)受燥熱之邪所犯，火熱熾盛，內(nèi)蘊(yùn)結(jié)毒，耗氣傷陰，痰瘀內(nèi)結(jié)，正氣受傷，正氣虧虛，無(wú)力抗邪故見(jiàn)臟腑氣機(jī)失調(diào)而病變復(fù)雜[7]，針對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)急性口腔黏膜炎反應(yīng)的機(jī)制特點(diǎn)。以扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清熱解毒及活血化瘀為法[8]。銀翹散合五味消毒飲加減方由金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、僵蠶、玄參、麥冬、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵等組成[9]。其中銀翹散方源自《溫病條辨》，具有辛涼透表、清熱解毒功效，主治風(fēng)熱感冒，發(fā)熱頭痛，咽干咳嗽、咽喉疼痛等[10]。五味消毒飲出自中醫(yī)古典名著《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒、瀉火功效，主治癰瘡、癤腫、丹毒等[11]。兩方基礎(chǔ)上加用利咽生津的僵蠶、玄參、麥冬諸藥。《本草從新》謂：“僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)。蠶病風(fēng)則僵，故因以治風(fēng)，能散相火結(jié)之痰。其氣味俱薄，輕浮而升，入肺、胃、肝三經(jīng)，治中風(fēng)失音，頭痛齒痛，喉痹咽腫[12]。”據(jù)《中國(guó)藥典》記載，麥冬為百合科植物麥冬的干燥塊根，歸心、肺、胃經(jīng)，味甘、微苦，微寒，常以塊根入藥，具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心的功效，用于肺燥干咳、陰虛癆嗽、喉痹咽痛、津傷口渴、內(nèi)熱消渴、心煩失眠、腸燥便秘[13]。玄參最早見(jiàn)于《本經(jīng)》，為玄參科植物玄參的干燥根，是我國(guó)傳統(tǒng)中藥，具有涼血滋陰、瀉火解毒的功效[14]。臨床上主要用于熱病傷陰、舌絳煩渴、溫毒發(fā)斑、便秘、骨蒸勞嗽夜寐不寧、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、癰腫毒瘡等[15]。多藥合用，能起到辛涼透表、生津利咽、清熱解毒的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后兩組患者放療后兩組患者放療后口腔黏膜反應(yīng)程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用銀翹散合五味消毒飲加減方的觀察組患者放療后口腔黏膜反應(yīng)情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其持續(xù)時(shí)間也較短，發(fā)生副反應(yīng)例數(shù)也明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示銀翹散合五味消毒飲加減方具有扶正祛邪、生津利咽、活血化瘀，清熱解毒的功效，符合急性放射性口腔黏膜炎的癥候及發(fā)病機(jī)制，能夠減輕鼻咽癌放療患者的口腔黏膜反應(yīng)，降低放療后患者的副反應(yīng)發(fā)生概率，提高放療鼻咽癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用銀翹散合五味消毒飲加減方能夠有效地減輕鼻咽癌放療患者的口腔黏膜反應(yīng)、減輕痛苦并提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-02-02）