王蕾+楊毅華+彭雪金

[摘要] 目的 探討口服布洛芬聯(lián)合中藥灌腸應(yīng)用于高熱患兒的療效。 方法 將高熱患兒120例分成觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組和對照組均給予全身溫水擦浴， 冰帽冷敷大血管處。對照組給予口服2%布洛芬懸濁液，觀察組給予口服2%布洛芬懸濁液聯(lián)合中藥灌腸處理，比較兩組患兒不同時間的體溫下降及反彈情況。 結(jié)果 觀察組與對照組退熱顯效率、有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.715、P=0.580）；觀察組體溫反彈率顯著低于對照組（P=0.004）。兩組間退熱顯效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.228），但觀察組完全退熱時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009）。 結(jié)論 口服布洛芬聯(lián)合中藥灌腸治療高熱患兒既保留了口服布洛芬等西藥的快速退熱效果，又發(fā)揮了中藥灌腸退熱的退熱持久、體溫反彈少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布洛芬混懸液；中藥；灌腸；高熱；護(hù)理

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-119-04

[Abstract] Objective To explore the curative effect of oral ibuprofen combined with herbal enema in treatment of children with high fever. Methods 120 children with high fever were divided into the observation group and the control group， with 60 in each.The observation group and the control group were all given warm water sponge bath of the whole body and cold compress of ice cap on great vessels.The control group was given oral 2% ibuprofen suspension liquid.The observation group was given oral 2% ibuprofen suspension liquid combined with herbal enema.Drop and rebound of body temperature at different time of children in two groups were compared. Results The obvious effective rate and effective rate of defervescence between two groups had no significant difference（P=0.715、P=0.580）.Rebound rate of body temperature of the control group was significantly lower than that of the control group（P=0.004）.Effective time of defervescence between two groups had no significant difference（P=0.228）.However，time for total defervescence of the observation group was significantly lower than that of the control group（P=0.009）. Conclusion Oral ibuprofen combined with herbal enema in treatment of children with high fever can not only retain quick defervescence of oral ibuprofen and other western medicine，but also show advantages like persistent defervescence and little rebound of body temperature.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ibuprofen suspension liquid；Herb；Enema；High fever；Nursing

小兒高熱是兒科常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)作，大多散發(fā)，偶有流行。本病起病急，病情進(jìn)展迅速，若不及時退熱，容易引起驚厥、脫水，遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響小兒的生活質(zhì)量，甚至危及患兒的生命。相對于布洛芬等非甾體類抗炎藥的快速強(qiáng)效退熱，中藥更注重固本培元溫和持久?？紤]到小兒依從性差，中藥退熱首選簡便、無痛的中藥灌腸。本研究擬聯(lián)合應(yīng)用口服布洛芬和中藥灌腸治療小兒高熱，配合冰敷等基礎(chǔ)護(hù)理措施，探討其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5～10月收治住院的外感高熱患兒120例，中醫(yī)辨證屬表寒里熱證，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒、無汗或身痛；咽紅、口渴、或唇干；鼻塞、流涕；小便黃或大便干；舌質(zhì)紅；苔薄白或薄黃，脈浮或數(shù)，指紋紅或紫。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增加，單核細(xì)胞增加。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證高熱癥診療規(guī)范》[1]中規(guī)定的診斷依據(jù)、中醫(yī)辨證分類標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診的患兒，未服用其他藥物；病程在3d以內(nèi)者；體溫39～40℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對布洛芬或中藥過敏者；（2）發(fā)熱病程超過3d者；（3）既往有高熱驚厥史及全身系統(tǒng)性疾病者；（4）體溫>40℃者，因考慮到患兒安全因素予以排除。利用隨機(jī)數(shù)字表將所有患兒分為兩組，其中觀察組60例，男32例，女28例；年齡（3.5±2.8）歲；發(fā)熱時間<24h者21例，24～48h者39例。對照組60例，男34例，女26例；年齡（3.8±3.1）歲；發(fā)熱時間<24h者23例，24～48h者37例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

對照組采用全身溫水擦浴，冰帽、冷敷頸部、腋窩、腹股溝、腋窩等大血管處物理降溫，并配和溫鹽水反復(fù)灌腸，并給予口服2%布洛芬懸濁液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，H19991011），用量為0.3～0.4mL/kg。觀察組在采取其他物理降溫的基礎(chǔ)上加用本院協(xié)定中藥方保留灌腸，藥物組成：柴胡15g，金銀花15g，板藍(lán)根15g，蒲公英20g，牛蒡子15g，白薇12g，牡丹皮20g，大棗5g，麥冬15g，連翹9g，生地黃10g，生石膏30g，水煎成200mL藥液，裝入灌腸袋內(nèi)，封口密閉消毒備用（由本院制劑室提供）。單次灌腸液用量為：2歲以下患兒50mL，2～4歲以上患兒80mL，4歲以上患兒100mL，每日2次保留灌腸。灌腸液溫度以38℃為宜，可減少藥液對腸道的刺激，增強(qiáng)血液循環(huán)加快吸收。準(zhǔn)備好小兒小號肛管，前端涂抹石蠟油，并連接已抽吸好中藥液的注射器?；純喝∽髠?cè)臥位，暴露肛門，臀下墊橡膠單，分開肛門，將肛管輕柔緩慢的插入肛門約5～10cm后緩慢均勻的注入藥液。囑家長保持患兒平臥10～15min，臀部略抬高，避免哭鬧、活動等增加腹壓致使藥液流出。兩組患兒在退熱過程中均需做好一般護(hù)理措施，包括：保持空氣流通新鮮（避免吹過堂風(fēng)），保持室溫在20～25℃，相對濕度在60%；注意觀察心率、脈搏、呼吸、神志，每20min測量腋溫一次，體溫上升期如出現(xiàn)肢端冰冷，注意適當(dāng)保暖；應(yīng)補(bǔ)充充足的水分和營養(yǎng)，半流質(zhì)易消化的清淡飲食，鼓勵患兒多喝溫水，必要時可靜脈補(bǔ)液。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥30min后患兒體溫下降至38.0℃以下，肢端溫暖，皮膚出汗，未出現(xiàn)高熱驚厥。有效：用藥60min后患兒體溫下降至38.0℃以下，肢端溫暖，皮膚出汗，未出現(xiàn)高熱驚厥。無效：用藥120min后患兒體溫持續(xù)在38.0℃以上，出現(xiàn)驚厥或體溫下降后又再次上升至39.0℃以上。退熱起效時間是指從開始用藥至患兒體溫開始下降的時間；完全退熱時間是指從開始用藥至患兒體溫將至正常（其后體溫未反彈）的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組與對照組退熱顯效率、有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.715、P=0.580）；觀察組體溫反彈率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）。

2.2 兩組患兒退熱起效時間、完全退熱時間比較

兩組間退熱起效時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.228），但觀察組完全退熱時間顯著低于對照組（P=0.009）。

3 討論

高熱是兒科最常見的危急重癥之一，治療的關(guān)鍵在于快速、安全、有效、方便、穩(wěn)定的退熱[1]。常用的西醫(yī)退熱方法有口服、注射退熱抗炎藥物，物理降溫；中醫(yī)退熱方法有中藥滴鼻、推穴、三棱針放血、足浴和全身浴，以及中藥灌腸[2]。

臨床上多采用西醫(yī)方法退熱，其中以口服布洛芬聯(lián)合物理降溫最為常用。該方法起效雖快，能于0.5～1.5h內(nèi)起效；但維持時間短，不超過3個小時，容易反彈[3]，無意中延長住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

中醫(yī)多以足浴和全身浴、中藥灌腸等方法退熱，以中藥灌腸最為常用[5-6]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感外邪。加之小兒身為純陽之體，遇邪易化熱化火，致使胃腸燥結(jié)，腑氣不通，加重病情。依據(jù)“肺與大腸相表里”“上病下取”等理論，中藥灌腸頻頻被用于小兒高熱[7]。根據(jù)“毒寓于邪，毒隨邪來，熱由毒生，毒不除則熱不去，變必生危”的外感高熱理論[8]，本方加量使用石膏，其質(zhì)重氣輕，性寒涼，味甘辛，寒可清熱降火，甘可補(bǔ)益脾氣，辛可發(fā)汗解肌[9]。方中蒲公英能清熱解毒、利尿散結(jié)；柴胡能和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧；連翹可清熱解毒，散結(jié)消腫；牛蒡子可疏散風(fēng)熱，清熱解毒透疹，宣肺利咽散腫；板藍(lán)根能清熱解毒，涼血利咽；另取生地黃、麥冬涼血清熱之功效。以上諸藥合用，故有退熱立竿見影之效。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡有抗炎、退熱、增強(qiáng)人體免疫力作用[10]；金銀花有一定的抑菌作用，特別是對各種流感病毒有較強(qiáng)的抑制作用[11]；蒲公英具有一定的殺菌、殺病毒作用，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的殺菌作用；生石膏可通過下調(diào)體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)而發(fā)揮退熱作用[12]；連翹對葡萄球菌有抑制作用[13]；牡丹皮有強(qiáng)心利尿，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性從而提高機(jī)體抵抗力的作用[14]；板藍(lán)根有較強(qiáng)的抗病毒作用，對病毒引起外感高熱者有獨(dú)特作用[15]；牛蒡子消炎、通便、解毒，對各種病毒、金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用[16]。

中藥灌腸是指用導(dǎo)管將中藥由肛門經(jīng)直腸送入結(jié)腸，可速通大便，通腑瀉熱，具有良好的發(fā)展前景[17]。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）操作簡單，無創(chuàng)傷，患兒及其家屬樂意接受，間接提高病患對醫(yī)護(hù)工作的滿意度；（2）此法尤其適用于不能吞服的病患；（3）藥物在直腸吸收較口服快；（4）藥物不受或少受胃腸道PH值和酶的破壞；（5）減少對胃黏膜的刺激；（6）減輕藥物對肝、腎的毒副作用；（7）中藥灌腸方法簡便，藥源易得，經(jīng)濟(jì)實用[18]。不過，單一運(yùn)用中藥灌腸液存在降溫效果不理想和療程較長的問題，不符合快速降溫的預(yù)期[19]。

本研究打破了中西醫(yī)各自退熱的界限，在口服布洛芬降溫的基礎(chǔ)上，采用我院獨(dú)自擬定的中藥退熱協(xié)定方進(jìn)行中藥灌腸，以求患兒易于接受，能夠快速、安全、有效、方便、穩(wěn)定退熱的護(hù)理模式。我們的研究結(jié)果表明：與單獨(dú)口服布洛芬相比，聯(lián)合應(yīng)用中藥灌腸和口服布洛芬治療高熱患兒退熱顯效時間無顯著差異，但退熱更持久、體溫反彈少。需要注意的是，臨床運(yùn)用本中藥方時需在患兒明確診斷基礎(chǔ)上，針對患兒體質(zhì)類型不同和個體差異辯證加減合理應(yīng)用，方能取得預(yù)期效果。

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（收稿日期：2017-03-08）