黃愛

【摘要】 目的：探討產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2015年8月-2016年8月收治的344例產(chǎn)婦作為研究者，按照隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和研究組，各172例：對(duì)照組產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，研究組產(chǎn)婦在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，比較兩組產(chǎn)婦的滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的滿意度為94.19%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（43.83±2.52）分，對(duì)照組產(chǎn)婦的滿意度為86.63%，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（36.75±2.37）分，研究組滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，研究組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為1.16%，明顯低于對(duì)照組的5.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)過程中采用護(hù)理敏感指標(biāo)具有明顯的臨床效果，有效提高產(chǎn)婦的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，適合推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科； 護(hù)理敏感指標(biāo)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0075-02

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一項(xiàng)新型的質(zhì)量管理體系，以全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)理論，在實(shí)施過程中更加關(guān)注環(huán)節(jié)與過程的質(zhì)量管理，近幾年正逐漸應(yīng)用于臨床的各個(gè)科室之中[1]。在實(shí)施臨床護(hù)理的過程當(dāng)中，要將各個(gè)方面的服務(wù)管理做到持續(xù)性改進(jìn)，確保護(hù)理工作的圓滿進(jìn)行，以得到患者最大的肯定與支持。在為患者提供治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量顯得格外重要，成為護(hù)理工作的中心內(nèi)容，而護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容在于護(hù)理敏感指標(biāo)的確定，科學(xué)合理的敏感指標(biāo)在護(hù)理工作中具有很強(qiáng)的實(shí)用性及指導(dǎo)性作用，受到醫(yī)學(xué)研究者的廣泛關(guān)注[2]。分娩過程關(guān)系母子安危，而產(chǎn)科中的不良事件時(shí)有發(fā)生，因此在產(chǎn)科中實(shí)施護(hù)理敏感指標(biāo)管理十分必要。筆者所在醫(yī)院在產(chǎn)科中確立護(hù)理敏感指標(biāo)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2015年8月-2016年8月收治的344例患者，年齡22～43歲，平均（28.7±3.2）歲；初產(chǎn)婦219例，經(jīng)產(chǎn)婦125例；順產(chǎn)208例，剖宮產(chǎn)136例。按照隨機(jī)分配的方法將344例患者分為兩組：研究組172例，年齡22～42歲，平均（28.3±3.0）歲；對(duì)照組172例，年齡23～43歲，平均（29.0±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組172例患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，研究組172例患者在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，內(nèi)容包括：（1）成立研究小組。由產(chǎn)科中經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師和護(hù)士組成，小組成員學(xué)習(xí)與研究護(hù)理敏感指標(biāo)的評(píng)估方法，了解敏感指標(biāo)的概念及具體操作過程[3]。（2）數(shù)據(jù)的收集與評(píng)估。小組成員對(duì)產(chǎn)科患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，了解產(chǎn)科患者的特征，采用問卷調(diào)查形式對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行分析，確定的護(hù)理敏感指標(biāo)包括產(chǎn)婦滿意度、護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)后不良事件（產(chǎn)后出血、傷口感染、新生兒窒息）三大方面內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括會(huì)陰側(cè)切比例、會(huì)陰撕裂比例、新生兒早吸吮比例、健康新生兒比例、純母乳喂養(yǎng)比例5方面內(nèi)容[4]。（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)。對(duì)產(chǎn)科患者實(shí)施護(hù)理敏感指標(biāo)后，小組成員要定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的突出問題，然后就統(tǒng)計(jì)的問題統(tǒng)一召開會(huì)議，并就突出問題進(jìn)行分析與討論，對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行合理調(diào)整與改進(jìn)，及時(shí)解決突出問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)過程的滿意度，同時(shí)比較護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)后不良事件。滿意度分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)；護(hù)理質(zhì)量包含會(huì)陰側(cè)切比例、會(huì)陰撕裂比例、新生兒早吸吮比例、健康新生兒比例、純母乳喂養(yǎng)比例5個(gè)方面，每個(gè)指標(biāo)各10分，總分為50分；產(chǎn)后不良事件包括產(chǎn)后出血、傷口感染、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

研究組產(chǎn)婦滿意度為94.19%（162/172），對(duì)照組產(chǎn)婦為86.63%（149/172），研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6646，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（43.83±2.52）分，對(duì)照組產(chǎn)婦為（36.75±2.37）分，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.8410，P<0.01）。

2.3 兩組產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后感染1例，不良事件發(fā)生率為1.16%，對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后感染5例，新生兒窒息1例，不良事件發(fā)生率為5.23%，研究組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.6017，P<0.05）。

3 討論

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估具有關(guān)鍵作用，而護(hù)理敏感指標(biāo)作為有力的評(píng)估手段，能夠充分反映出臨床各個(gè)科室的護(hù)理特征[5]。以護(hù)理敏感指標(biāo)作為中心實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能體現(xiàn)出護(hù)理的針對(duì)性，以取得最佳的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中，科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系起到重要作用。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系一般將患者滿意度作為指標(biāo)進(jìn)行，缺乏客觀性與動(dòng)態(tài)性，結(jié)果也不夠全面[6]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)中實(shí)施的護(hù)理敏感指標(biāo)，是對(duì)護(hù)理過程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)過程變得具體化，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題環(huán)節(jié)，促進(jìn)問題得到及時(shí)糾正與解決。

評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量應(yīng)包含結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果各個(gè)方面，如果只從結(jié)果角度去評(píng)價(jià)護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。本研究中確立了針對(duì)產(chǎn)科患者的護(hù)理敏感指標(biāo)，包含了患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生三方面的內(nèi)容，且以產(chǎn)婦滿意度和不良事件作為最終指標(biāo)，將“以患者為中心”這一宗旨貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)工作中，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的客觀性和動(dòng)態(tài)性。

本研究確立了產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)，其中包含了產(chǎn)婦滿意度、護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)后不良事件三方面內(nèi)容，具有一定的合理性，且操作性較高。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由于生理上的劇烈疼痛，可能產(chǎn)生不良情緒和一定的消極心理，因此在生產(chǎn)過程中需要有專業(yè)人士陪同并提供指導(dǎo)，這有利于生產(chǎn)時(shí)間的縮短，在很大程度上減少產(chǎn)婦的痛苦，也能減少產(chǎn)婦的不良情緒與消極心理。產(chǎn)婦的滿意度能夠在一定程度上體現(xiàn)出產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中對(duì)于護(hù)理工作的真實(shí)感受，這是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是產(chǎn)科護(hù)理敏感指標(biāo)中的關(guān)鍵內(nèi)容[7]。本研究中實(shí)施了護(hù)理敏感指標(biāo)的產(chǎn)婦滿意度為94.19%，明顯高于只進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組（86.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生產(chǎn)過程中，多數(shù)的產(chǎn)婦可能進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，這也會(huì)給產(chǎn)婦造成一定影響，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，因此在生產(chǎn)過程中提供專業(yè)的指導(dǎo)與照護(hù)，能有效減少會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率。會(huì)陰撕裂是一種較為嚴(yán)重的生產(chǎn)并發(fā)癥，會(huì)給產(chǎn)婦帶來在一定程度上的生理和心理的傷害，對(duì)產(chǎn)后的恢復(fù)會(huì)造成一定影響。產(chǎn)后及時(shí)給予母嬰接觸、嬰兒吸吮等專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有很大幫助[8]。健康新生兒指標(biāo)能體現(xiàn)生產(chǎn)過程是否順利，促使助產(chǎn)醫(yī)師關(guān)注產(chǎn)程，減少意外發(fā)生，有助于產(chǎn)婦與嬰兒的安全。本研究根據(jù)會(huì)陰側(cè)切比例、會(huì)陰撕裂比例、新生兒早吸吮比例、健康新生兒比例、純母乳喂養(yǎng)比例5方面確立了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)，研究組產(chǎn)婦采用了這些敏感指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分有了很大提高，相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由于生產(chǎn)過程中存在著各種風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)一系列不良事件，包括產(chǎn)后出血、傷口感染、新生兒窒息。產(chǎn)后出血是一項(xiàng)反映生產(chǎn)過程順利與否的重要指標(biāo)，同時(shí)也是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的健康及身體恢復(fù)；如果產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口和會(huì)陰撕裂傷口會(huì)發(fā)生傷口感染，因此傷口感染是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容；新生兒窒息是新生兒最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是評(píng)估生產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)內(nèi)容[9]。本研究的研究組產(chǎn)婦實(shí)施了護(hù)理敏感指標(biāo)，產(chǎn)后不良事件發(fā)生率有明顯降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)過程中采用護(hù)理敏感指標(biāo)具有明顯的臨床效果，有效提高產(chǎn)婦的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，適合推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李智英，成守珍，呂林華，等.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1168-1171.

[2]張華芳，黃麗華.護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：992-993.

[3]劉敏杰，張?zhí)m鳳，范琳琳，等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，9（4）：114-115.

[4]祝志梅，黃麗華，馮志仙，等.產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：573-577.

[5]陳英華，傅潔潔，李睿明，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施述評(píng)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（28）：43-46.

[6]顧敏，陳要武.設(shè)立質(zhì)量敏感指標(biāo)推進(jìn)普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（13）：4-7.

[7]何小霞，黃美凌，張密.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)普通外科住院患者滿意度的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（12）：530-531.

[8]徐厚麗，王凱，尹愛田.婦幼保健院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，11（3）：540-541.

[9]吳幸芳.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的關(guān)系研究及護(hù)理策略[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2616-2617.