李秀妹+陳海斌

【摘要】 目的：分析手術室整體護理干預在行血腫清除術治療的高血壓腦出血患者中的應用效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院自2015年8月-2016年9月收治的高血壓腦出血患者50例，均行血腫清除術治療，將其分為干預組（實施手術室整體護理干預）與對照組（實施手術室常規(guī)護理干預），各25例，對兩組神經功能缺損程度采用卒中量表（NIHSS）評分標準進行評估，統(tǒng)計兩組治療護理總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：干預組總有效率、NIHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對行血腫清除術治療的高血壓腦出血患者，對其實施手術室整體護理干預，能夠顯著提升臨床療效，改善預后，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 手術室整體護理； 血腫清除術； 高血壓腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0092-02

在人們飲食習慣的快速改變下，高血壓的發(fā)病率具有增長的趨勢[1]，此病如果無法及時接受有效治療，極易誘發(fā)腦出血等多種并發(fā)癥[2]。高血壓腦出血起病急、病情發(fā)展快，具有較高的致殘率及致死率。血腫清除術治療是現(xiàn)階段治療高血壓腦出血的一項有效手段，具有創(chuàng)傷小、效果好、安全性高等優(yōu)勢[3]。但治療過程中若缺乏優(yōu)質的護理干預，將對療效及預后產生極大干擾，嚴重者甚至可造成患者死亡。為此，筆者所在醫(yī)院對在2015年8月-2016年9月收治的25例高血壓腦出血患者實施手術室整體護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為筆者所在醫(yī)院自2015年8月-2016年9月收治的高血壓腦出血患者，按數(shù)字奇偶法將其分為干預組與對照組，干預組25例，其中男14例，女11例；年齡45～86歲，平均（62.37±3.54）歲；出血量35～145 ml，平均（50.00±6.00）ml。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡46～84歲，平均（62.34±3.61）歲；出血量35～145 ml，平均出血量（53.00±5.00）ml。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組25例實施手術室常規(guī)護理干預：術前備皮，并指導患者進行各項輔助檢查，為患者提供飲食護理，術后定時對敷料進行更換，定時對患者進行拍背及翻身等以預防肺部感染的發(fā)生，嚴格對探視的人數(shù)及時間進行控制，避免交叉感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。干預組25例則實施手術室整體護理干預，具體如下：（1）術前干預。在患者入院后的第一時間便需對患者的病情進行全面評估，對患者的各項生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，囑咐患者臥床休息，給予止血及維持電解質平衡等常規(guī)治療。同時，還需向患者進行健康教育，將疾病的治療手段、治療預后詳細告知患者及其家屬，以提升患者對疾病的認知度，并盡可能的獲得家屬的支持與理解。此外，對存有恐懼、焦慮、害怕等負面情緒的患者需及時做好心理疏導工作，以避免患者因出現(xiàn)抵抗心理而不配合治療及護理的現(xiàn)象發(fā)生，必要情況下，可向患者介紹以往成功的案例，以增強患者的自信心，并幫助其保持樂觀的心態(tài)，積極主動的配合手術治療及護理工作。（2）術中及術后干預。嚴格按照無菌操作原則開展，手術進行過程中，護理人員應對患者的生命體征指標進行密切監(jiān)測，結合患者的情況合理調整手術室內的溫濕度。術后，對患者的意識變化進行密切觀察及記錄，定期復查患者的顱腦CT，定時對患者的瞳孔及血壓等變化情況進行觀察以判斷其是否有再出血的現(xiàn)象。協(xié)助患者取平臥位，并將頭偏向一側，將患者的頭部進行適當抬高，以預防誤吸的現(xiàn)象發(fā)生。低流量吸氧，有利于保持患者的呼吸道暢通，特殊情況下可行氣管切開。做好引流管的管理工作，將引流袋高度調整好，以避免引流管出現(xiàn)折疊、擠壓及扭曲等問題，引流管需時刻保持通暢，并詳細記錄引流液的量、性狀及顏色，需搬運時應提前將引流管夾閉，以預防引流液回流的現(xiàn)象出現(xiàn)。結合細菌培養(yǎng)結果合理選擇抗生素，對患者的尿道及膀胱等進行定期沖洗以預防泌尿系統(tǒng)感染的癥狀發(fā)生。術后待病情穩(wěn)定后可指導患者逐步開展功能訓練。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）護理前后對兩組神經功能缺損程度采用卒中量表（NIHSS）評分標準進行評定，分值越低，缺損程度越小。（2）對兩組臨床療效進行評定，若血腫完全清除，同時癥狀及體征消失則評定為顯效；若血腫完全清除，同時癥狀及體征明顯改善則評定為有效；若血腫清除不完全，且癥狀及體征未見任何緩解，甚至加重則評定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組便秘、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓及再出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療護理效果比較

干預組顯效20例（80.00%）、有效4例（16.00%）、無效

1例（4.00%），干預組治療護理總有效率為96.00%（24/25）。對照組顯效10例（40.00%）、有效8例（32.00%）、無效7例（28.00%），對照組治療護理總有效率為72.00%（18/25），干預組治療護理總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組NIHSS評分比較

護理前，干預組NIHSS評分為（24.80±5.98）分，對照組為（24.79±5.94）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，干預組NIHSS評分為（12.10±4.76）分，對照組為（18.58±5.14）分，兩組NIHSS評分均低于護理前，且干預組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組術后出現(xiàn)墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）。對照組術后出現(xiàn)便秘1例、墜積性肺炎2例、下肢深靜脈血栓1例、再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25）。干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上高血壓腦出血是一種常見的危重癥，且好發(fā)于中老年人群[4]?，F(xiàn)階段，針對此類患者一般采取顱內血腫清除術進行治療，具有操作簡便，對患者創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，極大地延長了患者的生存期，減少了死亡率。但本病的治療預后受多種因素的作用，如患者及其家屬、護理人員、臨床醫(yī)師等[5]，因此，在進行手術治療的同時配合優(yōu)質的護理干預，有效控制血腫，做好引流管管理，防治并發(fā)癥，動態(tài)監(jiān)測病情變化，一旦有異常癥狀出現(xiàn)，便能夠在第一時間進行處理[6]。

整體護理干預通常是指在常規(guī)護理模式的基礎上為患者提供術前、術中、術后護理，主要包含健康教育、心理護理、術前準備及并發(fā)癥護理等內容，有利于提升患者對疾病與手術的認知度，并幫助其緩解心理負擔，積極配合手術，確保手術的順利進行。而術后并發(fā)癥護理能夠預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預后。

引流管的管理工作在術后護理中發(fā)揮著非常重要的作用。術中需用溫鹽水進行沖洗，以避免因溫度過低而引發(fā)患者抽搐的現(xiàn)象發(fā)生。同時，在沖洗過程中需加入少量的尿激酶以預防發(fā)生凝血[7]。術后結合顱腦CT的檢查報告對引流管的方向及深度進行及時調整，通常需引流7 d，待患者無腦室受壓及生命體征趨于平穩(wěn)時，方可將其拔除[8]。

腦出血患者在臥床休息的過程中，極易出現(xiàn)痰液聚集的現(xiàn)象，進而易誘發(fā)墜積性肺炎。在食欲減退及活動減少的情況下，極易產生便秘的癥狀；患者肌肉收縮無力，極易出現(xiàn)靜脈回流障礙，加上需服用脫水藥物，進而極易造成血液粘稠度增加，循環(huán)系統(tǒng)受阻，形成血栓；此外，原發(fā)病灶同樣有再出血的風險。因此，在明確引發(fā)此類并發(fā)癥的發(fā)生的危險因素下，術后需及時進行抗感染治療，教會患者科學咳嗽及咳痰的方法，必要情況下，可給予霧化吸入治療以確?；颊叩暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)[9]。在術后指導患者開始開展肢體功能訓練，從開始被動活動到逐步實現(xiàn)主動活動，并逐步開展語言康復功能鍛煉，以有效促進患者康復[10]。

本研究中，干預組在治療護理總有效率、神經功能缺損程度及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），上述結果表明，將手術室整體護理干預應用于行血腫清除術治療的高血壓腦出血患者中，能夠顯著提升患者的治療效果，改善治療預后，提升患者的生存質量，故值得臨床上推廣及應用。

參考文獻

[1]黃芳梅，楊琰，蔡侃芝，等.高血壓腦出血血腫清除術手術室整體護理干預效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（31）：173-175.

[2]范紅，劉旭，鄭仲乾，等.微創(chuàng)術治療高血壓腦出血綜合護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1681-1682.

[3]趙陽.高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術圍手術期護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（19）：179-180.

[4]黃偉珍，賈曉雁.高血壓腦出血行小骨窗開顱血腫清除術的圍術期護理干預效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：131-133，137.

[5]吳擁軍.綜合護理干預對微創(chuàng)術治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：8-11.

[6]楊學會.護理干預對微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].國際護理學雜志，2014，33（10）：2716-2718.

[7]湛金梅.腦出血病人行小骨窗開顱血腫清除術后的護理[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（3）：281-282.

[8]陳轉玲，揭海英，鐘雪枚，等.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（10）：1531-1533.

[9]吳潔芝.綜合護理干預對微創(chuàng)術治療高血壓腦出血的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（3）：147-148.

[10]凌畢益.優(yōu)質護理干預在微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血中的應用實效性評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（13）：1895-1897.