陳育輝

【摘要】 目的：探析喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯與單純氣管全麻在小兒肱骨髁上骨手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的106例肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象，所有患兒均接受手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)表達(dá)法將其分為兩組，每組53例。給予對(duì)照組患兒單純氣管插管全麻，給予觀察組患兒喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)兩組麻醉效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患兒在T2、T3時(shí)的心率均高于T1，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓均高于T1，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒在各時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肱骨髁上骨手術(shù)中，相對(duì)于單純氣管全麻，喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果更為顯著，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)較為理想，可在小兒骨科手術(shù)中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻； 臂叢神經(jīng)阻滯； 單純氣管全麻； 小兒肱骨髁上骨手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0126-03

小兒肱骨髁上骨折的部位在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外踝上方，發(fā)病人群集中于6～14歲兒童。據(jù)調(diào)查研究顯示，小兒肱骨踝上骨折約占兒童肘部骨折的55%以上，占全身骨折的30%以上。傳統(tǒng)臨床上主要采用手法復(fù)位、夾板外固定等治療方式，但患兒術(shù)后易發(fā)生骨折端移位等不良癥狀，對(duì)患兒術(shù)后生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。近年來，手術(shù)逐漸成為主要治療手段，而患兒年齡偏小，故選擇何種麻醉方式成為臨床研究的重點(diǎn)問題[1-2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的106例行肱骨髁上骨手術(shù)患兒為研究對(duì)象，對(duì)喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯與單純氣管全麻在小兒肱骨髁上骨手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的106例肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象，所有患兒均接受手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)表達(dá)法將其分為兩組，每組53例。對(duì)照組中男32例，女21例；年齡1～14歲，平均（7.32±1.24）歲。觀察組中男33例，女20例；年齡2～14歲，平均（7.17±1.32）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前常規(guī)處理：術(shù)前6～8 h禁食、術(shù)前4 h禁水，術(shù)前0.5 h給予患兒0.05 mg順苯（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，5 mg）進(jìn)行肌內(nèi)注射，建立靜脈通路，并為患兒輸注5.0%濃度的葡萄糖注射液。入麻醉室，給予患兒1～2 mg/kg氯胺酮（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022820，2 ml∶0.1 g）進(jìn)行靜脈注射，入手術(shù)室后，給予患兒面罩吸氧。同時(shí)，對(duì)患兒的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心電圖等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)。

給予對(duì)照組患兒單純氣管插管全麻，術(shù)前給予2 mg/kg竟安（丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液，奧地利 Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20110277，20 ml∶0.2 g）、0.08 mg/kg維庫溴銨（海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084248，4 mg）誘導(dǎo)麻醉，使用合適氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管，置管結(jié)束后連接麻醉機(jī)。術(shù)中使用2～3 mg/（kg·h）、0.20～0.25 μg/（kg·min）進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后5 min停止用藥，患兒清醒后拔除導(dǎo)管。

給予觀察組患兒喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，經(jīng)腋路入路行臂叢神經(jīng)阻滯，初始電流為1.0 mA，頻率為1.0 Hz。肌肉有反應(yīng)后，將神經(jīng)刺激器電流調(diào)整為0.3 mA，在患兒有收縮反應(yīng)時(shí)回抽，注入0.5 ml/kg 0.375%濃度的羅哌卡因。完成阻滯后，使用丙泊酚、維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，給予恰當(dāng)喉罩置入，連接麻醉機(jī)，控制患兒呼吸。維持麻醉等操作同于對(duì)照組，患兒自主呼吸恢復(fù)后，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患兒在T1（實(shí)施麻醉前）、T2（插氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)）、T3（拔除氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。（2）對(duì)兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。（3）采用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患兒術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，0分表示無疼痛，10分表示劇痛，0～10分則表示不同程度疼痛。分?jǐn)?shù)越高，則說明疼痛程度越深。輕度疼痛平均值為（2.56±1.05）分，中度疼痛平均值為（5.17±1.42）分，重度疼痛平均值為（8.42±1.34）分[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較

兩組患兒在T2、T3時(shí)的心率均高于T1，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在T2、T3時(shí)的平均動(dòng)脈壓均高于T1，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

觀察組患兒術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率比較

觀察組患兒拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在小兒肱骨髁上骨手術(shù)中，選擇適宜的麻醉方式是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。臂叢神經(jīng)阻滯是小兒上肢手術(shù)中常用的麻醉方式，但由于小兒的配合度低，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成了影響[5-6]。因此，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)上增加喉罩全麻，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，喉罩全麻具有操作簡單、體位要求低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響相對(duì)較小，不會(huì)對(duì)患兒的咽部粘膜造成過大刺激。

本次研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組患兒的平均動(dòng)脈壓、心率較為穩(wěn)定。并且，觀察組拔管時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率、嗜睡發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后蘇醒時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本結(jié)果與文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果相符，可見此種復(fù)合麻醉方式的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為理想，且安全性高。

綜上所述，在小兒肱骨髁上骨手術(shù)中，相對(duì)于單純氣管全麻，喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果更為顯著，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)較為理想，可在小兒骨科手術(shù)中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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