文 《法人》特約撰稿 石漢平

信任和愛也是一種治療手段

文 《法人》特約撰稿 石漢平

“我已經(jīng)在A醫(yī)院住院?！闭粽f。

2月21日晚上，正敏打電話給我：“查體發(fā)現(xiàn)胃癌，快幫我介紹個(gè)醫(yī)生吧?！蔽伊⒓唇o她推薦了省城A、B兩家醫(yī)院的AD、BD兩位醫(yī)生，并告訴正敏：這兩家醫(yī)院都是省城最好的醫(yī)院，兩位醫(yī)生都是外科主任，都是非常優(yōu)秀的醫(yī)生。我還分別給兩位醫(yī)生打電話請(qǐng)求關(guān)照，并為正敏預(yù)約了會(huì)面、就診時(shí)間。

“AD醫(yī)生好忙，幾分鐘就把我打發(fā)了，給我講了胃癌如何如何可怕，手術(shù)如何如何復(fù)雜，手術(shù)后有很多并發(fā)癥，把我嚇個(gè)半死，而且態(tài)度一般，不肯給我們電話號(hào)碼，沒怎么搭理我們，就去手術(shù)了......?！闭舾嬖V我，“BD醫(yī)生在辦公室等我們，非常耐心地給我詳細(xì)介紹了胃癌治療、手術(shù)的具體方式、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并告訴我不要緊張，說是普通手術(shù)，還主動(dòng)給了名片，說有事隨時(shí)聯(lián)系?！蔽曳磫栒簦骸澳悄銥槭裁床徽褺D醫(yī)生，而去找AD醫(yī)生做手術(shù)？”她回答說：“大家都說醫(yī)生態(tài)度不好，我不知道BD醫(yī)生為什么那么好，我懷疑B醫(yī)院的患者不多，他可能想拉我去住院。而且，癌癥這么重的病，BD醫(yī)生怎么說得那樣輕松？似有不負(fù)責(zé)任之嫌?！甭犃T正敏的話，我一時(shí)無語，不知道說什么。

周末，我到某地參加學(xué)術(shù)會(huì)議，餐間我把正敏的選擇對(duì)同行講了，好幾位同行說也遇到類似的情況，說是應(yīng)了張居正“人心不古，好生異議”那句話。個(gè)別同行甚至說“醫(yī)生不能太主動(dòng)，不能太熱情，否則會(huì)被誤解。要端一點(diǎn)架子，要神秘一點(diǎn)”。我不認(rèn)可過激的言論、不認(rèn)同偏頗的觀點(diǎn)。但是，正敏這個(gè)事情的確讓我非常吃驚、非常沮喪?；颊邔?duì)醫(yī)生的失信始于診斷不清的疾病，多見于似懂非懂的人群，現(xiàn)在看來已經(jīng)擴(kuò)展到社會(huì)精英階層，教育良好的專業(yè)人士也是如此。正敏家境富裕、教育良好、處事低調(diào)、待人誠懇，屬于真正的社會(huì)精英階層，不知道為什么連她都會(huì)有那樣的想法。

是什么導(dǎo)致了正敏的異動(dòng)選擇？我分析可能與三個(gè)因素有關(guān)：一是信任危機(jī)：醫(yī)患失信不是一個(gè)孤立現(xiàn)象，它是當(dāng)下人與人之間關(guān)系的一個(gè)縮影和反映。但是，據(jù)說即使是信任危機(jī)空前的“文革”期間也沒有醫(yī)患糾紛、沒有殺醫(yī)事件，那么現(xiàn)在為什么反而出現(xiàn)那么多異常的、激烈的醫(yī)患矛盾？二是心理作祟：心理學(xué)家說，國人的逆反心理、擰巴心態(tài)舉世無雙。“失去的是寶，得到的是草”“送來的瓜不如買來的瓜甜”“反對(duì)插隊(duì)與自覺插隊(duì)”等都是這種心態(tài)的體現(xiàn)；商業(yè)上廣泛使用的“恐怖營銷”之所以屢試不爽可能也是如此。AD醫(yī)生無意的“恐嚇”式介紹可能恰恰擊中了正敏的痛點(diǎn)。三是醫(yī)生之過：我不知道BD醫(yī)生當(dāng)時(shí)是如何接待正敏的？BD醫(yī)生當(dāng)時(shí)的言行舉止如何？多年從醫(yī)經(jīng)歷告訴我，醫(yī)生留給患者的第一印象十分重要，正敏的父親是我15年前的患者，他當(dāng)時(shí)的一句話“見第一面時(shí)，我就非常信任您”。讓我們的友情持續(xù)到今天，也讓我成了他的“知心哥哥”和家庭醫(yī)生，驗(yàn)證了f i rst impressions are the most lasting。正因?yàn)槿绱?，我要求科室同事在不斷提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，注重自己的個(gè)人修為；要求大家正裝上班，把自己收拾得“干凈”一些、“利落”一些。

如何避免正敏的反常選擇，我認(rèn)為需要從如下幾方面著手：（1）政府擔(dān)當(dāng)：取消保健醫(yī)院、干部病房、公費(fèi)醫(yī)療，推進(jìn)醫(yī)療公平，推進(jìn)全民醫(yī)保，把醫(yī)療改革的重點(diǎn)放到改善普通民眾的醫(yī)療上來。（2）媒體公正：“看病難、看病貴”是他人給醫(yī)療界戴上的一頂綠帽子，而且不容許討論，不容許反駁，不容許更換，更不容許取脫。如果個(gè)別媒體部門能夠不戴有色眼鏡、能夠細(xì)心比較發(fā)達(dá)國家和我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，就會(huì)發(fā)現(xiàn)事情的真相。（3）行業(yè)規(guī)范：目前我國醫(yī)學(xué)生教育有學(xué)徒制、三年制、五年制，六年制、七年制、八年制，其混亂世人少見，這種非均質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際上是不公平醫(yī)療的種子，而美國統(tǒng)一的八年制醫(yī)學(xué)教育從源頭上保證了醫(yī)療的公平與均質(zhì)。我國醫(yī)療收費(fèi)制度的人賤物貴更是奇葩，星期三、星期四晚上連續(xù)兩臺(tái)急診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間分別是2小時(shí)、4小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)由8人組成（手術(shù)醫(yī)生4人、麻醉醫(yī)生2人、護(hù)士2人），手術(shù)費(fèi)分別是690元、960元，這個(gè)費(fèi)用不如一次幾分鐘的CT檢查；一次PET-CT檢查要近萬元，多于一個(gè)醫(yī)生的月收入。（4）個(gè)人自律：毋庸諱言，醫(yī)療界也是一個(gè)小社會(huì)，與其他社會(huì)界別一樣，也是牛驥同皁，魚龍混雜。但是，作為一位見識(shí)了社會(huì)百態(tài)的老醫(yī)生，我敢用良心說：醫(yī)務(wù)人員更加敬業(yè)、更加辛苦，懸壺濟(jì)世、人道主義仍然是當(dāng)今醫(yī)生的座右銘。

醫(yī)患失信已經(jīng)是一個(gè)不爭的事實(shí)，醫(yī)患糾紛也因此層出不窮。盡管仍然是少數(shù)，但是破壞力巨大，后果嚴(yán)重。在日常工作中，我看到的是患者對(duì)醫(yī)生的曲解多一些，醫(yī)生對(duì)患者的防范多一些。臨床醫(yī)療時(shí)，我們常常見到這種現(xiàn)象：任何需要患者或親屬簽署知情同意的檢查、治療、藥物及耗材，特別是醫(yī)保不能覆蓋、需要自費(fèi)的項(xiàng)目，患者或親屬總是要問“十萬個(gè)為什么”總懷疑醫(yī)生是否在推銷？是否拿回扣？另一方面，醫(yī)生為了自保與免責(zé)，對(duì)患者及其親屬則是嚴(yán)加防范。突出表現(xiàn)為醫(yī)生不愿意為患者冒風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)責(zé)任，以至于復(fù)雜的手術(shù)不愿做，責(zé)任大的手術(shù)不想做，風(fēng)險(xiǎn)高的治療沒人做。治療前尤其是手術(shù)前談話時(shí)，把副作用、并發(fā)癥放大到極致，使患者常常有“簽手術(shù)同意書如同簽生死狀”的感覺，有時(shí)甚至把患者嚇得放棄治療?，F(xiàn)在的醫(yī)院把防范醫(yī)療糾紛當(dāng)作一件大事，當(dāng)成青年醫(yī)務(wù)人員入職教育的重要內(nèi)容，把警察請(qǐng)入醫(yī)院來維持秩序，我不知道這些是好事還是壞事？不知道最終的受害者是醫(yī)生還是患者？

信任和愛是一種心理需求，沒有人不需要信任、沒有人不渴望愛，醫(yī)生需要患者的鼓勵(lì)和信任，患者需要醫(yī)生的關(guān)愛和體念；信任和愛也是一種前行動(dòng)力，醫(yī)生在治療過程中得到患者的信任和鼓勵(lì)，會(huì)使醫(yī)生更加努力工作、精益求精、全心全意；醫(yī)生的一言一行、一舉一動(dòng)會(huì)直接影響患者的心情和信心；信任和愛更是一種治療手段，醫(yī)患互信會(huì)使患者的治療效果更好，依從性更佳，康復(fù)更快。正如我在博文《醫(yī)者禪心》中寫道：醫(yī)治患者傷病、挽救患者生命的不僅僅只是醫(yī)生筆下的藥，手中的刀，還有真誠的微笑，更有關(guān)切的眼神。然而，信任和愛是雙向的，當(dāng)我們?cè)谙驅(qū)Ψ剿魅⌒湃魏蛺鄣耐瑫r(shí)，當(dāng)我們?cè)诒г箤?duì)方不信任、不愛時(shí)，我們是否應(yīng)該反問我們自己：我們自己做了什么呢？我們自己是否付出了愛？我們自己是否信任對(duì)方？信任和愛是一面明鏡，我們的那個(gè)對(duì)方只是我們的鏡中人，你如何待他，他必將如何待你：你笑，他也笑；你哭，他也哭。在信任和愛的舞臺(tái)上，我們每一個(gè)人都是主角，被他人信任多久，被他人愛得多深，永遠(yuǎn)取決于我們自己：我們愛他人有多深，他人就愛我們有多深；我們信任他人多久，他人就信任我們多久。你希望被愛嗎？你渴望信任嗎？那么，請(qǐng)愛他人，請(qǐng)信任他人。人與人之間如此，醫(yī)生和患者之間亦如此。

最后模仿孟子的“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”，我希望“痛吾痛，以及人之痛；愛吾愛，以及人之愛”。

百余年前，廣濟(jì)醫(yī)院梅藤更醫(yī)師（1881—1926年間任院長）查房，一位小患者彬彬有禮地向梅醫(yī)師鞠躬，深諳中國禮數(shù)的梅醫(yī)師深深鞠躬回禮。醫(yī)患之間，患者健康乃至生命的托付，醫(yī)者對(duì)病人的尊重與關(guān)愛，溫馨的瞬間成為永恒的經(jīng)典……