奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果觀察

熊飛東

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 南陽(yáng) 473000)

奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果觀察

熊飛東

(南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 南陽(yáng) 473000)

目的 對(duì)奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取2014年3月至2015年3月南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的92例老年癡呆精神行為障礙患者，以隨機(jī)分組的方法分為兩組；對(duì)照組46例采取利培酮治療，觀察組46例采取奧氮平治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 在BEHAVE-AD評(píng)分方面，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療總有效率上，觀察組為95.65%，比對(duì)照組的76.09%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為6.52%，比對(duì)照組的23.91%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年癡呆精神行為障礙患者采取奧氮平治療效果顯著，能夠使患者的精神癥狀得到有效改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，所以，值得在臨床治療中推廣使用。

奧氮平；老年癡呆；精神行為障礙；臨床療效

老年癡呆是非常常見的一種老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該類患者主要存在漸進(jìn)性記憶和認(rèn)知功能障礙，且幻覺、妄想等神經(jīng)癥狀明顯[1]。由于老年癡呆精神行為障礙給患者的生活帶來(lái)極大的不便，所以有必要采取及時(shí)有效的治療措施。本文旨在對(duì)奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的92例老年癡呆精神行為障礙患者，均符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者伴有不同程度的精神行為障礙[2]。按隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組46例，其中男26例，女20例；年齡為61～79歲，平均(68.7±2.3)歲；病程為6個(gè)月～9 a，平均(3.4±0.2)a。觀察組46例，其中男25例，女21例；年齡為62～81歲，平均(68.9±2.4)歲；病程為6個(gè)月～9 a，平均(3.5±0.3)a。在一般資料方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取利培酮治療，將起始劑量控制在0.5 mg/d，然后以患者具體病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，劑量范圍需控制在1～4 mg。觀察組患者采取奧氮平治療，將起始劑量控制在2.5 mg/d，口服；然后以患者具體情況逐漸增加劑量，將劑量控制在5～20 mg。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月，2個(gè)月后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表(BEHAVE-AD)對(duì)兩組患者治療前后精神行為障礙進(jìn)行評(píng)分；分?jǐn)?shù)越低表示精神行為障礙改善越顯著[3]。療效：①治愈，治療后和治療前比較，BEHAVE-AD評(píng)分減少超過(guò)75%[4]；②顯效，治療后和治療前相比，BEHAVE-AD評(píng)分減少50%～75%；③有效，治療后和治療前相比，BEHAVE-AD評(píng)分減少25%～49%；④無(wú)效，治療后和治療前相比，BEHAVE-AD評(píng)分減少不足25%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。此外，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 BEHAVE-AD評(píng)分 在BEHAVE-AD評(píng)分方面，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后BEHAVE-AD評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 臨床療效 在治療總有效率上，觀察組為95.65%，比對(duì)照組的76.09%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組46例患者中，乏力1例、失眠1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組46例患者中，乏力3例、失眠4例、嗜睡3例、肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.91%。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年癡呆是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，又稱為阿爾茨海默病，屬于一類起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該類患者主要的臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、執(zhí)行功能障礙等。臨床研究表明：對(duì)于老年癡呆患者，如果在合并神經(jīng)行為障礙的情況下，會(huì)使患者病死的風(fēng)險(xiǎn)加大。從目前來(lái)看，老年癡呆的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確。但是，當(dāng)患者合并神經(jīng)行為障礙時(shí)，顯然會(huì)使患者的生活質(zhì)量受到很大程度的影響。所以，從患者健康角度考慮，有必要采取及時(shí)有效的醫(yī)治措施。

在本次研究中，針對(duì)老年癡呆精神行為障礙患者，主要采用利培酮和奧氮平治療。其中，利培酮屬于一種苯并異惡唑衍生物，該藥物的活性成分為一類擁有特殊選擇性的單胺能拮抗劑，和多巴胺的D2受體在親和力上較強(qiáng)，但是和組胺受體在親和力上較低。服用利培酮吸收效果好，然而對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，在服用利培酮的情況下，血漿濃度會(huì)變高，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。奧氮平屬于一類治療抗精神病患者的常用典型藥物，在多巴胺D、組胺以及5-羥色胺等受體上，親和力很好，可以對(duì)組胺和多巴胺受體產(chǎn)生阻斷，進(jìn)而使多巴胺的釋放降低。相對(duì)比利培酮，奧氮平能夠在患者大腦邊緣以及中腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用，而在黑質(zhì)紋狀體通路上作用則比較少，所以治療期間產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)的情況偏低[5]。此外，在乏力、失眠以及嗜睡等不良反應(yīng)方面，奧氮平相比于利培酮也偏低。有臨床研究者表示：在臨床治療過(guò)程中，對(duì)于老年癡呆神經(jīng)行為障礙患者，采取奧氮平治療的效果要比采取利培酮治療的效果更好，患者的精神癥狀改善更明顯，不良反應(yīng)更低，進(jìn)而能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[6]。

本研究結(jié)果顯示： 在BEHAVE-AD評(píng)分方面，治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療總有效率上，觀察組為95.65%，比對(duì)照組的76.09%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組為6.52%，比對(duì)照組的23.91%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊瑹o(wú)論是精神障礙評(píng)分、臨床療效，還是不良反應(yīng)發(fā)生率，采取奧氮平治療的觀察組效果均比采取利培酮治療的對(duì)照組效果要好，這充分說(shuō)明了奧氮平在臨床中的應(yīng)用價(jià)值要高于利培酮。

綜上所述，老年癡呆精神行為障礙患者采取奧氮平治療效果顯著，能夠使患者的精神癥狀得到有效改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，所以，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 慕經(jīng)緯. 奧氮平、利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀療效的臨床比較探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(1): 1-3.

[2] 魏娟, 謝江濤, 武興興, 等. 奧氮平治療對(duì)改善老年癡呆精神行為障礙的臨床療效分析[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2015, 42(6): 41-44.

[3] 王玉忠. 奧氮平治療對(duì)改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應(yīng)分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(4): 161-162.

[4] 張麗麗. 奧氮平治療對(duì)改善老年癡呆行為障礙及記憶衰退的療效及不良反應(yīng)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2016, 19(5): 103-105.

[5] 曲春暉, 孫平, 王立鋼. 奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙臨床研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(49): 11-12.

[6] 孟森, 李玉方, 吳金輝. 奧氮平治療對(duì)改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應(yīng)分析[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 85(16): 93-94.

R 749.16

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.078

2017-01-29)