王偉豐

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 濟(jì)源 459000)

血管內(nèi)介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的臨床效果分析

王偉豐

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 探究血管內(nèi)介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的臨床效果。方法 選擇濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的31例頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者，均實(shí)施血管內(nèi)介入治療，并依據(jù)腫瘤直徑選擇行單純彈簧圈栓塞術(shù)或支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)，觀察術(shù)中情況，并隨訪12個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者視力恢復(fù)、并發(fā)癥、動(dòng)脈瘤閉塞情況。結(jié)果 31例患者通過造影檢查共發(fā)現(xiàn)36枚動(dòng)脈瘤，其中瘤頸直徑<2 mm 3枚，≥2 mm 33枚，視術(shù)中情況使用25枚支架，支架均成功釋放至動(dòng)脈瘤內(nèi)，其中3枚出現(xiàn)支架移位，術(shù)中產(chǎn)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血1例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行栓塞治療后無腦疝等并發(fā)癥發(fā)生；經(jīng)12個(gè)月隨訪，視力恢復(fù)正常者29例、視野缺損者1例、單純偏盲者1例；動(dòng)脈瘤完全閉塞30枚，大部分閉塞4枚，小部分閉塞2枚，且支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療者動(dòng)脈瘤完全閉塞比例高于單純彈簧圈栓塞術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)1例，均為單純彈簧圈栓塞術(shù)治療者。結(jié)論 對頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)介入治療效果顯著。

血管內(nèi)介入治療；彈簧圈栓塞術(shù)；支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)；頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤處在眼動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈間，占頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的0.47%～9.26%，其瘤體直徑大，且形態(tài)欠規(guī)則，常表現(xiàn)為小瘤囊、寬瘤頸，容易出現(xiàn)破裂出血，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。由于其解剖學(xué)位置較特殊，進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)操作空間較小，視野受限，實(shí)施動(dòng)脈瘤夾閉風(fēng)險(xiǎn)大。本文旨在探究血管內(nèi)介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2015年9月濟(jì)源市人民醫(yī)院31例頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者，其中男14例，女17例，年齡為29～78歲，平均(54.91±7.64)歲，合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)基礎(chǔ)疾病者12例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)者5例。

1.2 治療方法 所有病例在栓塞前均采取腦血管CTA、DSA造影與3D-DSA血管重建檢查，明確動(dòng)脈瘤大小、位置、瘤體、瘤頸、形態(tài)以及毗鄰血管關(guān)系；手術(shù)設(shè)備：選用美國Boston公司生產(chǎn)的GCD系列彈簧圈與Neuroform系列支架。手術(shù)方法：采取氣管插管下全身麻醉，如果患者術(shù)前不存在SAH，則術(shù)中以肝素鈉抗凝，如果其術(shù)前合并腦內(nèi)出血或者SAH，需于瘤體填塞第1枚彈簧圈之后再靜脈注射肝素鈉；對瘤頸直徑<2 mm者，基本以單純彈簧圈施行栓塞，≥2 mm或者寬頸動(dòng)脈瘤視術(shù)中情況行支架輔助彈簧圈栓塞；依照造影結(jié)果選擇恰當(dāng)工作位后，將 Envoy導(dǎo)引導(dǎo)管(6F)送至頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段，以路圖模式實(shí)施輔助，微導(dǎo)絲導(dǎo)引，將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，直接栓塞動(dòng)脈瘤；或者用半釋放、先釋放或后釋放等技術(shù)采取支架輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中情況，并隨訪12個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者視力恢復(fù)、并發(fā)癥、動(dòng)脈瘤閉塞情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 31例患者通過造影檢查共發(fā)現(xiàn)36枚動(dòng)脈瘤，包含26例單側(cè)與5例雙側(cè)動(dòng)脈瘤，瘤體最大徑為1.24～23.57 mm，其中<2 mm 3枚，2～5 mm 6枚，5～10 mm 9枚，10～15 mm 10枚，≥15 mm 8枚。瘤頸直徑≥2 mm動(dòng)脈瘤共有33枚，視術(shù)中情況使用25枚支架，支架均成功釋放至動(dòng)脈瘤內(nèi)，釋放過程中發(fā)生支架移位3枚：支架后移2枚，支架前移1枚；術(shù)中產(chǎn)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血1例，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并行栓塞治療后無腦疝等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 支架輔助彈簧圈栓塞與單純彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤閉塞情況[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果 經(jīng)12個(gè)月隨訪，無病例脫落。視力恢復(fù)正常者29例、視野缺損者1例、單純偏盲者1例；動(dòng)脈瘤完全閉塞30枚，大部分閉塞4枚，小部分閉塞2枚，且支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療者動(dòng)脈瘤完全閉塞比例高于單純彈簧圈栓塞術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)1例，均為單純彈簧圈栓塞術(shù)治療者。

3 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤為常見神經(jīng)外科疾病之一，其瘤體形態(tài)不規(guī)則，具有寬瘤頸、小瘤囊、直徑大等特點(diǎn)，易產(chǎn)生破裂出血，嚴(yán)重影響患者生命健康[2]。傳統(tǒng)常以外科手術(shù)實(shí)施夾閉治療，但操作難度較大，動(dòng)脈瘤閉塞效果欠佳，且進(jìn)行開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，不適合身體狀況差患者，如何尋找有效術(shù)式治療受到臨床廣泛關(guān)注。

近年來，隨影像設(shè)備、栓塞材料與介入技術(shù)等不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，采取血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤逐漸被神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)可[3]。本研究結(jié)果顯示，31例術(shù)后經(jīng)12個(gè)月隨訪，視力恢復(fù)正常者29例、視野缺損者1例、單純偏盲者1例；動(dòng)脈瘤完全閉塞30枚，大部分閉塞4枚，小部分閉塞2枚，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)1例。這表明對頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)介入治療效果顯著，可促進(jìn)患者視力恢復(fù)。但因多數(shù)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤為寬頸動(dòng)脈瘤，所以單純彈簧圈栓塞常效果欠佳，徐劍峰等[4]研究報(bào)道，應(yīng)用該方法瘤體完全閉塞率僅為30%～40%。但本研究結(jié)果中，經(jīng)12個(gè)月隨訪，應(yīng)用單純彈簧圈栓塞的11枚動(dòng)脈瘤中，完全閉塞6枚(54.55%)，提示應(yīng)用單純彈簧圈栓塞治療具有一定效果。但應(yīng)注意其適應(yīng)證為動(dòng)脈瘤小、瘤體長、瘤頸寬，存在支架禁忌證者；栓塞導(dǎo)管可到位但穩(wěn)定性差，致使難以密實(shí)填塞者[5]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，動(dòng)支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)治療者動(dòng)脈瘤完全閉塞比例高于單純彈簧圈栓塞術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示相較于單純彈簧圈栓塞，支架輔助彈簧圈栓塞具有更優(yōu)動(dòng)脈瘤閉塞效果。其優(yōu)勢在于：①植入支架可避免栓塞彈簧圈進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，適用于寬頸動(dòng)脈瘤采取致密栓塞；②支架的血流導(dǎo)向作用能夠降低動(dòng)脈瘤中血流速度，減少血流對于動(dòng)脈壁沖擊力，利于動(dòng)脈瘤體完全閉塞；③此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞可覆蓋在支架表面，加速動(dòng)脈瘤中血栓形成，促進(jìn)受損血管內(nèi)膜得以修復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)解剖學(xué)治愈。

綜上，對頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用血管內(nèi)介入治療效果顯著，且采取支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)于瘤體閉塞方面具有優(yōu)越效果。

[1] 王昆, 李真保. 頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2016, 43(1): 47-50.

[2] 蘭青, 朱卿, 許亮, 等. 鎖孔入路在頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(9): 895-898.

[3] 邱教學(xué), 劉一之, 倪才方, 等. 血管內(nèi)治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤23例臨床分析[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2014, 23(5): 376-380.

[4] 徐劍峰, 謝曉東, 王朝華, 等. 血管內(nèi)介入治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的臨床效果分析[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 9(1): 18-21.

[5] 楊杰, 管生, 徐浩文, 等. 眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療方法探討[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2016, 25(9): 750-754.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.098

2017-01-23)