宋小穎

(濮陽市人民醫(yī)院 普外二科 河南 濮陽 457000)

甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析

宋小穎

(濮陽市人民醫(yī)院 普外二科 河南 濮陽 457000)

目的 分析甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。方法 以2015年1月至2016年1月間濮陽市人民醫(yī)院收治甲狀腺乳頭狀癌患者85例為研究對象，所有患者均接受全甲狀腺切除+頸部(或頸Ⅲ區(qū))淋巴結(jié)清掃術(shù)，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。結(jié)果 單因素分析顯示，甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的年齡、非微小癌、包膜侵犯、甲狀腺雙側(cè)癌與甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴未結(jié)轉(zhuǎn)者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，年齡、微小癌、包膜侵犯及甲狀腺雙側(cè)癌均為甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素有年齡、非微小癌、包膜侵犯及甲狀腺雙側(cè)癌，可依據(jù)這些危險因素進行預防性的實施頸部Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)預防性的清掃，從而改善患者的預后。

甲狀腺乳頭狀癌；頸Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；危險因素

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最為常見的一種類型，惡性程度較低，可以在任何年齡段發(fā)病，多見于兒童或年輕(<40歲)女性，腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限發(fā)展，也可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管擴散至腺體的其他部位或頸部淋巴結(jié)中，其中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，部分患者經(jīng)過淋巴結(jié)清掃術(shù)后仍可發(fā)生復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移，嚴重者可危及患者生命[1]。因此，探討甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素有利于對高危患者及時采取針對性的預防措施，改善預后。鑒于此，筆者就甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素進行分析，以便降低甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月至2016年1月間濮陽市人民醫(yī)院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者85例的臨床資料，所有患者均接受全甲狀腺切除+頸部(或頸Ⅲ區(qū))淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中男24例，女61例，年齡13～54歲。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行全甲狀腺切除+頸部(或頸Ⅲ區(qū))淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中先進行甲狀腺腺葉加峽部切除，將切除的組織術(shù)中行冰凍病理檢查，確診為乳頭狀癌，確診后切除對側(cè)甲狀腺腺葉，清掃患側(cè)頸Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)，在清除淋巴結(jié)時需注意常規(guī)暴露喉返神經(jīng)，注意避免喉返神經(jīng)損傷，保護喉上神經(jīng)和甲狀旁腺。術(shù)后，將術(shù)中切除的組織進行病理檢查，確認腫瘤是否侵犯頸Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)組織[2]。術(shù)后口服甲狀腺素片。

1.3 觀察指標 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、腫瘤分期、病灶數(shù)量等。分析甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生頸Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，非條件logistic單因素分析各種因素與甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，篩選有意義的變量進行多因素logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因素的單因素分析 甲狀腺乳頭狀癌頸部Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的年齡、微小癌、包膜侵犯、甲狀腺雙側(cè)癌與甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴未結(jié)轉(zhuǎn)者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析 年齡、微小癌、包膜侵犯及甲狀腺雙側(cè)癌均為甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的單因素分析[n(%)]

表2 甲狀腺乳頭狀癌Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素回歸分析

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺最常見的一種惡性腫瘤，是一種親淋巴型腫瘤，極易出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)中的Ⅲ區(qū)(頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組)、Ⅳ區(qū)(頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組)、Ⅵ區(qū)(帶狀肌覆蓋區(qū)域)均為常轉(zhuǎn)移區(qū)域[3]。

上述研究結(jié)果可以看出年齡、微小癌、胞膜侵犯及甲狀腺雙側(cè)癌與甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生Ⅲ區(qū)轉(zhuǎn)移有明顯的關(guān)系。在本次研究中，通過進行單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、非微小癌、包膜侵犯及甲狀腺雙側(cè)癌為甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，這是由于隨著年齡的增大，患者的身體抵抗力逐漸下降，感染率增加，故而可增加甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率。非微小癌和甲狀腺雙側(cè)癌患者，隨著病情的進展，極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而包膜侵犯后極易沿包膜周圍的淋巴組織向周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，故而有包膜侵犯者需進行淋巴結(jié)清掃。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素有年齡、微小癌、包膜侵犯及甲狀腺雙側(cè)癌，可依據(jù)這些危險因素進行預防性的頸部Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)清掃。本次研究的樣本數(shù)目、分析的變量均較少，因此在結(jié)論中可能會造成一定的偏差，還需進行進一步的研究。

[1] 陶久梅,王艷,朱姝,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(12):859-861.

[2] 樊秀月,曾健.甲狀腺乳頭狀癌頸部中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(8):1018-1020.

[3] 宋燕慶,韓雪梅,羅毅,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及影響因素[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(9):728-731.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.049

2016-12-21)