梁偉燕，吳滿紅，羅鑫剛，常燕群，湯勤麗

(廣東省婦幼保健院康復(fù)科，廣東廣州511440)

頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒療效觀察

梁偉燕，吳滿紅，羅鑫剛，常燕群，湯勤麗

(廣東省婦幼保健院康復(fù)科，廣東廣州511440)

目的探討頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒的療效。方法選擇2016年1～6月期間我科收治的66例痙攣型腦癱患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33例，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療，總療程為12周。比較兩組患兒干預(yù)前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM)評分，同時(shí)使用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL)評價(jià)患兒的生存質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，觀察組與對照組患兒的GMGF評分、PedsQL評分分別為(53.42±6.11)分、(48.31±6.58)分和(49.54±5.89)分、(43.50±4.72)分，均較干預(yù)前的(45.43±4.14)分、(38.21±6.51)分和(44.38±4.23)分、(37.39±6.82)分顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒，可明顯改善其粗大運(yùn)動(dòng)功能及患兒的生存質(zhì)量，提高康復(fù)效果。

腦癱；頭針；康復(fù)訓(xùn)練；粗大運(yùn)動(dòng)功能；療效

腦癱是指發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的一種以運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的綜合征，并且常常伴有姿勢異常以及認(rèn)知、知覺、感覺、交流、行為損害[1]。痙攣型腦癱是最常見的臨床類型，占腦癱患兒的60%～80%，改善患兒的肢體痙攣是痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療中需要解決的首要問題[2]。近年來，不斷有研究指出針灸在痙攣型腦癱的治療中具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢，針灸療法可通過針刺穴位起到促進(jìn)病灶區(qū)腦組織側(cè)枝循環(huán)形成及血管痙攣狀態(tài)的解除、激活處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞的作用，進(jìn)而有效改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能[3]。我們采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～6月期間我科收治的66例腦癱患兒為研究對象，其中男性36例，女性30例，年齡0.5～4歲，均符合2006年第九屆全國小兒腦癱座談會(huì)制定的痙攣型腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床表現(xiàn)主要包括肌張力增高，各大關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收模式，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小且方向固定，運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能及視覺障礙；②伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(腦水腫、肝腎功能不全、先天性心臟病)、遺傳性疾?。虎鄢鲅獌A向及合并其他血液系統(tǒng)疾病的患兒；④皮膚破損及濕疹的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組33例，其中觀察組男性17例，女性16例，年齡平均(2.16±0.75)歲；對照組男性19例，女性14例，年齡平均(2.29±0.81)歲；兩組患兒的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.244，t=0.677，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患兒采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用Bobath技術(shù)和作業(yè)療法。其中Bobath技術(shù)包括關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)、反射性抑制手法、促通手法、叩擊法；作業(yè)療法則根據(jù)患兒存在的問題及患兒的發(fā)育規(guī)律制定訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，包括促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等內(nèi)容，每次治療時(shí)間1 h，1次/d，每周5次。觀察組則在此基礎(chǔ)上結(jié)合頭針治療，取用百會(huì)、頂旁1線、頂旁2線、顳三針、智三針、腦三針，采用平補(bǔ)平瀉法，快速進(jìn)針，得氣后留針30 min，每10 min進(jìn)行捻針1次，1次/d，每周5次。兩組患兒以每15 d為一個(gè)小療程，12周為一個(gè)大療程。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)前后均使用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM)進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能測試，該量表包括坐位、仰臥、立位、手膝位行走等88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的評測，以100分為滿分；同時(shí)采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL)4.0版[5]進(jìn)行評分，評價(jià)患兒的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒干預(yù)前GMGF及PedsQL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒GMGF評分、PedsQL評分均較干預(yù)前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的GMGF及PedsQL評分比較(±s)

表1 兩組患兒干預(yù)前后的GMGF及PedsQL評分比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)GMFMPedsQL評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組對照組t值P值33 33 45.43±4.14 44.38±4.23 1.019＞0.05 53.42±6.11a49.54±5.89a2.626＜0.05 38.21±6.51 37.39±6.82 0.500＞0.05 48.31±6.58a43.50±4.72a3.412＜0.05

3 討論

腦癱是繼脊髓灰質(zhì)炎被控制后目前最常見的小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘性疾病，嚴(yán)重影響患兒身體健康和生活質(zhì)量，并且給社會(huì)和家庭造成較大經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[6]。腦癱的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、出生窒息、孕期感染以及先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓綜合征等[7]。痙攣型腦癱是最常見的腦癱臨床類型，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為腦損傷影響了支配橫紋肌的錐體束系統(tǒng)，引起支配骨骼肌收縮的抑制-興奮環(huán)路功能紊亂，從而引起患兒出現(xiàn)牽張反射功能亢進(jìn)、肌緊張度過高及肢體痙攣狀態(tài)。因此降低肌張力、緩解肌痙攣狀態(tài)是本病康復(fù)治療的關(guān)鍵。臨床上尚無根治腦癱的有效辦法，康復(fù)訓(xùn)練是防止、減輕腦癱致殘程度的有效手段?？祻?fù)訓(xùn)練治療的目的是促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育并改善其粗大運(yùn)動(dòng)功能，使患兒正常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式得以建立。研究表明多數(shù)腦癱患兒經(jīng)過早期及長期的康復(fù)治療及鍛煉，其肢體運(yùn)動(dòng)功能可以得到很大程度的恢復(fù)[8]。

頭針是一種結(jié)合中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能定位理論的針刺療法，近年來在腦血管疾病后遺癥的康復(fù)治療中獲得了廣泛的臨床應(yīng)用[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會(huì)，而腦則為精明之府，頭針治療通過針刺頭部特定腧穴，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣及填精益髓的作用[10]。我們對觀察組痙攣型腦癱患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針治療，并與單純康復(fù)訓(xùn)練的對照組患兒進(jìn)行比較，結(jié)果表明干預(yù)后，兩組患兒GMGF評分、PedsQL評分均較干預(yù)前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，即干預(yù)后兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量均有明顯改善，但是觀察組的康復(fù)效果優(yōu)于對照組。分析其原因在于：首先針刺頭部腧穴刺激可使大腦皮質(zhì)相應(yīng)部位產(chǎn)生興奮灶，并將興奮傳至大腦皮層的一定范圍進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)調(diào)整效應(yīng)；其次，可促進(jìn)腦細(xì)胞的代償作用；再次，頭針刺激可使中樞神經(jīng)沖動(dòng)傳出并調(diào)整相應(yīng)的骨骼和肌肉，使其功能趨于正常，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11]。

綜上所述，頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒，可以明顯改善其粗大運(yùn)動(dòng)功能及患兒的生存質(zhì)量，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2017）12—2012—02

2016-12-16)

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廣東省2016年科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：20162016)

梁偉燕。E-mail：136549872@qq.com