梁華添，楊震

(1.恩平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東恩平529400；2.中山大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510080)

銀杏達莫注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對患者血管硬度和內(nèi)皮損傷標志物的影響

梁華添1，楊震2

(1.恩平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東恩平529400；2.中山大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510080)

目的探討銀杏達莫注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者血管硬度和內(nèi)皮損傷標志物的影響。方法選擇我院心內(nèi)科于2015年1月至2016年11月間收治的52例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組26例，對照組予常規(guī)抗血小板、調(diào)脂等對癥治療，觀察組聯(lián)合應用銀杏達莫注射液治療，療程2周。比較治療前后兩組患者的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、臂踝脈搏波速度(ba-PWV)及外周血內(nèi)皮祖細胞(EPC)的含量。結果治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.45±0.59)次/周，明顯少于對照組的(4.67±1.86)次/周，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者ba-PWV為(1 401.7±165.3)cm/s，明顯低于對照組的(1 533.8±176.6)cm/s，外周血EPC為(0.027±0.011)%，明顯高于對照組的(0.019±0.009)%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論銀杏達莫注射液應用于穩(wěn)定型心絞痛的治療可以有效改善患者的血管僵硬度、提高內(nèi)皮祖細胞的數(shù)量，從而提高臨床療效。

銀杏達莫注射液；穩(wěn)定型心絞痛；血管僵硬度；內(nèi)皮祖細胞

穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)是臨床常見心血管疾病，是在冠狀動脈狹窄基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌暫時急性缺血與缺氧而使患者出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或以胸部不適[1]。近年來，隨著對SAP發(fā)病機制研究的深入，內(nèi)皮祖細胞(endothelial progenitor cells，EPC)及動脈僵硬度被認為與本病的預后關系密切，通過檢測脈搏波速度(pulse wave velocity，PWV)及循環(huán)中EPC數(shù)量能客觀地評價SAP患者血管損傷的程度及藥物治療有效性[2]。銀杏達莫注射液主要具有調(diào)節(jié)血管舒縮、清除自由基和改善血液流變學等作用，臨床上主要應用于心腦血管疾病的治療。本研究旨在探討銀杏達莫注射液治療SAP的療效及對血管硬度和內(nèi)皮損傷標志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院心內(nèi)科于2015年1月至2016年11月間收治的52例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，其中男性30例，女性22例；年齡45～76歲；所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關診斷標準[3]；其中有吸煙史者19例，合并高血壓28例，糖尿病26例。排除標準：①不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者；②合并急性感染性心內(nèi)膜炎及其他急慢性感染性疾病者；③合并心力衰竭、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組26例，其中觀察組男性17例，女性9例，平均年齡(62.2±10.8)歲，吸煙10例，合并高血壓13例、糖尿病14例；對照組男性13例，女性13例，平均年齡(63.1±11.4)歲，吸煙9例，合并高血壓15例、糖尿病12例；兩組患者的性別、年齡、吸煙、合并基礎疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予內(nèi)科常規(guī)治療，包括休息、吸氧、鎮(zhèn)靜，常規(guī)應用阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者在此基礎上聯(lián)合應用銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥有限公司生產(chǎn))，用法：20 mL+生理鹽水250 mL，靜滴，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)；兩組患者均于治療前后采用全自動動脈硬化檢測儀檢測臂踝脈搏波速度(ba-PWV)，取左右兩側(cè)ba-PWV的均值，同時抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測外周血EPC的含量。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，且觀察組明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/周)

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/周)

組別觀察組對照組例數(shù)26 26治療前11.56±3.58 12.18±4.05治療后2.45±0.59 4.67±1.86 t值12.803 10.215 P值＜0.05＜0.05 t值P值0.585＞0.05 5.801＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的ba-PWV及外周血EPC水平比較治療前，兩組患者ba-PWV及外周血EPC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ba-PWV明顯降低，外周血EPC明顯增多，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ba-PWV及外周血EPC水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ba-PWV及外周血EPC水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)ba-PWV(cm/s)EPC(%)治療前治療后治療前治療后觀察組對照組t值P值26 26 1681.4±216.8 1674.6±201.2 0.121＞0.05 1401.7±165.3a1533.8±176.6a2.789＜0.05 0.016±0.004 0.015±0.003 1.019＞0.05 0.027±0.011a0.019±0.009a2.870＜0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)為勞累、情緒激動誘發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛，雖然可以于休息或含服硝酸甘油后緩解，但是頻繁的發(fā)作對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，并且有導致急性心肌梗、猝死的風險[4]。SAP的基礎病變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化，血管內(nèi)皮功能障礙參與了動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的各個階段。SAP的發(fā)病與多種心血管危險因素引起的血管內(nèi)皮損傷導致血管硬度增高及內(nèi)皮祖細胞數(shù)量及功能下降，從而引起血管損傷修復能力減弱關系密切[5]。研究表明，冠心病患者循環(huán)中的EPC的數(shù)量及功能均明顯降低，且其數(shù)量與冠狀動脈病變程度及患者的預后密切相關[6]。循環(huán)中EPC的數(shù)量可用于評價血管內(nèi)皮損傷程度及動脈粥樣硬化疾病的發(fā)展趨勢，并且可作為預測冠心病患者心血管事件預后的重要指標。動脈血管壁的結構和功能決定了患者的動脈僵硬度，動脈僵硬度也是冠心病患者發(fā)生心血管事件的獨立預測因子[7]。脈搏波速度(PWV)指脈搏波沿血管壁由一個特定位置傳播至另一個位置的速率，是動脈僵硬度無創(chuàng)檢測最常用指標，動脈血管越硬則其測量值越高[8]。ba-PWV具有檢查簡單方便的優(yōu)點，臨床應用最為廣泛。

穩(wěn)定型心絞痛屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中“胸痹”等疾病范疇，其治療應以活血化瘀、通絡止痛為主。銀杏達莫注射液是一種具有活血化瘀、改善循環(huán)功效的復方制劑，主要成分包括銀杏黃酮苷、萜類內(nèi)酯及雙嘧達莫等?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃酮苷可清除自由基，具有保護細胞膜及內(nèi)皮細胞功能等作用；萜類內(nèi)酯則可通過抑制血小板活化因子-PAF，發(fā)揮抗血小板聚集、擴張血管以及改善微循環(huán)等作用；雙嘧達莫則具有較好的抗血小板凝聚的作用，并且可以改善血液流變學、降低血液粘滯度[9-10]。本研究對觀察組SAP患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用銀杏達莫注射液治療，并與對照組患者進行比較，結果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，且觀察組患者ba-PWV明顯低于對照組，外周血EPC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明銀杏達莫注射液可以有效改善SAP患者的血管僵硬度，提高EPC含量，減少心絞痛的發(fā)作。

綜上所述，銀杏達莫注射液應用于穩(wěn)定型心絞痛的治療可以有效改善患者的血管僵硬度，提高內(nèi)皮祖細胞的數(shù)量，從而提高臨床療效，值得推廣應用。

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Curative effect of Yinxing Damo injection in the treatment of stable angina pectoris and effect on vascular stiffness and endothelial injury markers.

LIANG Hua-tian1,YANG Zhen2.
1.Department of Cardiovascular Medicine, Enping People's Hospital,Enping 529400,Guangdong,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,the First Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect of Yinxing Damo injection in the treatment of stable angina pectoris(SAP)and effect on vascular stiffness and endothelial injury markers.MethodsFrom January 2015 to November 2016,52 patients with SAP treated in Department of Cardiovascular Medicine of our hospital were selected as the research objects,which were divided into the observation group(n=26)and control group(n=26)according to the random number table.Patients in the control group

symptomatic treatment with routine antiplatelet medication and lipid regulation,while those in the observation group were additionally treated with Yinxing Damo injection plus symptomatic treatment,both 2 weeks.The number of weekly attacks,brachial ankle pulse wave velocity(ba-PWV)and peripheral blood endothelial progenitor cells(EPCs)after treatment were compared.ResultsAfter treatment,the anginal attacks in observation group was(2.45±0.59)times/week,significantly less than(4.67±1.86)times/week in the control group(P＜0.05).The ba-PWV in observation group was(1 401.7±165.3)cm/s,significantly lower than(1 533.8± 176.6)cm/s in the control group,while peripheral blood EPCs was(0.027±0.011)%in observation group,significantly higher than(0.019±0.009)%in the control group(P＜0.05).ConclusionYinxing Damo injection in treatment of SAP can effectively improve the vascular stiffness,increase the number of endothelial progenitor cells,and improve the clinical efficacy.

Yinxing Damo injection;Stable angina pectoris;Vascular stiffness;Endothelial progenitor cells

R541.4

A

1003—6350（2017）12—1911—03

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.006

梁華添。E-mail：Lhtiuaa@126.com