北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院白細(xì)胞減少患者特征分析

葉芳+張立男+孫劍笠+王歡+童春+王玲

[摘要] 目的 探討北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院白細(xì)胞減少癥患者的臨床特征。 方法 從清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中收集2015年7月～2016年7月白細(xì)胞減少癥患者的資料，按年齡、性別、科室分布情況、主要就診癥狀等進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 27 046例行血常規(guī)檢測(cè)的患者中白細(xì)胞減少癥3344例，發(fā)病率高達(dá)12.36%；男1035例，占30.95%，女2309例，占69.05%；門診患者2622例，占78.41%，住院患者722例，占21.59%。在722例白細(xì)胞減少癥住院患者中，粒細(xì)胞減少癥占97.65%（705例），其中，男291例，占粒細(xì)胞減少癥總數(shù)的41.28%，女414例，占粒細(xì)胞減少癥總數(shù)的58.72%；粒細(xì)胞缺乏癥占1.94%（14例），其中，男7例，占粒細(xì)胞缺乏癥總數(shù)的50%；女7例，占粒細(xì)胞缺乏癥總數(shù)的50%。白細(xì)胞減少癥住院患者主要分布于血液科、呼吸科及普外科，白細(xì)胞減少癥門診患者主要分布于急診內(nèi)科、呼吸科、血液科。粒細(xì)胞減少癥住院患者主要分布于血液科、呼吸科、普外科，粒細(xì)胞缺乏癥住院患者主要分布于呼吸科、ICU、血液科。白細(xì)胞減少癥門診患者主要就診癥狀為發(fā)熱、咳嗽、腹脹腹痛。 結(jié)論 某三級(jí)綜合醫(yī)院患者白細(xì)胞減少癥發(fā)病率較高，女性多于男性，臨床癥狀常不典型，并在各科室分布不一，應(yīng)引起各科室臨床醫(yī)生的高度重視。

[關(guān)鍵詞] 白細(xì)胞減少癥；粒細(xì)胞減少癥；三級(jí)醫(yī)院；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R557 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（b）-0060-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of leukopenia patients in a three level general hospital in Beijing. Methods Data of leukopenia patients， according to age， gender， distribution department， main symptoms in the hospital information management system （HIS） of Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from July 2015 to July 2016 were collected and analyzed retrospectively. Results 3344 cases （12.36%） of leukopenia were found in 27 046 cases of patients with routine blood test， 1035 cases （30.59%） of men and 2309 cases （69.05%） of women. Outpatients accounted for 78.41% （2622 cases）， 21.59% of hospitalized patients （722 cases）. Among 722 hospitalized patients with leukopenia， neutropenia accounted for 97.65% （705 cases）， 291 cases were male， accounting for about 41.28% of the total number of neutropenia， and 414 cases were female， accounting for about 58.72% of the total number of neutropenia； and agranulocytosis accounted for 1.94% （14 cases）， there were 7 males， accounting for 50% of the total number of agranulocytosis， and 7 women， accounting for 50% of the total number of agranulocytosis. The hospitalized patients of leukopenia were mainly distributed in Department of Hematology， Department of Respiration， and Department of General Surgery. The outpatients with leukopenia were mainly distributed in Emergency Internal Medicine， Department of Respiration， and Department of Hematology. The hospitalized patients of neutropenia were mainly distributed in Department of Hematology， Department of Respiration， and Department of General Surgery. The hospitalized patients of agranulocytosis were mainly distributed in the Department of Respiration， ICU， Department of Hematology. Main symptoms of leucopenia outpatients were fever， cough， abdominal distension abdominal pain. Conclusion The incidence of leukopenia is high in a three lever general hospital， female more than male. Clinical symptoms are often atypical， and patients distribute in different departments. This should cause the attention of the doctors of the clinical departments.

[Key words] Leukopenia； Granulocytopenia； Three level general hospital； Clinical features

白細(xì)胞減少癥是指外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4×109/L[1]，可引起白細(xì)胞減少的病因有很多[2]，包括細(xì)菌、病毒感染，藥物因素（如化療藥物及丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物）[3]，結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）[4-5]，消化系統(tǒng)疾?。ǜ斡不?、脾功能亢進(jìn)、肝炎等）[6]，以及血液系統(tǒng)疾病（惡性血液病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等）[7]。近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變、大氣及水質(zhì)等污染加重，白細(xì)胞減少癥的發(fā)病率逐步升高，越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[8]。本研究通過對(duì)清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行血常規(guī)檢查的患者進(jìn)行回顧性分析，觀察白細(xì)胞減少患者的臨床特征，從而為各級(jí)臨床醫(yī)生在臨床工作中提供指導(dǎo)意義，引起臨床醫(yī)生在診療過程中對(duì)白細(xì)胞減少癥的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2015年7月～2016年7月門診和住院進(jìn)行血常規(guī)檢查的患者資料。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4×109/L；粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2×109/L；粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于0.5×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

包括性別、年齡、就診類型、就診科室、主要診斷等。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞減少癥患者發(fā)病率及住院、門診患者所占比例

我院初診行血常規(guī)檢查的27 046例患者中白細(xì)胞減少3344例，發(fā)病率為12.36%；男1035例，占30.95%，女2309例，占69.05%；門診患者2622例，占78.41%，住院患者722例，占21.59%。

2.2 白細(xì)胞減少癥住院患者科室分布

住院白細(xì)胞減少癥患者主要分布于血液科、呼吸科及普通外科。見表1。

2.3 白細(xì)胞減少癥門診患者科室分布

白細(xì)胞減少癥門診患者主要分布于急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科。見表2。

2.4 白細(xì)胞減少癥門診患者主要就診癥狀

白細(xì)胞減少癥門診患者的主要就診癥狀為發(fā)熱、咳嗽、腹部脹痛。見表3。

2.5 白細(xì)胞減少癥住院患者中粒細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏所占比例

在722例白細(xì)胞減少癥住院患者中，粒細(xì)胞減少占97.65%（705例），其中，男291例，占粒細(xì)胞減少總數(shù)的41.28%，女414例，占粒細(xì)胞減少總數(shù)的58.72%；粒細(xì)胞缺乏占1.94%（14例），其中，男性7例，占粒細(xì)胞缺乏總數(shù)的50%，女性7例，占粒細(xì)胞缺乏總數(shù)的50%。

2.6 粒細(xì)胞減少癥住院患者科室分布

粒細(xì)胞減少癥住院患者主要分布科室為血液科、呼吸科、普通外科。見表4。

2.7 粒細(xì)胞缺乏癥住院患者科室分布

粒細(xì)胞缺乏癥住院患者主要分布科室為呼吸內(nèi)科、ICU、血液科。見表5。

3 討論

白細(xì)胞減少癥是較常見的血液系統(tǒng)疾病，其可原發(fā)于造血系統(tǒng)衰竭等，也可繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥感染、肝硬化伴脾功能亢進(jìn)等[9]，也可發(fā)生于某些治療劑量?jī)?nèi)的藥物使用后，如甲亢患者應(yīng)用的丙硫氧嘧啶等。不同科室的臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)白細(xì)胞減少癥的認(rèn)識(shí)，從而提高對(duì)白細(xì)胞減少癥的病因?qū)W鑒別診斷能力。

本研究中，來我院就診的行血常規(guī)檢測(cè)的患者中白細(xì)胞減少癥的發(fā)病率為12.36%。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，白細(xì)胞減少癥在一般人群中發(fā)病率為1.1%，高危人群中發(fā)病率為5.3%[10]，此為20余年前的研究結(jié)果。本研究表明，白細(xì)胞減少癥患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能與環(huán)境惡化、污染有關(guān)（特別是北京地區(qū)），也與導(dǎo)致白細(xì)胞減少的疾病發(fā)生率逐漸增高有關(guān)。

白細(xì)胞五分類中起主要作用的為中性粒細(xì)胞，因此在本研究白細(xì)胞減少癥患者中，多數(shù)存在粒細(xì)胞減少癥（占96.81%），粒細(xì)胞缺乏癥亦可見（僅占3.19%）。我院就診患者中白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥多發(fā)生于女性患者，女性患者所占比例遠(yuǎn)高于男性患者，這與女性較男性易發(fā)生免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，免疫系統(tǒng)疾病能夠破壞白細(xì)胞[11-12]，致使白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值。

白細(xì)胞減少癥患者可由各個(gè)系統(tǒng)疾病引起，其病因也多種多樣，本研究中白細(xì)胞減少癥患者主要分布科室有血液科、呼吸科及普外科。引起白細(xì)胞減少的疾病中，血液系統(tǒng)疾病占主要位置，包括各類良性血液?。ㄈ缇抻准?xì)胞性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等）以及惡性血液?。ㄈ绨籽　⒘馨土?、骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性疾病等），其原因也多種多樣，一方面，粒系造血功能低下可發(fā)生外周血白細(xì)胞減少，另一方面紅系及巨核系造血旺盛抑制粒系造血也可引起白細(xì)胞減少癥。因此白細(xì)胞減少患者分布科室排在首位的為血液科。一般情況下，呼吸系統(tǒng)疾病中肺部感染等疾病可引起白細(xì)胞增高，白細(xì)胞增高也一直被作為感染相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用于臨床中，但臨床工作中也?？梢姷街匕Y感染或病毒感染、結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等疾病引起白細(xì)胞減少，因此在臨床診斷中不僅應(yīng)重視白細(xì)胞增高，也應(yīng)同樣重視白細(xì)胞減少的患者是否出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)疾病。我院白細(xì)胞減少癥患者也多分布于普外科，一般情況下，急腹癥患者白細(xì)胞增高的情況較多見，但我院普外科就診量大，屬于普外科診療范圍內(nèi)的疾病如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等也可引起白細(xì)胞減少。自我院血液科成立以來，能夠有效提高白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥以及粒細(xì)胞缺乏癥的血液系統(tǒng)疾病病因診斷，為其他科室白細(xì)胞減少患者提供更有效的治療。

白細(xì)胞減少癥的主要臨床表現(xiàn)各不相同。本研究可以看出，近一年就診于我院門診的白細(xì)胞減少患者主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、腹脹腹痛，除此之外還有乏力、甲狀腺功能亢進(jìn)以及已確診的血液系統(tǒng)疾病。臨床上多數(shù)發(fā)熱、咳嗽等存在感染癥狀的患者可見白細(xì)胞增高[13-14]，因此存在上述癥狀的白細(xì)胞減少的患者易被忽視。一方面，白細(xì)胞減少可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，易引起感染，而另一方面，感染易可引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏，因此在臨床上需重視感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低并注意鑒別病因。此外，肝硬化患者常合并脾功能亢進(jìn)[15-16]，脾功能亢進(jìn)可使大量細(xì)胞被破壞，從而引起白細(xì)胞減低，因此腹脹腹痛患者就診合并白細(xì)胞減少癥，需警惕肝硬化等疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少[17-18]通常是由于應(yīng)用抗甲狀腺藥物引起[19]。因此，各科臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)白細(xì)胞減少患者的病因加以分析，從而針對(duì)病因擬定治療方案[20-22]。

隨著白細(xì)胞減少癥的發(fā)病率逐漸提高，三級(jí)綜合醫(yī)院血液科在其診斷與治療中的意義逐漸凸顯。本研究通過回顧性分析白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥患者的性別、年齡、所在科室分布以及主要就診癥狀，為三級(jí)綜合醫(yī)院提高對(duì)白細(xì)胞減少癥的認(rèn)識(shí)提供了有效參考，也為其他社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)生警惕白細(xì)胞減少患者并進(jìn)行有效地、及時(shí)地轉(zhuǎn)診提供了指導(dǎo)。

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（收稿日期：2017-02-01 本文編輯：程 銘）