馬燕　方婷　廖秀華　袁志鴻

【摘要】 目的：調(diào)查和分析肺結(jié)核患者壓力源及相關(guān)因素。方法：選取2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺結(jié)核患者作為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查表，收集患者的一般資料；采用中文版知覺壓力量表（CPSS量表），測試患者心理壓力情況；采用Logistic回歸，分析患者心理壓力的相關(guān)因素，探討患者壓力來源。結(jié)果：有心理壓力和無心理壓力的肺結(jié)核患者婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、睡眠質(zhì)量以及已治療時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將上述相關(guān)因素帶入Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、睡眠質(zhì)量以及已治療時間均為肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)因素。結(jié)論：肺結(jié)核患者壓力水平較高，臨床工作中應(yīng)關(guān)注心理壓力來源及相關(guān)因素，針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理壓力，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 壓力源； 相關(guān)因素； 分析

Investigation and Analysis of Stress Sources and Related Factors in Patients with Pulmonary Tuberculosis/HE Zheng-ying，MA Yan，F(xiàn)ANG Ting，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：075-078

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the pressure sources and related factors in patients with pulmonary tuberculosis.Method：A total of 326 patients with pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects.Questionnaire was used to collect patients general information.The Chinese version of the Chinese Perceived Stress Scale（CPSS scale） was used to test the psychological stress of the tested patients.Logistic regression was used to analyze the related factors of the patients psychological stress and to discuss the sources of patients pressure.Result：There were significant differences between pulmonary tuberculosis patients with psychological stress and without psychological stress in terms of marital status，education level，occupation，family income，sleep quality and the time of treatment（P<0.05）.The above factors influencing the Logistic regression equation showed that the marital status，educational level，occupation，family income，sleep quality and treated time were the influencing factors of psychological stress in patients with pulmonary tuberculosis.Conclusion：The pressure level of patients with pulmonary tuberculosis is higher and attention should be paid to the source of psychological stress and related factors in the clinical work by implementing targeted nursing interventions to ease the patients psychological pressure so as to improve the therapeutic effect.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Pressure sources； Related factors； Analysis

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.019

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，其傳染性強(qiáng)，治療效果不理想，受到全世界醫(yī)學(xué)專家學(xué)者的關(guān)注和重視。我國肺結(jié)核患者約427萬，其中傳染性患者150萬人，每年死亡13萬人，新增病例90萬，其較高的傳染率和死亡率引起我國的重視，使肺結(jié)核成為我國公共衛(wèi)生預(yù)防的主要疾病之一[1-2]。在針對肺結(jié)核的治療中研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，一般肺結(jié)核治療時間超過6個月，病情隨著時間的延長而發(fā)生變化，藥物不良反應(yīng)、患者心理情況等均會導(dǎo)致治療效果的改變。有部分患者由于治療時間長，產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理情緒，從而引起較大心理壓力，導(dǎo)致治療效果差，且不利于患者配合治療。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，有效降低肺結(jié)核患者心理壓力，從而提高治療效果和依從性，是治療肺結(jié)核的重要手段[5-6]。因此探究肺結(jié)核患者壓力源及相關(guān)因素是關(guān)鍵。對本院肺結(jié)核患者心理壓力情況進(jìn)行調(diào)查，分析壓力源及相關(guān)因素，為臨床中針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理壓力，以提高治療效果提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月-2016年10月本院收治的326例肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[7]；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）年齡超過18歲的成年患者；（4）臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加本次研究的患者；（2）合并嚴(yán)重危急重癥的患者；（3）有意識障礙、精神疾病無法配合調(diào)查的患者。其中男149例，女177例；年齡19～79歲，平均（52.4±4.7）歲；未婚53例，已婚249例，離異或喪偶24例；小學(xué)及以下學(xué)歷57例，中學(xué)及?？茖W(xué)歷238例，本科及以上學(xué)歷31例；工人154例，干部或管理人員65例，學(xué)

生74例，無業(yè)33例；家庭收入≤2000元/月85例，2001～5000元/月194例，>5000元/月47例；初治287例，復(fù)治39例；睡眠質(zhì)量好215例，質(zhì)量差111例；已治療時間<1個月16例，1～6個月287例，>6個月23例。

1.2 方法 收集患者一般資料以及病例情況，調(diào)查可能導(dǎo)致肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力的因素，包括性別、年齡、婚姻情況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、治療分類、睡眠質(zhì)量以及已治療時間等。將有壓力和無壓力患者一般資料及病例情況進(jìn)行對比，并帶入Logistic回歸，分析患者心理壓力的相關(guān)因素，探討患者壓力來源。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肺結(jié)核患者壓力源及相關(guān)因素。采用中文版知覺壓力量表（CPSS量表）測試患者心理壓力情況[8]，量表共有14個條目，每個條目0～4分，總分在0～56分，分值越大，心理壓力越大。以25分為臨界值，無壓力：分值<25分；有壓力：分值≥25分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠情況[9]，總分≤7分睡眠質(zhì)量好，總分>7分為睡眠質(zhì)量差。最終對比心理有壓力和無壓力的患者一般資料情況，采用Logistic回歸，分析導(dǎo)致肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸分析進(jìn)行計算，以肺結(jié)核患者是否產(chǎn)生心理壓力為因變量，以肺結(jié)核患者一般資料為自變量，對比產(chǎn)生心理壓力和未產(chǎn)生心理壓力肺結(jié)核患者一般資料情況，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸，分析導(dǎo)致產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力情況對比 326例肺結(jié)核患者均發(fā)放CPSS問卷調(diào)查，結(jié)果顯示有心理壓力154例，占47.24%，無心理壓力172例，占52.76%。

2.2 一般資料 有心理壓力和無心理壓力的肺結(jié)核患者婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、睡眠質(zhì)量以及已治療時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 相關(guān)因素 將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、睡眠質(zhì)量以及已治療時間均為導(dǎo)致肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)因素，見表2。

3 討論

3.1 心理壓力對肺結(jié)核患者的影響 心理壓力是影響慢性疾病患者治療效果及預(yù)后的重要因素之一。結(jié)核病是目前公共衛(wèi)生預(yù)防的主要傳染病之一，由于病情復(fù)雜，治療時間長，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。且人們對傳染性疾病帶有的偏見、歧視態(tài)度，也會導(dǎo)致患者心理情緒低下，導(dǎo)致心理產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響疾病的治療效果[10-11]。有學(xué)者對300例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，以SCL-90量表評估患者生存治療時發(fā)現(xiàn)，患者心理水平明顯低于全國常模心理水平，顯示肺結(jié)核患者心理問題較常見[12-13]。因此對肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力影響因素的探究尤為重要，為臨床治療提供進(jìn)一步幫助。

3.2 各因素與壓力的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，326例肺結(jié)核患者中有心理壓力的患者占47.24%，可見肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力在臨床上較為常見，進(jìn)一步驗(yàn)證了肺結(jié)核患者心理問題較多的事實(shí)。在觀察肺結(jié)核患者的一般資料時發(fā)現(xiàn)，有心理壓力和無心理壓力的肺結(jié)核患者婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、睡眠質(zhì)量以及已治療時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。將上述相關(guān)因素帶入Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭收入、睡眠質(zhì)量以及已治療時間均為肺結(jié)核患者產(chǎn)生心理壓力的相關(guān)因素。

3.2.1 婚姻與壓力的關(guān)系 研究顯示，離異、喪偶的肺結(jié)核患者更容易產(chǎn)生心理壓力，這是由于伴侶的離開或去世導(dǎo)致患者精神受到打擊，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀等情緒，從而對疾病產(chǎn)生心理壓力[14]。

3.2.2 教育程度與壓力的關(guān)系 目前有研究表明，教育程度與疾病心理壓力呈明顯負(fù)相關(guān)，學(xué)歷越低的患者心理壓力越大，這是由于學(xué)歷低下的患者對疾病了解的途徑和渠道較少，對疾病產(chǎn)生盲目的擔(dān)心、恐懼，從而引起心理情緒消極，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，心理壓力較大[15-16]。

3.2.3 職業(yè)與壓力的關(guān)系 肺結(jié)核患者需要休息避免做重體力活，在對職業(yè)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，工人患者心理壓力較大，可能是由于工人患病后不能從事重體力工作，與損失經(jīng)濟(jì)來源有關(guān)。而干部及管理人員、學(xué)生患者無需做重體力工作，心理壓力相對較低。無業(yè)患者心理壓力較大可能與其無經(jīng)濟(jì)來源，受到經(jīng)濟(jì)壓力較大有關(guān)[17]。

3.2.4 家庭收入與壓力的關(guān)系 經(jīng)濟(jì)問題一直是患者關(guān)注的重點(diǎn)。研究顯示，由于肺結(jié)核是一種治療時間長的慢性消耗性疾病，低收入家庭患者擔(dān)心自身疾病給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理壓力過大[18]。

3.2.5 睡眠質(zhì)量與壓力的關(guān)系 睡眠質(zhì)量與患者的精神狀態(tài)、健康情況、心理狀況密切相關(guān)。睡眠質(zhì)量較差的患者身體狀態(tài)較差，心理壓力較大[19]。

3.2.6 已治療時間與壓力的關(guān)系 治療時間小于1個月的患者，在剛得知自己患肺結(jié)核后可能無法接受自己病情，從而導(dǎo)致心理波動較大，心理壓力升高。而治療6個月后的患者由于治療時間已經(jīng)很長，容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理壓力升高[20]。

肺結(jié)核患者壓力水平較高，臨床工作中應(yīng)關(guān)注心理壓力來源及相關(guān)因素，針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，緩解患者心理壓力，以提高治療效果。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：程旭然）