田廣勤

【摘要】 目的：探討阿司匹林與辛伐他汀聯(lián)合治療腦血栓的臨床效果。方法：選擇2015年2月-2016年5月本院收治的130例腦血栓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合辛伐他汀治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：治療前，兩組的Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均較對(duì)照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的LDL-C、HDL-C、TC、TG、Smax以及IMT均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予腦血栓患者阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀治療，能夠降低血脂水平，使神經(jīng)功能缺損減輕，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林； 辛伐他??； 腦血栓； 臨床效果

Study and Analysis of Effect of Simvastatin Combined with Aspirin on Cerebral Thrombosis/TIAN Guang-qin.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：129-131

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Aspirin combined with Simvastatin for the treatment of cerebral thrombosis.Method：130 patients with cerebral thrombosis in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and observation group，65 cases in each group，the control group was treated with Aspirin，and the observation group was treated with Simvastatin on the basis of the control group，the therapeutic effect of two groups were compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in Barthel index and NIHSS score between the two groups（P>0.05）；after treatment，the NIHSS score and Barthel index of the observation group were significantly improved compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The LDL-C，HDL-C，TC，TG，Smax and IMT in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical treatment of Aspirin combined with Simvastatin in patients with cerebral thrombosis can reduce blood lipid levels，reduce neurological impairment，and improve the treatment effect，it is worth promoting.

【Key words】 Aspirin； Simvastatin； Cerebral thrombosis； Clinical effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital in Hulan District of Harbin，Harbin 150518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.033

腦血栓是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在中老年人群中有較高的發(fā)病率，具有后遺癥多、死亡率高、起病急、病情變化快等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，容易合并腦出血，危及患者生命安全[1-2]。當(dāng)前在治療腦血栓時(shí)，通常以藥物為主，但是不同藥物的療效也有所區(qū)別。因此，本文研究了腦血栓患者運(yùn)用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月-2016年5月本院收治的腦血栓患者130例為研究對(duì)象，年齡46～80歲，平均（62.4±10.3）歲，男70例，女60例，其中合并冠心病10例、合并高血壓15例、合并血脂血糖升高20例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括改善腦部循環(huán)、降血糖、抗感染、抗血小板、溶栓、抗凝以及調(diào)節(jié)血壓等，并且在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用阿司匹林聯(lián)合治療，即口服阿司匹林腸溶片[生產(chǎn)廠家：上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021119，規(guī)格：0.3 g]，70 mg/次，1次/d，于早飯后30 min服用，6個(gè)月為一療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用辛伐他汀聯(lián)合治療，即口服辛伐他汀片（生產(chǎn)廠家：上海迪冉鄲城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103497，規(guī)格：10 mg），20 mg/次，1次/d，于早餐后服用，6個(gè)月為一療程。需要注意的是，治療期間，要密切監(jiān)測(cè)患者的頸動(dòng)脈供血、血液循環(huán)以及血流量情況，并且將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，一旦低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<70 mg/dL，應(yīng)該及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)缺損功能（NIHSS），得分與神經(jīng)功能缺損呈正比關(guān)系[3]；（2）Barthel指數(shù)，得分越高，說(shuō)明日常生活能力越好[4]；（3）運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲對(duì)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和頸動(dòng)脈斑塊面積（Smax）進(jìn)行測(cè)量；運(yùn)用Friedewald公式計(jì)算低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，運(yùn)用肝素-MnCl2法對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進(jìn)行測(cè)定，并且運(yùn)用酶法測(cè)定兩組的總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：病殘程度為0級(jí)，頭痛、偏癱以及意識(shí)障礙等癥狀完全消失，且與治療前比較，NIHSS評(píng)分減少>90%；（2）顯效：病殘程度為1～3級(jí)，且與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；（3）有效：相比較治療前而言，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)效：NIHSS評(píng)分較治療前減少<18%[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 10.5軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.724，P<0.05）。

2.3 兩組的臨床指標(biāo)比較 觀察組的LDL-C、HDL-C、TC、TG、Smax以及IMT均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血栓的形成作為比較復(fù)雜的一個(gè)過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為與纖維蛋白原升高、高血壓病史、高齡、肥胖、高血壓、高血脂以及高血糖等諸多因素有關(guān)，并且有文獻(xiàn)報(bào)道，與老年患者相比，年輕患者的腦卒中復(fù)發(fā)率較低，為1.0%～1.4%[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在腦血栓的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的作用，其原因主要為形成粥樣硬化斑塊后，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，影響血液正常循環(huán)，血液中的有形成分黏附在血管內(nèi)膜上，從而誘發(fā)腦血栓[8]。所以臨床上在對(duì)腦血栓進(jìn)行治療時(shí)，調(diào)血脂和抗血小板是比較重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其中阿司匹林是常用的一種藥物，具有抑制血小板、抗感染、鎮(zhèn)痛以及解熱等功效，可以對(duì)人體核因子進(jìn)行抑制，降低各種黏附分子和炎性介質(zhì)表達(dá)，改善動(dòng)脈粥樣硬化，并且阿司匹林還能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈斑塊保持穩(wěn)定，避免斑塊阻塞血管，延緩病情發(fā)展[9]。他汀類(lèi)藥物作為羥甲基戊二酰輔酶的一種還原酶抑制劑，能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進(jìn)行抑制，使血管內(nèi)皮功能得到改善，有助于穩(wěn)定斑塊，對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，并且還能將羥甲戊酸代謝阻斷，使膽固醇合成減少，從而發(fā)揮抗血栓作用[10-11]。同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用的作用機(jī)制如下：（1）使局部血液循環(huán)得到改善，改善局部缺氧缺血狀態(tài)，減輕腦卒中損害[12]；（2）對(duì)血小板活化進(jìn)行阻滯，使血管的舒張功能得到改善[13]；（3）使血管內(nèi)皮細(xì)胞的纖溶作用提高，發(fā)揮免疫抑制和抗感染功效[14]；（4）使腦內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)降低，使氧自由基減少，提高超氧化物歧化酶活性，從而保護(hù)血管[15]；（5）對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，使血小板聚集率降低，避免形成血栓[16]。在本研究中，觀察組有效率為95.38%，高于對(duì)照組的76.92%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯，這一結(jié)果與王本和[17]、劉冠濤[18]、胡志遠(yuǎn)[19]報(bào)道一致，提示辛伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療腦血栓效果顯著。

綜上所述，在腦血栓的臨床治療中，聯(lián)合運(yùn)用阿司匹林與辛伐他汀，能夠減少神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后，獲得滿意療效。

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（收稿日期：2017-04-24） （本文編輯：張爽）