江樂文　關(guān)魁　趙明權(quán)

【摘要】 目的：探討整形手術(shù)聯(lián)合放射性敷貼治療瘢痕疙瘩的臨床治療效果。方法：選取本院2014年1月-2016年12月期間整形燒傷科、皮膚性病科收治的瘢痕疙瘩69例患者，根據(jù)患者就診號分為兩組，35例單號就診號為觀察組，34例雙號就診號為對照組。對照組予以單純整形手術(shù)切除瘢痕疙瘩治療，觀察組切除瘢痕疙瘩的整形手術(shù)后1 d聯(lián)合放射性敷貼治療，觀察兩組治療效果、治療后美觀滿意度及治療前后VAS評分。結(jié)果：觀察組治愈率及總有效率分別為54.28%、91.43%，顯著高于對照組的29.41%、73.53%（P<0.05）。兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評分均較治療前有顯著的提高（P<0.05）；治療后觀察組VAS評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組美觀非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、94.29%，顯著高于對照組的32.35%、70.59%（P<0.05）。結(jié)論：整形手術(shù)聯(lián)合放射性敷貼治療瘢痕疙瘩效果較單純手術(shù)治療效果更為顯著，且可滿足患者對美觀的要求。

【關(guān)鍵詞】 整形手術(shù)； 放射性敷貼； 瘢痕疙瘩； 效果

Clinical Observation on the Treatment of Keloid by Plastic Surgery Combined with Radioactive/JIANG Le-wen，GUAN Kui，ZHAO Ming-quan.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：118-121

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of plastic surgery combined with radioactive application on keloid.Method：A total of 69 patients with keloid were treated with plastic surgery from January 2014 to December 2016.According to hospital number，they was divided into the observation group（35 cases of odd number） and the control group （34 cases of even number）.The control group was treated with plastic surgery，the observation group was treated with radiotherapy after 1 day of plastic surgery.The therapeutic effect，the aesthetic satisfaction after treatment and VAS score before and after treatment of two groups were observed.Result：The cure rate and total effective rate of the observation group were 54.28%，91.43%，significantly higher than 29.41%，73.53% of the control group（P<0.05）.VAS score of two groups before treatment was similar（P>0.05）.After treatment，VAS score of two groups were higher than before（P<0.05），and VAS score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Very satisfaction rate and total satisfaction rate of the observation group were 60.00%，94.29%，significantly higher than 32.35%，70.59% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Plastic surgery combined with radioactive application in keloid treatment is more effective than the simple surgical treatment，and can meet the requirements of beauty for patients.

【Key words】 Plastic surgery； Radioactive application； Keloid； Effect

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.030

燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡（青春痘）、打耳孔、打預(yù)防針等人體皮膚局部創(chuàng)傷后修復(fù)過程中，纖維細(xì)胞異常增殖并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)形成的瘢痕并繼續(xù)增大和生長稱為瘢痕疙瘩[1]，是皮膚纖維化疾病的一種。瘢痕疙瘩在一定程度上具有腫瘤特性但不具有腫瘤轉(zhuǎn)移性和異型性，有學(xué)者將瘢痕疙瘩視為一種良性皮膚腫瘤[2]，主要有“蟹足樣”浸潤性生長和超過原傷口界限，患者常自覺有疼痛和各種瘙癢等癥狀的出現(xiàn)[3]，病程較長且難以自愈，嚴(yán)重者甚至造成外形及功能障礙，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[4]，臨床上對瘢痕疙瘩的治療主要采用手術(shù)、局部注射糖皮質(zhì)激素、激光、壓迫、放射、冷凍、硅膠薄膜敷貼等多種治療方法，但任何單一治療方法的效果均欠佳且復(fù)發(fā)率較高[5]。為探討有效的瘢痕疙瘩治療方法，本次筆者對2014年

1月-2016年12月期間收治的瘢痕疙瘩患者采用整形手術(shù)聯(lián)合放射性敷貼進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年12月期間整形燒傷科、皮膚性病科收治的69例瘢痕疙瘩患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有典型瘢痕病史和皮損特征，且均根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為瘢痕疙瘩[6]；接受本次研究前均未接受任何相關(guān)治療；男女不限，年齡≥18歲，≤60歲；所有患者均對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；年齡<18歲，>60歲者；接受本次治療前接受過其它治療；有手術(shù)禁忌癥者；凝血功能障礙者；妊娠期和哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；嚴(yán)重精神功能障礙者；患者一般臨床資料不全、依從性差、中途退出本次研究影響治療效果者；未簽署知情同意書者。根據(jù)患者就診號分為兩組，35例單號就診號為觀察組，男16例，女19例，年齡18～60歲，平均（32.68±3.66）歲，病程1～4年，平均（1.91±0.68）年，胸部病變6例，肩背部病變8例，頸部病變9例，四肢病變7例，耳垂病變5例；34例雙號就診號為對照組，男14例，女20例，

年齡18～60歲，平均（32.51±3.66）歲，病程

1～4年，平均（1.78±0.68）年，胸部病變5例，肩背部病變8例，頸部病變10例，四肢病變7例，耳垂病變4例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以單純整形手術(shù)切除瘢痕疙瘩治療，沿瘢痕疙瘩外緣完全將瘢痕疙瘩切除，至正?；捉M織，適當(dāng)對周圍組織進(jìn)行銳性分離，再進(jìn)行皮下組織減張縫合，皮膚縫合時基本達(dá)到無張力，無法直接縫合創(chuàng)口進(jìn)行自體全厚皮片游離移植。觀察組切除瘢痕疙瘩的整形手術(shù)步驟同對照組，術(shù)后1 d聯(lián)合放射性敷貼治療，90Sr-90Y放射性核素敷貼對瘢痕疙瘩手術(shù)切口外擴(kuò)0.5 cm進(jìn)行照射，1次/d，連續(xù)治療10 d，總劑量為15～20 Gy，照射后采用3%的高效碘伏對照射區(qū)皮膚進(jìn)行消毒，為防止感染再用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。在放射治療的過程中根據(jù)患者傷口愈合情況、年齡、個體差異等隨時對放射劑量進(jìn)行調(diào)整，若患者出現(xiàn)明顯的水泡、紅斑等不良反應(yīng)暫停照射1次或減少照射劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療定評定 觀察兩組治療效果、治療后美觀滿意度及治療前后VAS評分。（1）參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估本次治療效果，將其分為治愈、顯效、無效。治愈：瘢痕塊完全消退，痛癢癥狀全部消失，局部皮膚變平和變軟，回訪半年患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：瘢痕消退≥50%，痛癢癥狀顯著緩解或減輕，瘢塊消退，觀察半年患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：治療后瘢痕塊無變化或重新長出與治療前一樣的瘢痕。總有效=治愈+顯效。（2）治療前后均采用視覺模擬美觀度評分法（VAS）評估美觀滿意度，具體方法：使用備有均勻標(biāo)有0～10刻度的一把標(biāo)尺，計(jì)0～10分，0分為最不滿意，10分為最滿意，根據(jù)患者對美觀度滿意情況進(jìn)行評分，0～4分為不滿意，5～9分為基本滿意，10分為非常滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級資料以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，等級資料行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈率及總有效率分別為54.28%、91.43%，顯著高于對照組的29.41%、73.53%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前VAS評分基本相近（P>0.05）。治療后兩組VAS評分均較治療前有顯著提高（P<0.05），治療后觀察組VAS評分明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組美觀滿意度比較 觀察組非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、94.29%，顯著高于對照組的32.35%、70.59%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚纖維增生性疾病，又稱結(jié)締組織增生癥，多發(fā)生于青壯年[7]，臨床引發(fā)瘢痕疙瘩的主要因素是皮膚傷口或皮膚損傷愈合后形成過度生長異常瘢痕組織且超過正常范圍反應(yīng)[8]。瘢痕疙瘩形成機(jī)制尚未明確，蚊蟲叮咬、針刺、搔抓等輕微皮膚損傷均可引起發(fā)生瘢痕疙瘩，手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)隣C傷和外傷等更易引發(fā)發(fā)生瘢痕疙瘩，遺傳因素也是引瘢痕疙瘩的主要因素之一[9]，遺傳性瘢痕體質(zhì)及體內(nèi)雌激素水平均對瘢痕疙瘩的形成產(chǎn)生影響。瘢痕疙瘩具有強(qiáng)大且持續(xù)性增生力[10]，突出皮膚表面并向周圍組織正常皮膚呈浸潤性生長，且伴有刺痛、瘙癢等癥狀，增加患者的心理負(fù)擔(dān)而影響患者的身心健康，瘙癢促使患者常常搔抓出現(xiàn)破潰甚至感染導(dǎo)致創(chuàng)面長時間無法愈合，甚至發(fā)生癌變[11]。瘢痕疙瘩病程較長且逐漸加大，多年無法自行消退，主要生長于皮膚張力性大的部位，按照發(fā)生高低和最易感染部位為胸部、肩部、耳垂、上臂、背部[12]，瘢痕疙瘩的診斷主要有高于皮膚表面腫塊、質(zhì)韌且硬、顏色發(fā)紅、呈現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索或片狀，病變大于原來皮膚損傷范圍，瘢痕呈進(jìn)行性生長且無自行消退跡象[13]。瘢痕疙瘩不僅對患者的美觀產(chǎn)生影響，也對功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響患者身心健康[14-15]，故有效的治療對瘢痕疙瘩患者的美觀及身心健康有著重要的意義。

目前臨床治療瘢痕疙瘩方法較多[16-17]，手術(shù)治療瘢痕疙瘩主要是將病變部位進(jìn)行切除，可快速治療，但治療不徹底且易復(fù)發(fā)[18]，放射性敷貼具有療效確切和不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，但治療周期長、易發(fā)生皮膚色素沉著或脫失[19-20]，影響患者美觀，手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后放療主要是通過早期對膠原纖維細(xì)胞增生的抑制而達(dá)到瘢痕增生抑制的目的[21-22]。研究認(rèn)為，新鮮手術(shù)切口的幼稚纖維母細(xì)胞及不穩(wěn)定膠原纖維對放射線較敏感，手術(shù)治療聯(lián)合放射性敷貼充分利用90Sr釋放出B射線產(chǎn)生電離輻射生物學(xué)效應(yīng)而大幅度的對瘢痕組織中纖維細(xì)胞數(shù)量的減少和膠原纖維合成的減少，使已合成纖維細(xì)胞膜變性、減少基質(zhì)合成、阻止前膠原合成、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹閉塞進(jìn)而對瘢痕生長生長產(chǎn)生抑制，B射線還可對切口處毛細(xì)血管增生產(chǎn)生抑制進(jìn)而減少炎性介質(zhì)釋放[23-24]，有效防止瘢痕在形成。因而手術(shù)聯(lián)合放射性敷貼治療瘢痕疙瘩的治愈率及總有效率分別為54.28%、91.43%，與對照組的29.41%、73.53%比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)聯(lián)合放射敷貼治療后的治療部位局部外觀平整自然，未出現(xiàn)顯著的色素沉著及色素脫失，對于頭面部等主要瘢痕部位的治療較單純手術(shù)治療的效果優(yōu)，本次研究治療前后均采用視覺模擬美觀度評分法對患者的美觀進(jìn)行評分，結(jié)果顯示，兩組治療前VAS評分基本相近（P>0.05）；治療后兩組VAS評分均較治療前有顯著提高（P<0.05）；治療后觀察組VAS評分明顯高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)聯(lián)合放射性敷貼治療瘢痕疙瘩的觀察組美觀非常滿意度及總滿意度分別為60.00%、94.29%，顯著高于對照組的32.35%、70.59%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合放射性敷貼治療瘢痕疙瘩效果較單純手術(shù)治療效果更為顯著，且可滿足患者對美觀的要求，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2017-05-05） （本文編輯：鄧朝陽）