魏浩波+林育波+林曉生

【摘要】 目的 探索分析應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍對(duì)重癥哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施院前急救的臨床作用和效果。方法 96例重癥哮喘急性發(fā)作患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各48例。對(duì)照組常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急癥救治后予以地塞米松靜脈注射， 研究組常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急癥救治后予以甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射， 比較兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血?dú)庵笜?biāo)變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者的呼吸頻率以及心率均較治療前顯著改善， 且研究組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)均有效改善， 且研究組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%， 顯著低于對(duì)照組的29.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍實(shí)施院前急救， 可以有效改善患者呼吸頻率、心率以及血?dú)庵笜?biāo)， 可以有效控制和減少不良反應(yīng)發(fā)生， 對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲基強(qiáng)的松龍；重癥哮喘；急性發(fā)作；院前急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.057

Application value of methylprednisolone in pre-hospital care for acute attack of severe asthma WEI Hao-bo， LIN Yu-bo， LIN Xiao-sheng. Department of Internal Medicine， Puning Kangmei Hospital， Puning 515000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the clinical effect of methylprednisolone applied in pre-hospital care for acute attack of severe asthma patients. Methods A total of 96 acute attack of severe asthma patients were randomly divided into control group and research group， with 48 cases in each group. The control group received intravenous injection of dexamethasone after regular on-site emergency treatment， and the research group received intravenous injection of methylprednisolone after regular on-site emergency treatment. Comparison were made on breathing rate， heart rate， blood gas index changes before and after treatment and adverse reactions occurrence in two groups. Results Comparing with those before treatment， both groups had significantly improved breathing rate and heart rate after treatment， and the research group had better improvement situation than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had improved blood gas indicators， and the research group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had significantly lower incidence of adverse reactions as 6.25% than 29.17% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of methylprednisolone in pre-hospital care for acute attack of severe asthma patients can effectively improve breathing rate， heart rate， blood gas index situation， control and reduce occurrence of adverse reactions， and it also shows positive significance in improving quality of life in patients. So it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Methylprednisolone； Severe asthma； Acute attack； Pre-hospital care

近年來， 由于環(huán)境質(zhì)量下降等多種原因的交互作用， 導(dǎo)致支氣管哮喘具有較高的發(fā)病率， 嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活[1， 2]。該病具有病情進(jìn)展快的特征， 尤其是針對(duì)重癥哮喘而言， 其發(fā)病突然， 在使用常規(guī)藥物實(shí)施治療后， 患者哮喘癥狀還是不同程度的存在， 且很有可能短時(shí)間內(nèi)發(fā)生危重反應(yīng)。若未得到及時(shí)有效的干預(yù)治療， 則將威脅患者生命安全[3， 4]。積極實(shí)施院前急救中， 在急救過程中選擇合適的藥物， 可以有效地減緩患者哮喘病情的進(jìn)展， 盡量為臨床搶救爭取更多的時(shí)間[5， 6]。在目前條件下， 院前急救藥物相對(duì)較多， 不同的藥物可以取得不同的效果， 但不便不夠明顯， 難以取得較高的滿意效果[7]。本院開展該項(xiàng)研究， 探索分析甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥匕Y哮喘急性發(fā)作院前急救中的應(yīng)用價(jià)值， 取得了一定的經(jīng)驗(yàn)?；厩闆r如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月期間收治的96例重癥哮喘急性發(fā)作患者， 男66例， 女30例；年齡22～88歲， 平均年齡（50.8±12.6）歲；病程1個(gè)月～26年， 平均病程（8.4±5.9）年。所有患者均存在明顯的支氣管哮喘相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診。已排除患有慢性阻塞性肺疾病患者， 同時(shí)排除患有心源性哮喘以及對(duì)糖皮質(zhì)類激素過敏患者。所有患者均同意納入本研究。經(jīng)同意， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各48例。對(duì)照組男34例、女14例；年齡22～81歲，

平均年齡（51.4±10.2）歲；病程2個(gè)月～24年， 平均病程（8.2±

5.4）年。研究組男32例、女16例；年齡24～88歲， 平均年齡（49.2±13.0）歲；病程1個(gè)月～26年， 平均病程（8.6±5.8）年。

兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后， 醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者立即進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 幫助其有效清除呼吸道相關(guān)異物， 確保其呼吸通暢， 針對(duì)實(shí)際情況積極予以吸氧[8]。①對(duì)照組給予醋酸地塞米松注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51020723）實(shí)施治療[9]， 應(yīng)用20 mg地塞米松配入5%葡萄糖注射液實(shí)施靜脈注射， 同時(shí)予以氨茶堿注射液（湖南科倫制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20059859）靜脈滴注， 針對(duì)危重患者積極予以合適劑量的呼吸興奮劑以及納洛酮， 針對(duì)存在心力衰竭患者則積極實(shí)施洋地黃類藥物以及速尿脫水等方法治療。②治療組患者均應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉（普強(qiáng)蘇州制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20130303）進(jìn)行治療， 劑量控制為30 mg/kg體重， 控制還注射速度， 在至少30 min完成。此劑量可于48 h內(nèi)， 每4～6小時(shí)重復(fù)1次。除給予藥物不同外其他均與對(duì)照組保持一致[10]。

1. 3 觀察指標(biāo)[11] ①比較兩組患者接受相應(yīng)治療前后的臨床指標(biāo)情況， 主要內(nèi)容為呼吸頻率， 心率， pH、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)；②比較兩組患者接受治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后呼吸頻率和心率變化情況比較 治療前， 兩組患者呼吸頻率、心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的呼吸頻率以及心率均顯著改善， 且研究組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前， 兩組相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)均有效改善， 且研究組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（3/48）， 顯著低于對(duì)照組的29.17%（14/48）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)實(shí)施針對(duì)性處理后或者用藥停止后均有效緩解， 未影響治療效果。

3 討論

重癥哮喘急性發(fā)作屬于臨床較為常見的一種疾病類型， 該病的發(fā)病率相對(duì)較高， 其病情進(jìn)展較為迅速， 如果沒有實(shí)施及時(shí)有效的救治， 則很容易造成患者死亡。隨著近年來120急救車的逐漸普及和推廣應(yīng)用， 院前急救工作重要性越發(fā)顯現(xiàn)， 如果處理及時(shí)恰當(dāng)， 可以為積極實(shí)施臨床搶救爭取到更多的時(shí)問， 有助于減少患者死亡率。針對(duì)重癥哮喘患者而言， 其發(fā)病較為突然， 在使用糖皮質(zhì)激素、β類受體激動(dòng)劑以及氨茶堿實(shí)施治療后， 患者的哮喘癥狀可能無法得到及時(shí)緩解， 甚至可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)， 危及其生命安全[12]。因此， 必須針對(duì)重癥哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施院前急救工作， 選擇合適的藥物實(shí)施院前急救治療， 對(duì)于確保急救效果具有積極意義。

甲基強(qiáng)的松龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素， 該藥的高濃度溶液尤其針對(duì)部分需要實(shí)施強(qiáng)效治療并要求產(chǎn)生快速激素作用的病變治療[13]。應(yīng)用該藥實(shí)施治療， 可以產(chǎn)生顯著的強(qiáng)效果抗炎作用， 同時(shí)還可以產(chǎn)生顯著的免疫抑制效果以及抗過敏效果。臨床研究顯示， 皮質(zhì)類固醇可以有效擴(kuò)散透過細(xì)胞膜， 并同特殊細(xì)胞內(nèi)受體產(chǎn)生結(jié)合， 其所產(chǎn)生的結(jié)合體可以進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA有效結(jié)合， 進(jìn)而啟動(dòng)mRNA轉(zhuǎn)譯， 合成相關(guān)酶蛋白。而糖皮質(zhì)激素則主要依靠這些酶， 以發(fā)揮其多種類型的全身作用[14]。皮質(zhì)類固醇不但會(huì)影響炎癥以及免疫過程， 同時(shí)還會(huì)影響碳水化合物、蛋白以及脂肪的代謝。該藥的抗炎作用、免疫抑制作用以及抗過敏作用均可以產(chǎn)生顯著的治療效果， 這些作用能夠有效減少患者發(fā)炎部位免疫作用細(xì)胞之的數(shù)量， 有效減少血管擴(kuò)張長度， 有效穩(wěn)定溶酶體膜， 產(chǎn)生明顯的抑制吞噬作用， 還可以有效減少前列腺素以及相關(guān)物質(zhì)的生成[15]。所以， 應(yīng)用該藥治療重癥哮喘急性發(fā)作， 能夠產(chǎn)生較為明顯的效果。該藥以起效快、作用強(qiáng)、療效好、搶救成功率高以及不良反應(yīng)少等明顯優(yōu)勢(shì)， 獲得了臨床醫(yī)生的青睞。

本研究中， 對(duì)照組均在常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急癥救治后予以地塞米松靜脈注射， 研究組均在常規(guī)現(xiàn)場(chǎng)急癥救治后予以甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射。治療前， 兩組患者呼吸頻率、心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的呼吸頻率以及心率均顯著改善， 且研究組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)均有效改善， 且研究組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%， 顯著低于對(duì)照組的29.17%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍針對(duì)重癥哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施院前急救， 可有效改善患者呼吸頻率以及心率情況， 可以有效控制和減少不良反應(yīng)發(fā)生， 對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義， 該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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