吉瑜虹，李雪花，牛 平

血必凈注射液對(duì)腦卒中后重癥吸入性肺炎的影響

吉瑜虹，李雪花，牛 平

目的 探討血必凈對(duì)腦卒中后重癥吸入性肺炎臨床效果的影響。方法 選取2015年1月至2016年12月在我院呼吸科住院的腦卒中后重癥吸入性肺炎64例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各32例，兩組均給予抗感染、吸氧、留置胃管及對(duì)癥治療，觀察組加用血必凈注射液50 mL加入生理鹽水100 mL，每日靜脈滴注2次，共14 d，比較兩組治療后臨床療效和血氧飽和度( SaO2) 、血氧分壓( PaO2) 、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化。結(jié)果 觀察組治療后總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組的62.50%(P<0.05)； 與對(duì)照組相比觀察組SaO2和PaO2顯著提高， 而PCT和CRP均明顯下降(均P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)抗生素應(yīng)用基礎(chǔ)上加用血必凈治療，能進(jìn)一步改善腦卒中后重癥吸入性肺炎的臨床療效。

重癥吸入性肺炎；腦卒中；血必凈

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，是由腦部血管突然破裂或阻塞造成血液循環(huán)障礙而引發(fā)，致殘率和病死率均較高，而吸入性肺炎是腦卒中患者常見并發(fā)癥，也是醫(yī)院獲得性肺炎的常見類型，危險(xiǎn)性較高，給臨床治療和預(yù)后造成極其不利的影響[1]。本研究聯(lián)合使用血必凈和抗生素等治療腦卒中后重癥吸入性肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月到我院呼吸科及呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室住院的首次腦卒中發(fā)病并重癥吸入性肺炎的患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。經(jīng)頭顱CT 及MRI 檢查確診，符合全國腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，腦梗死44例，腦出血20例，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、先天性腦部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾病，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診重癥吸入性肺炎[2]。其中，觀察組男性24例、女性8例，年齡53～88(62.2±5.4)歲；對(duì)照組男性23例，女性9例，年齡51～89(63.1±5.2)歲。所有入組病例均簽署知情同意書，排除惡性腫瘤、結(jié)核病，兩組年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 主要臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)檢查 出現(xiàn)意識(shí)障礙患者36例(56.25%)，發(fā)熱 34例( 53.12%)，咳嗽、咳痰27例(42.19%)，出現(xiàn)肺部濕啰音56例(87.50%) 、干啰音24例(37.50%)，雙肺彌漫性病變9例，雙側(cè)中、下肺野片狀陰影42例，單側(cè)下肺野13例，右側(cè)胸腔積液3 例，其中11例在治療中給予機(jī)械通氣糾正呼吸衰竭。

1.3 痰標(biāo)本收集及細(xì)菌培養(yǎng) 所有患者用吸痰管吸出深部痰，于30 min 內(nèi)送檢。標(biāo)本粗篩合格后，經(jīng)電熱恒溫培養(yǎng)箱37 ℃普通細(xì)菌培養(yǎng)(常州冠軍儀器制造有限公司)，用microscanWalkAway-96全自動(dòng)微生物鑒定儀(德國西門子)細(xì)菌鑒定及藥敏分析，結(jié)果判定及解釋參照美國臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)。64例重癥吸入性肺炎患者中痰培養(yǎng)陽性者44例，檢出率68.75%，分離出68株病原菌，47株革蘭陰性桿菌(69.12%)，其中19株為肺炎克雷伯菌，15株為不動(dòng)桿菌，9株銅綠假單胞菌，2株流感嗜血桿菌，2株陰溝腸桿菌；19例革蘭陽性球菌(27.94%)，其中包括9株金黃色葡萄球菌，7株肺炎鏈球菌，3株腸球菌；念珠菌2株。

1.4 治療方法與觀察指標(biāo) 兩組均給予祛痰、吸氧、留置胃管、營養(yǎng)支持，呼吸衰竭給予機(jī)械通氣，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏或經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋銅綠假單胞菌、革蘭氏陰性桿菌或金黃色葡萄球菌的廣譜抗生素抗感染治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司)50 mL加入生理鹽水100 mL，每日靜脈滴注2次，共14 d。觀察兩組臨床治療效果和治療前、治療后14 d血氧飽和度(blood oxygen saturation，SaO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 吸入性肺炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，肺部陰影完全消失；有效：臨床癥狀絕大部分消失，肺部陰影消失面積達(dá)80%以上；無效：患者臨床癥狀沒有改善，肺部陰影沒有消失或有進(jìn)展。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療后總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組62.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33,P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療14 d與對(duì)照組相比觀察組SaO2和PaO2顯著提高，而PCT和CRP均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組治療14 d比較，P<0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：血氧分壓；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

3 討論

腦卒中有“四高一多”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多。吸入性肺炎是由于胃食管返流誤吸所引起的一種危重肺部炎癥，腦卒中后不同程度的意識(shí)障礙，咳嗽反射能力和正常的防御機(jī)制均減弱，假性球麻痹帶來的吞咽困難導(dǎo)致嘔吐物及口腔，鼻腔分泌物誤吸至氣管、支氣管和肺內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。腦卒中患者老年人居多，長期臥床、基礎(chǔ)病多，各臟器功能衰退，胃納差、消化功能弱致營養(yǎng)缺乏、免疫功能減低，更易發(fā)生吸入性肺炎。一旦發(fā)生吸入性肺炎，往往形成重癥肺炎，治療難度較大，病情急劇惡化，病死率較高。

本研究中意識(shí)障礙患者占56.25%，而意識(shí)障礙、吞咽障礙是腦卒中發(fā)生吸入性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在吸入性肺炎中革蘭陰性桿菌感染較多[3]，占痰菌陽性的69.12%，其中肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主要致病菌。吸入性肺炎治療策略是根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)體外藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素治療，如三代頭孢/酶抑制劑頭孢哌酮/舒巴坦、喹諾酮類藥莫西沙星、碳青酶烯類比阿培南等抗生素。重癥吸入性肺炎隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS)、多臟器功能障礙等，而且由于大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等，激素性糖尿病、高血壓病、消化道性潰瘍、股骨頭壞死等[4]。血必凈注射液依據(jù)“菌(細(xì)菌)、毒(內(nèi)毒素)、炎(炎癥介質(zhì))并治”的理論開發(fā)研制，為重癥肺炎提供了中西醫(yī)結(jié)合治療的新途徑[5]。血必凈注射液由紅花、川芎、丹參、當(dāng)歸等多味中藥制成，具有活血化瘀、解毒散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的功效[6-7]。血必凈注射液能改善微循環(huán)與組織灌注、糾正缺氧缺血、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維組織重吸收、減輕凝血功能障礙的發(fā)生[8]，并能緩解組織損傷，恢復(fù)臟腑功能，拮抗內(nèi)毒素、抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)過度釋放，用于臨床抗炎、改善微循環(huán)等，還廣泛應(yīng)用于膿毒敗血癥治療[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組的62.50%(P<0.05)。并且，與對(duì)照組相比觀察組SaO2和PaO2顯著提高， 而PCT和CRP均明顯下降(均P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)血必凈注射液可能通過抑制細(xì)菌感染、降低應(yīng)激反應(yīng)阻止內(nèi)毒素釋放和連鎖的炎性介質(zhì)釋放，保護(hù)器官細(xì)胞及亞細(xì)胞免受細(xì)胞因子對(duì)機(jī)體的損傷，從而阻止過度的全身炎性反應(yīng)，最終保護(hù)器官的正常功能[10]。并且，血必凈注射液可有效降低重癥肺炎患者體內(nèi)炎性因子[11]。本研究加用血必凈注射液的治療組，改善重癥肺炎的臨床癥狀，其中血氧分壓、氧飽和度明顯升高，而PCT和CRP均明顯下降，說明聯(lián)合血必凈能改善腦卒中后吸入性肺炎的臨床療效，提高救治成功率。

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Therapeutic Effects of Xuebijing Injection on Stroke Patients with Serious Aspiration Pneumonia

JI Yu-hong, LI Xue-hua, NIU Ping

(Department of Respiration,Third Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang Dongfang Hospital,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effects of Xuebijing injection on stroke patients with serious aspiration pneumonia.Methods64 cases of stroke patients with severe pneumonia were collected from January 2015 to December 2016 in our hospital, and randomly divided into observation group of 32 patients and control group of 32 patients. There were all given oxygen, anti-infection, indwelling gastric tube and symptomatic treatment, observation group was adding enteral 50 mL Xuebijing injection in normal saline 100 mL, daily intravenous infusion of 2 times, a total of 14 days. The blood oxygen saturation(SaO2), partial pressure of oxygen(PaO2), procalcitonin(PCT), C-reactive protein(CRP) and clinical effect were detected in two groups after treatment.ResultsThe total effective rate of observation group (87.50%) was significantly higher than that of control group(62.50%) (P<0.05).compared with control group, SaO2and PaO2significantly increased in observation group, but PCT and CRP decreased significantly in observation group (allP<0.05).ConclusionOn the basis of routine antibiotic application, Xuebijing injection could improve the clinical efficacy of stroke patients with serious aspiration pneumonia.

Serious aspiration pneumonia；stroke；Xuebijing injection

1672-688X(2017)02-0121-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.013

2017-02-11

河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院洛陽東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南洛陽 471003

吉瑜虹(1964—)，女，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

R 563.1+9

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