陳凱楠

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

皮下淺刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

陳凱楠

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；皮下淺刺；療效觀察

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是常見(jiàn)的骨傷科疾病，多由外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素造成的踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及不同程度的功能障礙[1]，若失治誤治，可造成陳舊性疾病或踝關(guān)節(jié)功能障礙，影響工作與生活。

一般資料

40例患者均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，并以急性踝關(guān)節(jié)軟組織損傷為主癥就診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組20例與對(duì)照組20例。兩組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有明確的踝部外傷史；②損傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，局部腫脹明顯壓痛，皮下瘀斑伴跛行；③活動(dòng)功能受限，重者伴踝關(guān)節(jié)紊亂之內(nèi)(外)翻畸形，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)均為陽(yáng)性；④X線檢查未見(jiàn)骨折與脫位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折、韌帶或肌肉斷裂及骨病等疾患；患者發(fā)病在1周以上，病灶處有開(kāi)放性傷口，有明顯基礎(chǔ)病；處于妊娠期或哺乳期的患者；暈針或?qū)︶樉倪^(guò)敏的患者。

治療方法

患者受傷后抬高患肢，24 h內(nèi)局部冷敷，以減少滲出，達(dá)到止血鎮(zhèn)痛的目的。24 h后采取以下治療方法。

治療組：針具采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性針灸針。取穴：以踝關(guān)節(jié)最痛點(diǎn)(若疼痛點(diǎn)不明顯則取腫脹中心點(diǎn))為中心，在周圍非腫脹部位進(jìn)行淺刺，共4組8個(gè)對(duì)稱點(diǎn)，成“米”字結(jié)構(gòu)。操作方法：患者仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露疼痛腫脹部位，以痛點(diǎn)為圓心進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)者單手持針，與皮膚成小于30°夾角，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)入皮下，破皮即止，以針柄懸而未掉，體表能看到針尖凸起為佳，進(jìn)針后每隔10 min行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針40 min。每日1次，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，休息1 d，再進(jìn)行下1個(gè)療程。

對(duì)照組：患者冷敷后，涂用萬(wàn)花油，每日3次，外貼跌打損傷膏，每日換1次。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的軟組織損傷分級(jí)化量表制定患者癥狀與體征評(píng)分量表。臨床癥狀與體征評(píng)分量表見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀與體征評(píng)分量表

2.結(jié)果：兩組患者治療前后臨床癥狀與體征評(píng)分量表評(píng)分比較，治療前治療組與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組比較，治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后評(píng)分比較±s，分)

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性踝關(guān)節(jié)扭傷的病理機(jī)制為局部微小血管及細(xì)胞的破裂損傷，組織細(xì)胞充血水腫或變性壞死造成局部組織腫脹疼痛，且損傷后釋放炎性介質(zhì)，代謝產(chǎn)物聚集造成內(nèi)環(huán)境改變，加劇腫脹與疼痛[4]。研究表明，針灸通過(guò)神經(jīng)及體液各系統(tǒng)之間的相互作用，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[5]。此外，針刺能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，提高新陳代謝，激活神經(jīng)細(xì)胞[6]。因此，針刺通過(guò)血液循環(huán)、體液循環(huán)及神經(jīng)調(diào)節(jié)能夠治療急性軟組織損傷。

在中醫(yī)學(xué)中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬于外傷造成的局部氣滯血瘀，不通則痛，局部氣血不通造成腫脹及活動(dòng)障礙。針刺采用圍刺法可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，加強(qiáng)病變部位周圍各個(gè)經(jīng)絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)及皮部之間的溝通與聯(lián)系，且針刺方向皆向患部，激發(fā)局部正氣，阻止邪氣的擴(kuò)散。《靈樞·官針》曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者?！逼げ渴鞘?jīng)脈功能活動(dòng)反映在體表的部位，也是絡(luò)脈氣血流動(dòng)的部位，淺刺疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，使局部氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通。皮下淺刺進(jìn)針淺，有很好的止痛作用，且治療范圍廣，臨床療效較好，值得臨床推廣。

[1]高希言.針灸學(xué)臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:235.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]李衛(wèi)星，譚大琦,李秋華,等.消瘀止痛膏對(duì)大鼠急性軟組織損傷的治療作用[J].中醫(yī)正骨，2000,12(11):9-10.

[5]張吉，張寧.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制的探討[J].中國(guó)針灸，2007,27(1)：72-73.

[6]唐強(qiáng)，白晶，劉波，等.針刺治療腦梗死作用機(jī)理的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2004,20(7)：54-55.

2016-08-08)