雷輝　曹禮榮

摘 要：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)發(fā)展有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作的落實(shí)和開展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在繼續(xù)教育過程中存在的問題和局限性也逐漸凸顯，本文針對各種問題進(jìn)行探討并提出了解決對策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；繼續(xù)教育；問題；對策

醫(yī)學(xué)高速發(fā)展過程中新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)研究成果不斷涌現(xiàn)，這就要求衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷地更新學(xué)科知識，提高技術(shù)能力。隨著基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作的全面開展，在實(shí)施過程中逐漸暴露出一些問題，為了進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，本文結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育工作存在的實(shí)際問題制定了相應(yīng)的對策。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題

（一）教育體系不健全

脫產(chǎn)學(xué)習(xí)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)教育的主要途徑之一?；鶎俞t(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員臨床工作繁重，人員后備不足，用人單位缺乏系統(tǒng)性的人員培養(yǎng)計(jì)劃，這就使多數(shù)人沒有條件脫產(chǎn)外出參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)。

（二）教學(xué)內(nèi)容不夠全面

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是通過邀請上級單位的專家學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，這使很多繼續(xù)教育流于形式卻沒有達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果，參與的醫(yī)務(wù)人員很大程度上也是為了獲取相應(yīng)的學(xué)分而沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都是需要全科專業(yè)人才，通常邀請的專家專業(yè)性較強(qiáng)，在繼續(xù)教育的選題上如果能滿足不同專科、不同階層需求才更恰當(dāng)。除此之外，作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地的一些高校對繼續(xù)教育的錯誤定位，使其事實(shí)上處于高校發(fā)展規(guī)劃外圍和邊緣的尷尬境地，導(dǎo)致了繼續(xù)教育發(fā)展的非持續(xù)性、搖擺性與隨機(jī)性[1]。

（三）教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性、針對性欠缺

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要從事常見多發(fā)病的診療、疾病預(yù)防和保健工作，經(jīng)常接診面對的是突發(fā)事件的救治工作。基層醫(yī)務(wù)工作人員去大型醫(yī)院機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的過程中缺乏流暢的交流機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)大量人力物力進(jìn)行的培訓(xùn)可能無法達(dá)到預(yù)期目的，無法保證培訓(xùn)的實(shí)用性與針對性。此外，由于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療責(zé)任等實(shí)際問題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員也只能觀摩和當(dāng)助手為主，動手機(jī)會較少[2]。

（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估體系落實(shí)不徹底

繼續(xù)教育的管理應(yīng)注重質(zhì)和量的整體，很多國家級或省市級繼教學(xué)習(xí)項(xiàng)目審批后，實(shí)際舉辦效果無法準(zhǔn)確評估和反饋，導(dǎo)致辦學(xué)效果不佳，大都是以刷取學(xué)分為目的，缺乏有效監(jiān)管。目前繼續(xù)教育量化目標(biāo)較多地局限于行業(yè)?？婆嘤?xùn)、論文發(fā)表、紙質(zhì)考核等方式，在實(shí)踐能力和個人的綜合素質(zhì)的量化目標(biāo)有待健全，以促進(jìn)學(xué)以致用，使繼續(xù)教育在醫(yī)院質(zhì)量管理中發(fā)揮更大作用。

（五）繼續(xù)教育廣度不夠

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著缺乏中高級創(chuàng)新型人才的問題?，F(xiàn)階段各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高級衛(wèi)技人員主要是通過參加國家、省級繼續(xù)教育項(xiàng)目等方式獲得I類學(xué)分，由于時間和人員安排的沖突，致使醫(yī)院中僅有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員才能有機(jī)會獲得進(jìn)入高級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，大多數(shù)年輕醫(yī)務(wù)人員只能通過內(nèi)部成員交流學(xué)習(xí)，科室學(xué)科建設(shè)后勁乏力，達(dá)不到真正的醫(yī)學(xué)知識更新。因此，加強(qiáng)繼續(xù)教育力度，拓寬教育面，重視學(xué)以致用，才是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速人才建設(shè)的主要途徑。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對策

（一）實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的制度化、法律化

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和實(shí)施的過程中受到各種條件約束和限制，不能有效的長期貫徹制度化建設(shè)主要與執(zhí)行過程中的監(jiān)管不力有很大關(guān)系。因此，更加規(guī)范的法律和制度建設(shè)是保障基層醫(yī)療單位醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的基礎(chǔ)和有力后盾。

（二）開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要有針對性

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)基層教育工作要因地制宜、因人而異，針對各個崗位職能需求和醫(yī)院工作實(shí)際情況分層次確定不同培養(yǎng)目標(biāo)，專業(yè)技術(shù)崗位人才要加強(qiáng)臨床實(shí)踐教育，到專業(yè)技術(shù)力量更強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或單位組織集中培訓(xùn)加強(qiáng)專業(yè)理論和技能培養(yǎng)，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院骨干及科研技術(shù)人才的繼續(xù)教育應(yīng)重點(diǎn)在新技術(shù)、新研究的全方位信息學(xué)習(xí)上，增加知識面，做好實(shí)踐性科學(xué)研究，發(fā)揮學(xué)科帶頭人作用。

（三）重視業(yè)績考核評估

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育考核評估體系應(yīng)具有科學(xué)性、可行性，同時也要保證可操作性，規(guī)范量化標(biāo)準(zhǔn)，提高繼續(xù)教育管理效能。考核過程中應(yīng)跟崗位職能相符，層級區(qū)別對待，對高級專業(yè)人才的考核內(nèi)容應(yīng)測重教學(xué)成果、教育指導(dǎo)性成果、科研項(xiàng)目的進(jìn)度和成果、新技術(shù)的推廣和使用成果。中級人才應(yīng)側(cè)重臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職能崗位完成成果等方面的考核。

（四）發(fā)揮信息化技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)在繼續(xù)育中的作用

醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求配備電子信息設(shè)備的學(xué)習(xí)室，讓每個醫(yī)務(wù)工作者在機(jī)動時間能便捷的查詢學(xué)科新知識，可將學(xué)習(xí)納入醫(yī)院繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)平臺管理，便于專業(yè)技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及跟蹤服務(wù)，管理人員也可以了解員工參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)情況[3]?；鶎俞t(yī)療單位可以利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育平臺參與定期教學(xué)講座、自主點(diǎn)名醫(yī)學(xué)講座、遠(yuǎn)程手術(shù)直播觀摩教學(xué)、國際病例研討和國際及國內(nèi)大型會議直播等方式參與繼續(xù)教育[4]。遠(yuǎn)程教育也能在一定程度上提高基層工作人員參與的積極性，并對研究和討論結(jié)果得到實(shí)時反饋，幫助提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（五）將MOOC應(yīng)用到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育

大規(guī)模在線開放課程（MassiveOnlineOpenCourses，

MOOC）是信息時代的教育新產(chǎn)物。MOOC的特色是互動，這就使它區(qū)別于過去的傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)在線課程。在MOOC課程模式是采用線上觀看教學(xué)視頻，中間穿插習(xí)題和小測驗(yàn)，線下參加課程討論小組，這就使學(xué)習(xí)會更加有效。MOOC教育使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的終身的學(xué)習(xí)教育制度和“按需學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)需求得以實(shí)現(xiàn)[5]。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職衛(wèi)生技術(shù)人員工作比較繁忙，工作時間不固定，而在MOOC模式教學(xué)中，衛(wèi)生技術(shù)人員可以自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，不受時間、地點(diǎn)的限制，自主學(xué)習(xí)，從根本上解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因工作忙不能接受教育的現(xiàn)象，而且MOOC數(shù)據(jù)庫所提供的豐富資源能保證從普通醫(yī)師到高級技術(shù)骨干均能依照自身崗位的需求找到相應(yīng)的教育資源，從而推動實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育全員化、層次化、體系化不斷發(fā)展。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作的落實(shí)不僅需要各級、各單位部門的嚴(yán)格監(jiān)管和配合，還需要醫(yī)務(wù)工作人員自身的認(rèn)識得到提高。營造多條件、多形式、多平臺的良好基礎(chǔ)條件，達(dá)到醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的真正目的，從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者自身發(fā)展，提高用人單位層次和水平，達(dá)到多方面互利共贏的局面。

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