王藝，高小雁，張友樂(lè)

（1.北京積水潭醫(yī)院 綜合門(mén)診，北京 100035；2.護(hù)理部；3.手外科）

我院是以骨科為重點(diǎn)的三甲醫(yī)院，每年接診骨折的患者近萬(wàn)人，骨折端無(wú)明顯移位的患者需要使用石膏固定治療。石膏是骨科患者肢體固定制動(dòng)的輔助治療工具，其原理是當(dāng)熟石膏遇水變軟，塑形后逐漸硬化，保持肢體制動(dòng)[1]。而硬化后的石膏因受力不均勻造成的石膏折斷是石膏固定術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，通常發(fā)生在石膏固定術(shù)后48 h內(nèi)，與患者對(duì)石膏固定部位減壓不足有關(guān)。門(mén)診患者行石膏固定，期間的健康教育顯然無(wú)法滿足患者的居家護(hù)理需要[2]，仍需延續(xù)護(hù)理作為補(bǔ)充。電話隨訪是延續(xù)護(hù)理的一種實(shí)現(xiàn)方式，具有省時(shí)省力的特點(diǎn)，可快速地了解患者情況，并能夠解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及，提高患者的遵醫(yī)行為等有著重要的意義[3]。因此本研究將電話隨訪應(yīng)用于門(mén)診石膏固定患者的延續(xù)性護(hù)理中，驗(yàn)證其效果，為此類患者的延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用連續(xù)取樣的方法選取2013年1月-2015年1月在我院門(mén)診石膏室連續(xù)就診需行石膏固定的患者 300例，其中男 195例（65%），女 105例（35%）。選擇常見(jiàn)易造成石膏折斷的三種固定方法的患者入組（短腿石膏托、帶足長(zhǎng)腿石膏托、長(zhǎng)臂石膏后托）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為電話隨訪組150例和對(duì)照組150例，短腿石膏托固定128例，帶足長(zhǎng)腿石膏托固定72例，長(zhǎng)臂石膏后托108例。兩組患者一般資料及疾病相關(guān)資料對(duì)比無(wú)差異性（表1）。

1.2 干預(yù)方法

解釋研究目的和實(shí)施方案并獲得患者知情同意簽字。對(duì)照組采用門(mén)診的常規(guī)健康宣教法，電話隨訪組在傳統(tǒng)的健康宣教方法基礎(chǔ)上，給予電話隨訪。

對(duì)照組干預(yù)方法對(duì)照組在門(mén)診行石膏固定，給予常規(guī)的門(mén)診健康宣教，內(nèi)容為石膏護(hù)理細(xì)節(jié)。并記錄患者的聯(lián)系方式，預(yù)約48 h后進(jìn)行電話隨訪，了解石膏折斷率等結(jié)局指標(biāo)信息。

電話隨訪組干預(yù)方法電話隨訪組除了給予常規(guī)的門(mén)診健康宣教方法外，記錄患者的聯(lián)系方式，并與患者預(yù)約電話隨訪的時(shí)間。具體方法如下：首先制定出門(mén)診患者石膏固定管理登記表，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、診斷、石膏固定類型、隨訪時(shí)間、石膏是否干燥、肢體是否腫脹、皮膚是否受壓、肢端顏色是否正常、石膏松緊度是否正常、是否按要求使用雙拐或助行器。隨訪時(shí)了解上述內(nèi)容，按要求填寫(xiě)門(mén)診患者石膏固定管理登記表。并由一名門(mén)診石膏室護(hù)士在患者返家后12 h內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，再次講解石膏護(hù)理細(xì)節(jié)，并回答患者遇到的具體問(wèn)題。在第48 h再次進(jìn)行電話隨訪，了解石膏折斷率等指標(biāo)信息。

石膏護(hù)理宣教內(nèi)容包括：⑴向患者或家屬宣教石膏未完全干燥的注意事項(xiàng)：外面一定不可覆蓋被物，可用吹風(fēng)機(jī)或日曬，促使石膏干燥；盡量不要移動(dòng)肢體，以免折斷或是石膏變形影響固定的效果；如果必須移動(dòng)時(shí)，切勿用手指拖動(dòng)肢體，一定要用手掌平托，避免形成凹陷壓迫，導(dǎo)致局部形成壓瘡；⑵石膏固定的患肢，不可負(fù)重。下肢石膏固定的患者必須正確使用雙拐或助行器，切勿使用單拐，避免摔傷致石膏斷裂；⑶在石膏固定期間，不能沐浴，保持石膏的干燥，防止因潮濕致使石膏斷裂，不適隨診；⑷在石膏固定期間，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，防止因不正當(dāng)?shù)幕顒?dòng)致使石膏斷裂；⑸針對(duì)不同性別、年齡、骨折部位、骨折時(shí)間的患者開(kāi)展個(gè)體化的咨詢與解答。

表1 兩組一般資料對(duì)比（例）

表2 兩組患者石膏折斷率比較（例）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值、中位數(shù)來(lái)表示，計(jì)量資料采用例數(shù)、百分比來(lái)表示。比較兩組患者石膏固定后的折斷率，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，α取0.05。

2 結(jié)果

電話隨訪組石膏折斷8例（5.3%），對(duì)照組折斷32例（21.3%），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

3.1 降低石膏折斷率具有重要意義

石膏固定廣泛用于骨折后的固定，石膏具有成本低、容易成型等特點(diǎn)，但在成型后就無(wú)法再次修正，易潮濕、易斷裂[4]。關(guān)注石膏固定的效果，預(yù)防石膏斷裂以保證固定的療效非常重要。骨折患者在家中休養(yǎng)時(shí)發(fā)生折斷給患者及家屬增加了心理及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]，作為護(hù)理人員，關(guān)注石膏固定的效果，通過(guò)護(hù)理干預(yù)降低折斷率是十分重要的問(wèn)題。通過(guò)降低石膏固定折斷率可降低醫(yī)療費(fèi)用[6]，對(duì)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有促進(jìn)作用。

3.2 電話隨訪可以降低骨折患者的石膏折斷率

本文研究結(jié)果表明，電話隨訪可有效降低石膏的折斷率，特別是對(duì)于短腿石膏托和帶足長(zhǎng)腿石膏托，對(duì)預(yù)防石膏折斷具有必要性，本研究與韋華燕，包小燕的研究結(jié)果一致[7,8]。我們?cè)陂T(mén)診為患者進(jìn)行石膏固定后，會(huì)在門(mén)診給予常規(guī)的宣教，如發(fā)放石膏固定后注意事項(xiàng)的材料，現(xiàn)場(chǎng)講解、示范，同時(shí)在石膏室設(shè)有醒目的宣教板等，但實(shí)際患者在門(mén)診就診后對(duì)我們宣教的內(nèi)容接受的不完全，回到家中又沒(méi)有專業(yè)人員護(hù)理，為了避免宣教從醫(yī)院到家庭脫節(jié)，解決患者在家中護(hù)理不足的問(wèn)題，我們?cè)陂T(mén)診開(kāi)展了電話隨訪。電話隨訪工作作為一種開(kāi)放式、延伸式健康教育形式，縮短了醫(yī)患之間距離，有助于促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的依從性[9]，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及等有著重要的意義。作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，我們通過(guò)電話隨訪不僅有效地降低了石膏折斷率，還解除了患者和家屬的顧慮，并能積極主動(dòng)配合護(hù)理，提高自我護(hù)理能力，使患者在家中也能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和專業(yè)的“售后服務(wù)”。提高社會(huì)效益，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]王茜，張素霞.骨折患者石膏固定的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(1)：287-288.

[2]杜雪梅，安娜，李冬梅，等.影響骨科急診石膏固定折斷的因素分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(4)：799-800.

[3]彭月娥，楊小非，黃燦.腦卒中患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(24)：131-132.

[4]黃家良，楊葉鋒，梁樹(shù)威，等.骨科急診石膏固定折斷率的方法研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6)：1048-1049.

[5]張小爽，劉亭如，巨寶蘭.健康教育在降低骨科急診患者石膏固定折斷率中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22)：113-114.

[6]李冬梅，王琳，常淑娟，等.護(hù)理干預(yù)在降低骨科急診不同材質(zhì)石膏折斷率及患者就醫(yī)費(fèi)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1)：4-6.

[7]韋華燕，劉潮梅，許喜崇，等.健康教育在降低下肢石膏固定折斷中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(7)：110-111.

[8]包小燕.系統(tǒng)化健康教育在降低骨科患者石膏固定術(shù)后折斷率的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(7)：991-993.

[9]龐小燕，江瀅莉，陳婷.電話隨訪對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(35)：4259-4260.