饒盛環(huán)

(撫州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科,江西撫州344000)

小劑量他巴唑在老年患者亞臨床甲亢中的臨床效果觀察

饒盛環(huán)

(撫州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科,江西撫州344000)

目的探討觀察小劑量他巴唑在老年患者亞臨床甲亢中的臨床效果。方法選取本院于2013年2月～2014年4月收治的老年亞臨床甲亢患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例，對(duì)照組患者予以大劑量他巴唑治療，觀察組患者實(shí)施小劑量他巴唑治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果觀察組總有效率為88.2%，明顯高于對(duì)照組67.6%（P＜0.05）；兩組患者治療前臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，但是觀察組不良反應(yīng)率5.9%明顯低于對(duì)照組14.7%（P＜0.05）。結(jié)論小劑量他巴唑在老年患者亞臨床甲亢中的臨床效果好，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

他巴唑；小劑量；老年；亞臨床甲亢

甲狀腺功能亢進(jìn)癥俗稱甲亢，是臨床常見內(nèi)分泌疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸提高。亞臨床甲亢是甲亢的前期體征，患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素表達(dá)水平處于正常范圍，但是血清促甲狀腺激素表達(dá)水平異常，臨床癥狀不典型[1]。本研究主要探討觀察小劑量他巴唑在老年患者亞臨床甲亢中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次選取的68例研究對(duì)象均為本院2013年2月～2014年4月收治的老年亞臨床甲亢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組患者男19例，女15例，年齡63～84歲，平均年齡（69.7±5.4）歲；患病時(shí)間4個(gè)月～10年，平均患病時(shí)間（5.7±1.4）年；其中甲狀腺腫大Ⅰ度12例，甲狀腺腫大Ⅱ度13例，甲狀腺腫大Ⅲ度9例。觀察組患者男18例，女16例，年齡62～83歲，平均年齡（69.5±5.1）歲；患病時(shí)間：3個(gè)月～10年，平均患病時(shí)間（5.2±1.1）年；其中甲狀腺腫大Ⅰ度11例，甲狀腺腫大Ⅱ度12例，甲狀腺腫大Ⅲ度11例。所有患者經(jīng)檢查，均符合亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，患者晨起空腹抽取外周靜脈血4 mL，編號(hào)進(jìn)行血常規(guī)檢查，將血液標(biāo)本分離血清后檢測(cè)患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素表達(dá)水平，同時(shí)觀察記錄患者的心臟癥狀和生命體征情況。對(duì)照組患者予以大劑量他巴唑（Merck KGaA，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120405）治療，1次口服10 mg，3次/d。觀察組患者實(shí)施小劑量他巴唑治療，1次口服10 mg，1次/d。兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素恢復(fù)正常后，對(duì)照組患者藥量減至10 mg/d，觀察組患者劑量減至5 mg/d，均持續(xù)服藥2年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩種患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況，主要包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素[2]。（2）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括皮疹、白細(xì)胞減少、肝損害、腸胃不適等[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的治療效果，通過總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者臨床癥狀與體征基本消失，體質(zhì)量、臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，心電圖指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，經(jīng)檢查心功能改善≥2級(jí)或者與正常人無(wú)異。有效：患者部分臨床癥狀或者體征恢復(fù)正常，心電圖指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)接近正常值，體質(zhì)量有所恢復(fù)，心室率≤100次/ min，經(jīng)檢查心功能改善≥1級(jí)。無(wú)效：患者臨床癥狀或者體征無(wú)明顯改善，患者不適感明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比兩組患者治療前臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比對(duì)照組患者34例，皮疹5例(14.7%)、白細(xì)胞減少3例(8.8%)，未發(fā)生肝損害、腸胃不適不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%；觀察組患者34例，皮疹、肝損害各1例(各占2.9%），未發(fā)生白細(xì)胞減少、腸胃不適不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%。兩組患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，但是觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.22，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)亞臨床甲亢疾病逐漸受到內(nèi)分泌臨床治療的關(guān)注，該疾病如果未得到及時(shí)有效的治療，后期會(huì)逐漸發(fā)展成為甲亢，會(huì)不同程度影響患者的心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，尤其是老年患者身體機(jī)能逐漸下降，大大增加了發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。研究表明，老年亞臨床甲亢根據(jù)發(fā)病機(jī)制可以分為內(nèi)源性和外源性兩種，其中內(nèi)源性因素主要包括單一自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，外源性因素包括良性腫瘤、惡性腫瘤、外源性甲狀腺素?cái)z入量過多，給老年人的身體健康埋下了隱患[6]。但由于亞臨床甲亢癥狀不明顯，容易在治療過程中耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，加大了后期治療難度，因此在該疾病治療中，早診斷、早治療具有重要的臨床實(shí)踐意義[7]。

他巴唑是治療甲亢的首選藥物，能夠有效降低患者血液中所含的甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸的濃度，進(jìn)而改善患者消瘦、飲食異常、焦躁等臨床癥狀；同時(shí)還可有效抑制B淋巴細(xì)胞抗體合成反應(yīng)，降低甲狀腺刺激性抗體的表達(dá)水平，有效促進(jìn)T細(xì)胞功能恢復(fù)[8]。不過研究表明，機(jī)體對(duì)該藥物的吸收存在一定的飽和性，劑量增加并不能加強(qiáng)治療效果，反而會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者身體造成損傷。本研究中，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；雖兩組患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，但是觀察組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明小劑量他巴唑治療效果更加顯著，并且安全可靠性高，可行性強(qiáng)。

綜上所述，小劑量他巴唑在老年患者亞臨床甲亢中的臨床效果好，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.060