肖志輝

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的核磁共振成像(MRI)的表現(xiàn)

肖志輝

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的分析總結(jié)膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者在核磁共振成像（MRI）檢查條件下的影像學表現(xiàn)特征與適用性，為臨床開展相關(guān)疾病的治療處置工作提供參考和指導意見。方法擇取2015年1月～2015年12月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者6例作為本次研究對象，針對所有患者均實施核磁共振成像（MRI）檢查，并在完成檢查診斷環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，針對全部患者擇期實施形式恰當?shù)氖中g(shù)治療，之后將手術(shù)過程實際獲取的數(shù)據(jù)，與MRI檢查診斷過程中獲取的數(shù)據(jù)實施對比分析。結(jié)果MRI檢查過程不僅能夠全面顯示膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者的骨折病理組織位置和病變區(qū)域的分布范圍，而且能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現(xiàn)對患者軟骨組織物質(zhì)組成成分的準確劃分。通過與手術(shù)治療結(jié)果比較可見，MRI對膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折診斷，游離性骨折為50.00%，膝關(guān)節(jié)與股骨踝分離、半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂各為16.67%，整體診斷率為100.00%。。結(jié)論針對罹患膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現(xiàn)對患者患病組織的各類基礎(chǔ)信息的準確認識，為患者手術(shù)治療過程的順暢有序開展和預期治療效果的順利實現(xiàn)，提供基礎(chǔ)性支持準備條件，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折；核磁共振成像（MRI）檢查；影像學表現(xiàn)

從臨床實踐來看，在各類骨科疾病當中，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是臨床上一類比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，具有相對較高的發(fā)病率；但是另一方面又與該疾病的病癥特性，很難同其他關(guān)節(jié)損傷進行區(qū)分，因此常規(guī)的X線很難進行準確的檢測，這也在一定程度上影響了患者的治療效果；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展，核磁共振成像（MRI）檢查現(xiàn)已被作用于多種疾病的臨床檢查，取得了顯著的臨床效果；本次研究就將以本院2015年1月～2015年12月期間收治的6例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對其核磁共振成像（MRI）檢查的影像學表現(xiàn)進行概括，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2015年1月～2015年12月本院收治的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者6例作為本次研究對象，其中男5例，女1例，年齡28～32歲，平均年齡（30.2±2.6）歲，全部患者在本次就診前均具有膝關(guān)節(jié)部位外傷既往病史，其主要臨床癥狀都集中表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織位置的明顯腫痛癥狀，以及相關(guān)性的膝關(guān)節(jié)運動功能障礙，其中4例患者表現(xiàn)為右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，2例患者表現(xiàn)為左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷癥狀。

1.2 檢查診斷方法本次研究過程中應(yīng)用的主要檢查儀器，包含Philips 3.0T和GE1.5T核磁共振掃描儀，檢查過程中應(yīng)用的主要診斷技術(shù)序列，包含普通自旋回波、快速自旋回波、快速梯度回撥以及脂肪障礙序列等檢查序列，掃描過程中，要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)特征，為其選取恰當有效的掃描序列展開掃描檢查處理過程。

1.3 統(tǒng)計學方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0專業(yè)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)檢查結(jié)果在針對全部6例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者實施常規(guī)性檢查診斷的技術(shù)背景下，共累計發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)踝骨軟骨骨折患者5例6處，且其中有1例患者被檢查診斷為分布于膝關(guān)節(jié)點后組織點位的交叉性韌帶組織損傷疾病，另有1例患者被診斷為外側(cè)半月板生理結(jié)構(gòu)損傷性疾病。

2.2 核磁共振（MRI）成像檢查結(jié)果本次研究中涉及的6例膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者中，在MRI影像學檢查視野之下共計出現(xiàn)7處影像學觀察表征明顯的膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折病理區(qū)域，并且能夠在清晰認識到患者的骨折病理位置區(qū)域、深度以及大小范圍特征，并且在后續(xù)手術(shù)治療過程中實現(xiàn)了對MRI影像學診斷結(jié)果印證。本組患者的MRI影像學診斷結(jié)果是：6例患者有3例患者在膝關(guān)節(jié)內(nèi)腔出現(xiàn)了游離性骨折片，同時也有2例患者沒有出現(xiàn)分布于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離性骨折殘片，并且還有1例患者發(fā)現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)與股骨踝之間的輕微性相互分離現(xiàn)象；主要表現(xiàn)在于外形變得不規(guī)整，對該部分患者實施MR掃描，結(jié)果提示骨折片中的關(guān)節(jié)軟骨呈現(xiàn)出不同的信號特點：FFE T2WI序列中呈現(xiàn)出較為明顯的高信號，T2WI信號稍高，T1WI則為低信號；軟骨下骨則有比較大的差異，F(xiàn)FE T2WI表現(xiàn)為較為明顯的低信號，T2WI和T1WI則呈現(xiàn)明顯的高信號；6例患者病灶處STIR序號能夠相對較為清晰的發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)片狀T2WI的高信號表現(xiàn)；而且這6例患者都不同程度的存在關(guān)節(jié)囊積液、腫脹的情況。另外5例股外側(cè)踝骨骨折的患者中，有1例患者合并有程度較為嚴重的半月板損傷，另1例患者則合并有內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。

2.3 MRI診斷與手術(shù)治療數(shù)據(jù)比較通過本次研究可見，MRI對膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折診斷局部較高準確性,兩相比較其間差異無統(tǒng)計學意義，可作為臨床對該類病癥檢測的首選方案。見表1。

表1 MRI影像診斷與手術(shù)治療結(jié)果比較

3 討論

對過往臨床經(jīng)驗的分析，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是所有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷中發(fā)生率相對較高的一類，并且隨著人們生活方式的變化，發(fā)生率逐年遞增；該損傷多發(fā)生于急性運動損傷，絕大部分患者在受傷后還容易出現(xiàn)程度不同的凹陷性軟骨骨折，并常常合并有關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷，本疾病與剝脫性骨軟骨炎之間存在著比較大的差異，后者主要是關(guān)節(jié)軟骨慢性缺血壞死和軟骨脫落性病變。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折多發(fā)生于股骨外踝和髕骨關(guān)節(jié)面，其它部位的發(fā)生率則相對較低；多由急性運動損傷所引起，患者多會表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)局部血腫，大部分患者關(guān)節(jié)絞鎖并合并其他關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)具有一定的多樣性。由于膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病本身具有內(nèi)損傷特征，直接給該疾病與其他相關(guān)疾病的鑒別診斷工作造成了明顯的困難，嚴重降低了X射線平片影像學檢查方法的應(yīng)用準確性[1-2]，如果患者未能夠及時得到科學有效的治療，不僅會延誤治療增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，還有較大的可能會引發(fā)其他各種的骨科疾病，對患者的健康和正常生活造成相應(yīng)的負面影響。

隨著世界范圍內(nèi)醫(yī)學科學技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振成像（MRI）技術(shù)逐步獲取了在骨科臨床疾病診斷領(lǐng)域的充足應(yīng)用空間[3]。該技術(shù)借助了磁共振原理，進而對人體信息進行重建；與CT相比，兩者之間的最大共同點就在于能夠顯示出某種物理量在固定空間中的分布情況；但另一方面，相比于CT，MRI的臨床應(yīng)用范圍也更廣，尤其是對于一些常規(guī)檢查方法無法診斷的疾病，比如軟組織損傷、積液等進行準確的診斷。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是人體膝關(guān)節(jié)部位發(fā)生的嚴重性關(guān)節(jié)內(nèi)損傷性疾病，是臨床中發(fā)生的各類骨關(guān)節(jié)疾病中最為常見的一個代表類型。

從臨床實踐來看，相比于其他檢測方法，MRI的組織分辨率明顯更高而且具有多方位成像的優(yōu)勢，能夠更加客觀、準確的顯示出軟骨下骨質(zhì)、韌帶、半月板和關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織的情況，就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，MRI是關(guān)節(jié)損傷診斷中綜合價值最高的方法，從本次研究來看，該方法不僅能夠顯示出患者的骨折位置和病變區(qū)域的分布范圍，還能夠幫助臨床醫(yī)師對患者的軟骨組織成分進行準確的劃分，臨床意義更為明顯。

從已有的文獻資料分析來看，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折在診斷中被誤診為韌帶或半月板損傷的可能性相對較高，而接受X線檢測且結(jié)果呈陰性的患者臨床上大多不會接受CT檢查而進行MRI檢查，其最大的意義在于充分掌握患者的韌帶和半月板是否出現(xiàn)受損的情況；相反，而X線檢查結(jié)果呈陽性的患者，接受MRI檢查的意義則在于能夠進一步的確診診斷，借助MRI技術(shù)，不僅能夠準確清除的顯示受檢對象骨軟骨骨折的大小、程度和具體位置，還能夠幫助醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)游離骨折塊及其相應(yīng)的組成部分[4]，并且還能觀察到患者是否存在韌帶和半月板的損傷，為后期具體治療計劃的制訂提供科學的數(shù)據(jù)支持。

就一般情況而言，無損傷正常情況下的軟骨呈帶狀，T1WI為等信號，T2WI為稍高信號；不僅厚度的均勻，而且與脛骨平臺骨踝、髕骨關(guān)節(jié)面和股骨踝之間的位置關(guān)系也相對比較緊湊；軟骨下骨T2WI以及T1WI均為高信號；脂肪抑制序列中關(guān)節(jié)軟骨則呈稍高信號，軟骨下骨則為低信號[5]。

對疑似膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者進行診斷，若無特殊情況應(yīng)掃描FFE T1WI、T2WI、FFE T2WI和STIR序列，這樣才能夠更為深入的了解患者的骨髓、韌帶及半月板的情況；參照文獻資料記載來看，T2WI序列的意義在于觀察患者軟骨及軟骨下的缺損情況；STIR則是為了鑒別骨折塊的骨質(zhì)和軟骨成分；FFE序列則能夠評估患者的半月板損傷情況；從本次研究過程的分析來看，將STIR、FFE、T2WI結(jié)合進行觀察，能夠客觀的呈現(xiàn)出患者軟骨骨折的部位、程度、骨折塊帶下，同時還能夠清楚的顯示出半月板及韌帶的損傷情況。因此，我們認為STIR、FFE、T2WI能夠作為膝關(guān)節(jié)軟骨骨折MR檢查的重點掃描序列[6-7]。

在本次研究中本院將MRI檢測情況與手術(shù)治療情況進行比對發(fā)現(xiàn)，檢測結(jié)果與手術(shù)實際基本相符，可見使用MRI對膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者進行診斷，具備較高的準確率，最為臨床最常用的檢測方式，可絕大程度上降低診斷難度，幫助患者盡快確診，縮短治療時間。同時，經(jīng)臨床實際實踐表明，借助MRI檢測技術(shù)可對患者術(shù)后恢復情況進行有效診斷，對手術(shù)成功性以及患者后期治療方案的完善都具備極為重要的作用[8-9]。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，針對罹患膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現(xiàn)對患者患病組織的各類基礎(chǔ)信息的準確認識，為患者手術(shù)治療過程的順暢有序開展和預期治療效果的順利實現(xiàn)，提供基礎(chǔ)性支持準備條件，值得臨床普及。

針對罹患膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折疾病患者行核磁共振成像（MRI）檢查，能夠幫助臨床診斷醫(yī)師實現(xiàn)對患者患病組織的各類基礎(chǔ)信息的準確認識，為患者手術(shù)治療過程的順暢有序開展和預期治療效果的順利實現(xiàn)，提供基礎(chǔ)性支持準備條件，值得臨床推廣。

[1]路慧敏,王惠苑,姜濤,等.膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的核磁共振成像表現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,18(11)：193-194.

[2]趙濤,翁磊,尤玉華,等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的X線和MRI表現(xiàn)[J].中華放射學雜志,2003,37(11)：215-218.

[3]李瑛暉,彭建平,邊雪峰.核磁共振成像對外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價值[J].新疆醫(yī)科大學學報,2012,35(7)：975-978.

[4]劉磊,孫剛.陰性骨折的分類將影像學診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2013,15(1)：163-164.

[5]周俊才.32例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折核磁共振診斷[J].中國保健營養(yǎng),2013,15(12)：7452-7452.

[6]馬云彪,馬德智.膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的MRI診斷價值[J].右江民族醫(yī)學院學報,2004,26(4)：496-497.

[7]姬建偉.32例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折核磁共振診斷[J].中外健康文摘,2014,14(5)：147-148.

[8]張錦,范躍星,王峰，等.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)積脂血癥的MRI診斷[A]//武警部隊第七屆放射專業(yè)學術(shù)會議論文集[C].2010，11 (7)：178-180.

[9]郭秦煒,敖英芳,田得祥，等.急性前交叉韌帶斷裂合并膝關(guān)節(jié)骨挫傷的臨床研究[J].中國運動醫(yī)學雜志,2005,24(2)：176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.075