張崇

人們都知道，孕期和哺乳期用藥有很多禁忌，以致很多處于孕期和哺乳期的女性生病后，什么藥都不敢用，甚至發(fā)熱時也堅持不用藥，這樣做存在著病情加重的風(fēng)險。因此，掌握孕期及哺乳期用藥，特別是發(fā)熱后的正確用藥，是很有必要的。下面介紹常見的四種退熱藥在孕期和哺乳期的使用情況。

對乙酰氨基酚

可應(yīng)用于妊娠各個階段的鎮(zhèn)痛和退熱，雖然藥物可通過胎盤，但治療劑量下短期應(yīng)用比較安全。常用劑量為300～500毫克，可每隔4～6小時給藥1次，連續(xù)使用一般不超過3天。

需要注意的是，近年的研究顯示，孕期應(yīng)用對乙酰氨基酚可能與兒童哮喘有關(guān)。單次或多次大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致孕婦肝細(xì)胞損傷，甚至繼發(fā)肝衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、死胎等。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已限制對乙酰氨基酚每單劑量處方中含量不超過325毫克。

對乙酰氨基酚分泌至乳汁中的濃度很低。乳汁中的藥物濃度峰值約出現(xiàn)在服藥后1～2 小時，用藥1000毫克，胎兒可以吸收的最大劑量約為母親的服用劑量的1.85%。美國兒科學(xué)會將對乙酰氨基酚列為哺乳期可使用的藥物。

布洛芬

常用劑量為200～400毫克，每日3次，連續(xù)使用一般不超過3天。在妊娠早期和晚期使用存在風(fēng)險（因不同的研究中對于妊娠早期和晚期的時間設(shè)定并不完全一致，在妊娠周期的前、后三分之一使用均應(yīng)謹(jǐn)慎）。孕早期使用布洛芬的孕婦所生的嬰兒發(fā)生大的出生缺陷的比例為4.5%。

從藥理作用講，妊娠期間使用前列腺素合成酶抑制劑（如布洛芬、阿司匹林）可導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管收縮，在妊娠晚期使用則可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓。前列腺素合成酶抑制劑還會抑制臨產(chǎn)，延長產(chǎn)程。準(zhǔn)備懷孕的女性也不可使用該類藥物，因為動物模型顯示布洛芬抑制胚泡的植入。

布洛芬在乳汁中的分泌量甚微，約為母體劑量的十萬分之八。美國兒科學(xué)會將布洛芬列為哺乳期適用的藥物。

阿司匹林

常用劑量為300～500毫克，若發(fā)熱持續(xù)，可每隔4～6小時給藥1次，連續(xù)使用一般不超過3天。資料提示，人類孕早、晚期使用存在風(fēng)險。

妊娠期使用阿司匹林可導(dǎo)致孕婦貧血、產(chǎn)前或產(chǎn)后出血、過期妊娠和產(chǎn)程延長。大劑量使用阿司匹林對胎兒的影響包括圍產(chǎn)兒死亡率增加、宮內(nèi)發(fā)育受限、先天性水楊酸鹽毒性和白蛋白結(jié)合力下降。孕晚期使用阿司匹林可導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉。盡管有研究顯示，對于妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和胎兒宮內(nèi)生長受限的患者，小劑量阿司匹林可能有益，但研究結(jié)果并不一致，仍需更多的研究來證明。和布洛芬一樣，阿司匹林也可抑制胚泡植入，因此，準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)當(dāng)避免使用。

阿司匹林在乳汁中有低濃度的分泌，但由于潛在的水楊酸鹽毒性，美國兒科學(xué)會建議哺乳期慎用。

雙氯芬酸

國內(nèi)多使用栓劑，常用劑量為50毫克，每日1～2次，連續(xù)使用一般不超過3天。資料提示人類孕早期、晚期使用存在風(fēng)險。

雙氯芬酸可通過人類胎盤。動物實驗提示，雙氯芬酸可抑制胚胎著床和胎盤形成。人類的研究提示孕期使用雙氯芬酸可能與胎兒心血管畸形、唇裂等先天性畸形有關(guān)。孕晚期使用雙氯芬酸對胎兒的副作用主要為動脈導(dǎo)管過早閉合和肺動脈高壓。雙氯芬酸會抑制胚泡植入，因此，準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)當(dāng)避免使用。

雙氯芬酸在哺乳期的應(yīng)用研究甚少，但鑒于其在成人血液中的半衰期很短，且與其他類似藥同用時并不增加毒性，美國兒科學(xué)會認(rèn)定為哺乳期可以使用。

（摘自 《丁香園》）