372名老年健康查體者甲狀腺超聲檢查結(jié)果分析

李文君葉小菲孫燕楊文胡海丹

372名老年健康查體者甲狀腺超聲檢查結(jié)果分析

李文君1葉小菲1孫燕2楊文1胡海丹1

老年人；社區(qū)；甲狀腺；超聲；健康查體

本文回顧性分析在我社區(qū)參加健康查體的372名老年人甲狀腺超聲檢查資料，觀察甲狀腺疾病在老年人群中的分布情況。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2015年4月—2016年4月在我社區(qū)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的60歲以上老年人共計(jì)372

名，其中女198名，男174名；年齡61～98歲，平均（69.5±7.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)明顯甲狀腺病變的臨床癥狀；（2）聲像圖符合甲狀腺病變超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病變均為首次發(fā)現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有甲狀腺外傷史或手術(shù)史等；（2）各種臟器疾患的終末期；（3）具有長(zhǎng)期的放、化療或使用碘劑等藥物服用史；所有患者知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法采用Philipus HD11超聲診斷儀檢查，探頭頻率為12-5MHz，參照相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺進(jìn)行系統(tǒng)檢查，如發(fā)現(xiàn)回聲異常，記錄病變的部位、大小和數(shù)量，并觀察其內(nèi)部回聲、包膜等，顯示病變內(nèi)部和周邊血流以及血流頻譜等情況。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]進(jìn)行甲狀腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）進(jìn)行結(jié)節(jié)以下分類，TI-RADS 1類：正常甲狀腺；TI-RADS 2類：良性結(jié)節(jié)（惡性率0），建議12個(gè)月隨訪復(fù)查；TI-RADS 3類：良性結(jié)節(jié)可能（惡性率約緣豫）建議6～12個(gè)月復(fù)查；TI-RADS 4類（惡性率5豫～80豫）：可疑結(jié)節(jié)亞組可分為源a（惡性率5豫～10豫），建議3～6個(gè)月隨訪，源遭（惡性率10%～ 80%），建議3個(gè)月隨訪或超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢（fine-needle aspiration biopsy,FNAB）；TI-RADS 5類：惡性結(jié)節(jié)可能（惡性率>80%）,建議及時(shí)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷（FNAB）檢查或手術(shù)治療；TI-RADS 6類：已有FNAB檢查證明惡性結(jié)節(jié)，建議及時(shí)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

372名老年甲狀腺健康查體中，存在甲狀腺病變239例（64.25%），其中彌漫性病變35例（14.6%），結(jié)節(jié)性病變204例（85.4%）。甲狀腺?gòu)浡圆∽?5例中甲減7例，甲亢2例，橋本甲狀腺炎17例，亞急性甲狀腺炎9例。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變204例中TIRADS分類2類27例，3類121例，4a類44例，4b類8例，5類3例，6類1例。35例甲狀腺?gòu)浡圆∽兡信畽z出率分別為34.3%（12/35）、65.7%（23/35），女性發(fā)病率明顯高于男性。隨著年齡增長(zhǎng)，彌漫性病變呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中以TI-RADS 3類結(jié)節(jié)最多見(jiàn)，占總結(jié)節(jié)性病變的53.3%。隨著年齡增長(zhǎng)，結(jié)節(jié)性病變發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺病變分為彌漫性病變和結(jié)節(jié)性病變，彌漫性病變主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、單純性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎[1-3]。目前認(rèn)為該病主要由于基因缺陷、免疫調(diào)節(jié)異常所致，女性發(fā)病更常見(jiàn)[1]。本研究中，在372名體檢者中檢出彌漫性病變35例，占體檢者的9.41豫。女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。甲狀腺?gòu)浡圆∽兟曄駡D雖有一些特征性改變，但敏感性低，最終需結(jié)合臨床及特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)方可作出正確診斷。如本組病例中17例橋本氏甲狀腺炎僅8例表現(xiàn)為峽部增厚等橋本甲狀腺炎的特征性超聲表現(xiàn)，因而甲狀腺?gòu)浡圆∽兊姆诸愒\斷很大程度上應(yīng)±靠臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)谂R床中很常見(jiàn)，隨著高分辨率超聲檢查在臨床中的普遍應(yīng)用，在隨機(jī)選擇的健康查體普通人群中約19%～67%發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，明顯高于甲狀腺?gòu)浡圆∽?%～10%的檢出率。有研究研究[4]表明，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因眾多，主要跟患者自身免疫、炎癥、退行性病變及飲食因素等因素相關(guān)[5]。結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，可以是增生性病變、囊性病變、炎癥性病變等，也可以是腫瘤性病變，但大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性率僅5%左右[6]。

表1 3 5例甲狀腺?gòu)浡圆∽兡挲g與類型分布（例）

表2 2 0 4例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變年齡與不同類型分布（例）

栽隕-砸粵閱雜分類主要是為了甲狀腺病變?cè)u(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化，減少疾病診斷的操作者依賴性。目前尚無(wú)統(tǒng)一的栽隕-砸粵閱雜分類，但不同的學(xué)者評(píng)價(jià)體系基本一致，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中以TI-RADS 3類結(jié)節(jié)最多見(jiàn)，本研究中3類結(jié)節(jié)占總結(jié)節(jié)性病變的59.3%，這類結(jié)節(jié)通常較穩(wěn)定，一般不需要干預(yù)性治療，每6個(gè)月到1年保持隨訪即可[7-9]。其次是TI-RADS 2類結(jié)節(jié)，一般為囊性結(jié)節(jié)，其惡變幾率幾乎為零，基本不需要作出干預(yù)措施，臨床上認(rèn)為是最穩(wěn)定的結(jié)節(jié)性病變[8-10]。TI-RADS 4類和5類結(jié)節(jié)需要進(jìn)行活檢，并常需手術(shù)進(jìn)行干預(yù)性治療[7-10]。

本研究中彌漫性病變的病例數(shù)尚少，不足以全面了解彌漫性病變?cè)诶夏晷愿髂挲g段精確的發(fā)病情況。因本社區(qū)醫(yī)療單位缺少結(jié)節(jié)穿刺或手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)結(jié)節(jié)性病變的定性診斷存在一定的誤差。

綜上所述，超聲檢查因具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像、無(wú)掃查盲區(qū)、簡(jiǎn)便價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)傷性、重復(fù)性好等諸多優(yōu)勢(shì)，成為甲狀腺疾病輔助檢查的首選方式，尤其是對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷價(jià)值更為重要，精確的TIRADS分型為外科醫(yī)生的術(shù)后方案的制定及患者的咨詢有著重要的價(jià)值。甲狀腺超聲可作為社區(qū)老年人健康查體的常規(guī)項(xiàng)目。

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（收稿：2016-08-12修回：2016-08-30）

1.杭州市下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診（李文君、楊文、胡海丹）、B超室（葉小菲）（杭州310003）；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科（杭州310003）

李文君，Tel：13735593399；E-mail：19051824@qq.com