3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折的臨床研究

葉松林　曾參軍　徐謝生

[摘要] 目的 探討應(yīng)用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折的可行性及優(yōu)越性。 方法 選擇2015年9月～2016年10月廣東省茂名市中醫(yī)院應(yīng)用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折15例作為3D組，另選擇同期行傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)治療的15例骨盆骨折患者作為對(duì)照組，觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況、骨折復(fù)位質(zhì)量。 結(jié)果 3D組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3D組15例患者術(shù)后第2天可翻身活動(dòng)，術(shù)后2周可坐起，術(shù)后3周可拄拐下床活動(dòng)。3D組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3D組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3D組骨盆及髖臼骨折的解剖復(fù)位優(yōu)良率及復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3D組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折是可行性的，具有手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少，并發(fā)癥少、骨折復(fù)位好等優(yōu)越性，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折；經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路；3D打?。徊l(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R319；TP391.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0093-05

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and superiority of minimally invasive in treatment of pelvic fractures by 3D assisted lateral rectus incision. Methods From September 2015 to October 2016， in Maoming Chinese Medicine Hospital， 15 patients with minimally invasive treatment of pelvic fractures with 3D assisted lateral rectus abdominis incision were selected as 3D group， another 15 patients underwent traditional surgery in the treatment of pelvic fracture patients were selected as control group， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization， and time the complications of fracture reduction quality of two groups were observed. Results The operation time of 3D group was significantly less than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The blood loss of 3D group was significantly less than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications of 3D group was significantly less than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The level of pain of 3D group was significantly lower than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of 3D printing auxiliary lateral rectus approach for minimally invasive treatment of pelvic fracture is feasible， with shorter operation time， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Pelvic fracture； Lateral rectus incision approach； 3D printing； Complication

骨盆、髖臼骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一、骨盆屬于不規(guī)則的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其手術(shù)效果與骨折的復(fù)位程度密切相關(guān)[1]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療移位型髖臼骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因髖臼位置深在，且周?chē)馄赎P(guān)系復(fù)雜，累及方形區(qū)的髖臼骨折術(shù)中顯露、復(fù)位及固定較困難[2]。骨盆骨折傳統(tǒng)采用的前方手術(shù)入路多為髂腹股溝入路，但其對(duì)方形區(qū)及骶髂關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的顯露和固定均較困難，且該入路創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢[3]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了“經(jīng)腹直肌旁入路治療復(fù)雜骨盆骨折”的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其較傳統(tǒng)手術(shù)方式具有明顯優(yōu)越性。與此同時(shí)，3D打印技術(shù)逐步發(fā)展成熟并開(kāi)始廣泛應(yīng)用于骨科領(lǐng)域，3D打印技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨盆結(jié)構(gòu)的全景真實(shí)模擬，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供了有利的幫助[4]。而部分醫(yī)院將上述兩種技術(shù)結(jié)合治療骨盆骨折，取得了較好的效果[5]。廣東省茂名市中醫(yī)院骨科自2015年9月開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路手術(shù)治療骨盆骨折，對(duì)復(fù)雜型骨盆骨折患者術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)輔助治療，并與傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)治療方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年10月廣東省茂名市中醫(yī)院應(yīng)用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折15例作為3D組，另選擇同期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的15例骨盆骨折患者作為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、骨盆骨折分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者術(shù)前均行骨盆DR及骨盆CT薄層掃描、三維重建檢查，人院后根據(jù)骨盆與髖臼骨折情況行下肢骨牽引或骨盆外固定支架臨時(shí)固定，待患者全身情況穩(wěn)定后行骨折確定性手術(shù)治療，受傷至手術(shù)時(shí)間為5～21 d；均符合骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)指征；排除具有手術(shù)禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

3D組術(shù)前對(duì)患者骨盆進(jìn)行薄層CT（飛利浦16排）掃描三維重建，將薄層CT掃描數(shù)據(jù)用DICOM格式保存導(dǎo)入Mimics進(jìn)行三維編輯、虛擬骨折復(fù)位后，采用3D技術(shù)（上海普利生機(jī)電科技，面曝光sla，銳打400）打印患者仿真骨盆模型，提前在3D打印模型上模擬手術(shù)，將植入人體的鋼板置入最佳位置，并進(jìn)行鋼板預(yù)彎、螺釘進(jìn)入方向設(shè)計(jì)、螺釘長(zhǎng)度等一系列數(shù)據(jù)測(cè)量，并消毒好備用。采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，取股直肌外側(cè)切口入路。皮膚切口近端起自臍與髂前上棘連線(xiàn)的外1/3，止于髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的內(nèi)1/3，可根據(jù)需要上下移動(dòng)，長(zhǎng)度約4～9 cm，體表投影為腹直肌外側(cè)緣。切開(kāi)皮膚皮下、腹外斜肌腱膜、腹直肌前鞘從腹直肌外側(cè)緣分離顯露腹橫筋膜，于腹橫筋膜下進(jìn)入腹膜外間隙，防止損傷壁層腹膜和腹壁下血管，連同腹膜外脂肪向內(nèi)推開(kāi)腹膜，向頭側(cè)、內(nèi)側(cè)輕柔牽拉，進(jìn)一步分離腹膜外間隙。辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和靜脈，游離血管束，套橡膠圈，以安全地牽開(kāi)。術(shù)中根據(jù)不同骨折部位及復(fù)位要求選擇不同手術(shù)窗口進(jìn)行顯露?！癈”型臂X線(xiàn)機(jī)透視示骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，將預(yù)先塑形的鋼板放置于預(yù)定位置并安裝螺釘固定骨折端。對(duì)照組采用傳統(tǒng)髂腹股溝入路手術(shù)方法[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況、骨折復(fù)位質(zhì)量。②術(shù)后骨折復(fù)位情況根據(jù) Tometta標(biāo)準(zhǔn)，骨盆后環(huán)分離移位<4 mm為滿(mǎn)意，4～10 mm為良好，11～20 mm為一般，>20 mm為差[6]。最終功能優(yōu)良率根據(jù)Majeed骨盆評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中評(píng)分85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差[7]。③術(shù)后12 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的切口疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

3D組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，3D組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3D組15例患者術(shù)后第2天可翻身活動(dòng)，第2天臀部能抬離床面，第3天可抬腿，術(shù)后2周可坐起，術(shù)后3周可拄拐下床活動(dòng)（患側(cè)不負(fù)重）。3D組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3D組術(shù)后僅1例發(fā)生腹部皮下脂肪液化，1例下肢靜脈血栓形成，無(wú)感染、血管神經(jīng)損傷病例，3D組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量比較

骨折復(fù)位質(zhì)量根據(jù)Tometta評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)，3D組骨盆及髖臼骨折的解剖復(fù)位優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組最終功能優(yōu)良率比較

3D組骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者術(shù)后切口疼痛程度比較

3D組患者的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 典型病例

患者男，48歲，診斷：左側(cè)髂骨、雙側(cè)恥骨上下支多發(fā)骨折合并左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，按Tile分型屬C2型（圖1）；術(shù)前打印好復(fù)位后3D骨盆模型并預(yù)塑鋼板備用（圖2～3）；取股直肌外側(cè)切口入路，皮膚切口近端起自臍與髂前上棘連線(xiàn)的外1/3，止于髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)的內(nèi)1/3（圖4）；術(shù)后縫合切口，測(cè)量長(zhǎng)約7.5 cm（圖5）；術(shù)后復(fù)查骨盆正位DR提示左側(cè)髂骨、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)恥骨上支均復(fù)位良好（圖6）。

3 討論

骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆骨折是骨科領(lǐng)域的重點(diǎn)難題之一，內(nèi)固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且難度大。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)依靠術(shù)者經(jīng)驗(yàn)常有失誤、術(shù)中出血多、術(shù)后產(chǎn)生許多并發(fā)癥[9]。微創(chuàng)是目前骨盆骨折治療方法的進(jìn)展之一，本研究結(jié)合3D打印模型體外模擬手術(shù)，最后進(jìn)行實(shí)際骨盆內(nèi)固定手術(shù)取得令人滿(mǎn)意的效果。目前骨盆骨折內(nèi)固定采用的前方手術(shù)入路主要為為髂腹股溝入路。然而，髂腹股溝入路術(shù)中需解剖股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、股血管、淋巴管束等重要結(jié)構(gòu)，操作復(fù)雜，同時(shí)該入路對(duì)四方體、高位髖臼骨折及骶髂周?chē)钦埏@露、復(fù)位固定較為困難，對(duì)伴有后柱骨折時(shí)，需聯(lián)合K-L入路，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，其對(duì)方形區(qū)及骶髂關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)的顯露和固定均較困難[10-11]。近年來(lái)，經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路治療骨盆骨折的手術(shù)方式逐漸被廣泛應(yīng)用，該方法經(jīng)腹膜外間隙顯露骨盆內(nèi)側(cè)來(lái)治療復(fù)雜骨盆骨折，取得了良好的臨床效果[12]。同時(shí)，CT掃描三維重建快速成型技術(shù)（3D打印技術(shù)）逐漸應(yīng)用于骨盆骨折的術(shù)前規(guī)劃，且取得了良好的效果[13]。相對(duì)于導(dǎo)航技術(shù)，CT三維重建快速成型技術(shù)方便實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、可在大多數(shù)三甲醫(yī)院開(kāi)展。3D打印技術(shù)的應(yīng)用使復(fù)雜骨盆骨折的解剖學(xué)模型以實(shí)體模型的形式呈現(xiàn)在眼前，使醫(yī)師能夠更直觀地了解骨折的情況，在3D打印模型上模擬手術(shù)，可以在術(shù)前將鋼板預(yù)彎，螺釘預(yù)放置，甚至可以將個(gè)性化鋼板、螺釘直接打印出來(lái)，不再需要準(zhǔn)備大量器械備用，為制訂手術(shù)方案提供更好的臨床依據(jù)，術(shù)中更容易實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中透視、麻醉劑的用量及術(shù)中出血量[14-19]。本研究3D組骨折復(fù)位質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。另外，經(jīng)過(guò)初步臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)同時(shí)結(jié)合經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單，手術(shù)路徑解剖層次清晰，通過(guò)腹直肌旁、腹膜后組織間隙進(jìn)入，無(wú)重要神經(jīng)、血管，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)也大為縮短。②手術(shù)時(shí)間短，操作熟練后5～10 min即可到達(dá)腹膜后顯露骨盆環(huán)，進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。本研究結(jié)果顯示，3D組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與曾參軍等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。③手術(shù)損傷小，術(shù)中操作均為縱形顯露，不會(huì)對(duì)縱向走形的血管、神經(jīng)造成過(guò)度牽拉，從而引起副損傷。④顯露充分，該入路通過(guò)3個(gè)操作窗口，能直視下對(duì)髂骨內(nèi)側(cè)面、真骨盆環(huán)、方形區(qū)的骨折進(jìn)行復(fù)位與固定，避免了方形區(qū)固定不牢固，克服了髂腹股溝人路和改良Stoppa入路切口小、顯露不充分及固定操作困難等缺點(diǎn)；由于該窗口能顯露髖臼后柱內(nèi)側(cè)緣至坐骨棘水平，可直視下對(duì)高位髖臼后柱骨折進(jìn)行復(fù)位順行空心拉力螺釘固定，避免了因聯(lián)合后方入路而加大創(chuàng)傷，也無(wú)需特殊的導(dǎo)向工具。⑤手術(shù)出血少，術(shù)中能較清晰地顯露髂外血管、腹壁下血管、閉孔血管及“死亡冠”血管，不橫形切斷，術(shù)中出血量少[21]。本研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，3D組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。⑥術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中從肌間隙分離，不用切斷肌肉組織，完成骨折復(fù)位與固定后只需縫合腹內(nèi)、外斜肌腱膜，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。本研究結(jié)果顯示：3D組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，3D組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，3D組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明應(yīng)用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折是可行性的，具有手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后疼痛輕、術(shù)中出血少，并發(fā)癥少、骨折復(fù)位好等優(yōu)越性。但有研究報(bào)道顯示，約32%的病例在顯露過(guò)程中穿透腹膜，即使腹膜破裂立即給予縫合即可。本組病例中無(wú)腹膜破裂、無(wú)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷及髖內(nèi)收無(wú)力等并發(fā)癥[21]。

綜上所述，應(yīng)用3D打印輔助經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路微創(chuàng)治療骨盆骨折較傳統(tǒng)手術(shù)方法縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)出血，操作方便、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果好[22]，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦少，取得了良好的的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐驕陽(yáng)，趙巖，肖宇龍.3D打印技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（4）：577-578.

[2] 戎帥，滕勇，烏日開(kāi)西·艾依提，等.基于3D打印技術(shù)的腰椎多節(jié)段 峽部裂個(gè)性化手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（21）：2222-2226.

[3] 章凱，陳育岳，夏虹，等.3D打印技術(shù)輔助復(fù)雜性寰樞椎脫位手術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013，8（10）：58-60.

[4] 錢(qián)文彬，楊欣建，藍(lán)濤，等.3D技術(shù)打印椎體在全脊椎整塊切除術(shù) 中應(yīng)用的初步探索[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（2）：9-11.

[5] 魏新旺，楊志，姚軍等.3D打印技術(shù)在骨盆骨折修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（44）：7163-7164.

[6] Tornetta P，Matta JM. Out come of operatively treated unstable posterior rpelvic ring disruptions [J]. Clin Orthop Relat Res，1996（329）：186-193.

[7] Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures[J]. J Bone Joint Surg （Br），1989，71：304-306.

[8] Snow S，Kirwan JR. Visual analogue scales：a source of error [J]. Ann Rheum Dis，1988，47（6）：526.

[9] 朱詩(shī)白，蔣超，葉燦華，等.3D打印技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2016，9（1）：88-93.

[10] 王燎，戴尅戎.骨科個(gè)體化治療與3D打印技術(shù)[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2014，29（3）：193-199.

[11] 胡林勇，陳秋生，鐘美蓮，等.3D打印在髖臼骨折并骨盆骨折中的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016， 30（9）：867-868.

[12] 郭曉山.骨盆與髖臼骨折的治療展望[J].中醫(yī)正骨，2013， 25（6）：3-5.

[13] 周偉力，雷青，張先家，等.3D打印技術(shù)在髖臼骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（6）：1097-1103.

[14] 董智暉，羅紹堅(jiān)，韋健.腹直肌旁切口入路微創(chuàng)治療不穩(wěn)定骨盆前環(huán)骨折分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（18）：49-50.

[15] 張瀟，熊然，李濤，等.經(jīng)腹直肌外側(cè)切口入路治療髖臼骨折的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2015，33（1）：17-18.

[16] Isaacson MJ，Taylor BC，F(xiàn)rench BG，et al. Treatment of acetabulum fractures through the modified stoppa approach：strategies and outcomes [J]. Clin Orthop Relat Res，2014， 472（11）：3345-3352.

[17] Bastian JD，Tannast M，Siebenrock KA，et al. Mid- term results in relation to age and analysis of predictive factors after fixation of acetabular fractures using the modified Stoppa approach [J]. Injury，2013，44（12）：1793-1798.

[18] Briffa N，Pearce R，Hill AM，et al. Outcomes of acetabular fracture fixation with ten years' follow-up[J]. J Bone Joint Surg Br，2011，93B（2）：229-236.

[19] Keel MJ，Ecker TM，Cullmann JL，et al. Thepararectus approach for anterior intrapelvic management of acetabular fractures [J]. J Bone Joint Surg Br，2012，94（3）：405-411.

[20] 曾參軍，譚新宇，黃華軍，等.基于3D打印的腹直肌旁切口治療骨盆骨折的臨床療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（2）：220-225.

[21] 趙飛，李巖，畢龍，等.3D打印骨折模型輔助治療復(fù)雜骨盆骨折的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（11）：220-225.

[22] 唐靚，楊亞冬，羅濤，等.3D打印技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（28）：165-168.

（收稿日期：2017-01-26 本文編輯：蘇 暢）