克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果及對(duì)癥狀體征評(píng)分的影響

葉旭芳

[摘要]目的 探討克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的治療效果及對(duì)癥狀體征評(píng)分的影響。方法 選取2015年2月～2016年12月我院收治的110例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各55例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療，聯(lián)合組給予阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療，比較兩組的臨床療效、癥狀體征積分、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組的總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)支原體肺炎患兒實(shí)施阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果更好，能夠顯著改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]支原體肺炎；克拉霉素；阿奇霉素；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0115-04

Clinical effect of Clarithromycin and Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children and its influence on the scores of symptoms and signs

YE Xu-fang

Department of Pediatrics，People′s Hospital of Huazhou City in Guangdong Province，Huazhou 525100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Clarithromycin and Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children and its influence on the scores of symptoms and signs.Methods From February 2015 to December 2016，110 cases of Mycoplasma pneumonia in our hospital were selected as the research object，and divided into the control group and the combined group according to different treatment methods，55 cases in each group.The control group was given Azithromycin treatment，the combined group was given Azithromycin and Clarithromycin combined treatment.The clinical efficacy，symptom and sign score，clinical symptom disappearance time and the incidence rate of adverse reaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of the combined group was 96.36%，which was higher than 80.00% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The scores of fever，cough，pulmonary rale and dyspnea in the combined group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The disappearance time of fever，cough，pulmonary rale and dyspnea in the combined group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the combined group was 5.45%，which was lower than 20.00% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Azithromycin combined with Clarithromycin in the treatment of children with Mycoplasma pneumonia is better.It can significantly improve the clinical symptoms of patients and reduce the incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Mycoplasma pneumonia；Clarithromycin；Azithromycin；Clinical efficacy

支原體肺炎是一種較為常見的小兒多發(fā)病，不僅會(huì)引起肺炎，還會(huì)危及患兒其他器官病變，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與生命安全，需受到臨床高度重視。近年來，小兒支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，受到了人們的高度重視與關(guān)注[1]。在臨床治療中，阿奇霉素是小兒支原體肺炎治療的首選與常用藥物，但用藥時(shí)間較長，易引起消化道反應(yīng)，且易復(fù)發(fā)[2]。本文選取我院收治的支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月我院收治的110例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各55例。對(duì)照組中，女性26例，男性29例；年齡10個(gè)月～9歲，平均（3.52±0.74）歲；病程1～6 d，平均（3.10±1.01）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱18例，咳嗽18例，肺部啰音10例，喘憋9例。聯(lián)合組中，女性25例，男性30例；年齡10個(gè)月～9歲，平均（3.62±0.50）歲；病程1～7 d，平均（3.32±1.02）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱19例，咳嗽17例，肺部啰音11例，喘憋8例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。①年齡：10個(gè)月～15歲；②癥狀：咳嗽、發(fā)熱、無痰或者少量白色黏痰，伴有呼吸困難；③體征：嬰幼兒可聞中小肺部濕啰音或者呼吸音減弱；④病史：急性發(fā)病，發(fā)病前伴有上呼吸道感染或者肺炎支原體感染患者接觸史；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：肺炎支原體抗體檢測呈陽性，肺炎支原體免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）≥1∶40；⑥胸部X線檢查：大部分為單側(cè)病變，呈現(xiàn)不整齊云霧狀肺浸潤，少數(shù)患兒肺門陰影增大或者呈現(xiàn)大葉性實(shí)變影。

1.3方法

對(duì)照組給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197）治療，劑量為10 mg/（kg·d），口服給藥，連續(xù)用藥3 d，停藥4 d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。聯(lián)合組給予阿奇霉素與克拉霉素（浙江國邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058720）聯(lián)合治療，阿奇霉素用藥同對(duì)照組一致，克拉霉素劑量為15 mg/（kg·d），2次/d，口服給藥，連續(xù)用藥5 d，停藥2 d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、癥狀體征積分、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要有腹痛、嘔吐、麻疹。

1.5臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1癥狀體征評(píng)分 采用量化評(píng)分法對(duì)患兒癥狀體征予以評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋，按照無、輕、中、重、極重等級(jí)評(píng)為0、1、2、3、4分。

1.5.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀徹底消失，癥狀體征積分為0分，胸部X線檢查顯示一切正常；顯效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀基本消失，癥狀體征積分降低>75%，胸部X線檢查顯示陰影減小 >75%；有效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，50%<癥狀體征積分降低≤75%，50%<胸部X線檢查顯示陰影減小≤75%；無效：經(jīng)治療，患兒未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

聯(lián)合組的總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后癥狀體征積分的比較

兩組治療前的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

聯(lián)合組的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率的比較

聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1支原體肺炎分析

支原體肺炎是由肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺部急性炎癥，多發(fā)于小兒群體，因小兒生理功能尚未完全發(fā)育，加之抵抗力較低，易出現(xiàn)感染。通常而言，支原體肺炎具有一定的季節(jié)性，多發(fā)生在春冬季節(jié)。對(duì)于小兒支原體感染而言，其發(fā)病通常較慢，肺炎潛伏期較長，易出現(xiàn)食欲不振、頭痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀，且發(fā)病后易出現(xiàn)咳嗽癥狀[4-7]。

通常情況下，支原體肺炎潛伏期為2～3周，癥狀輕重程度不一，多數(shù)發(fā)病都比較急，伴有咳嗽、發(fā)熱、頭痛、厭食、畏寒、咽痛等癥狀，其中咳嗽、發(fā)熱癥狀較為普遍[8-11]。多數(shù)情況下，患兒體溫為37～41℃，多集中于39℃上下，呈現(xiàn)弛張性或者持續(xù)性，或者只是低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽較為嚴(yán)重的患兒，初期只是干咳，之后咳痰，偶有少量血絲，有時(shí)候伴有陣咳，與百日咳癥狀相似。此外，偶爾伴有惡心、嘔吐及蕁麻疹等癥狀，通常無呼吸困難癥狀，但嬰兒患病后，可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴等癥狀，重者甚至合并肺不張、胸腔積液，或者出現(xiàn)壞死性肺炎、氣胸、縱隔積氣等。少數(shù)患兒病情進(jìn)展快速，可產(chǎn)生呼吸窘迫，進(jìn)而易出現(xiàn)死亡。

支原體肺炎體征表現(xiàn)因年齡而異，年齡較大患兒的胸部體征表現(xiàn)明顯，嬰兒階段叩診時(shí)伴有輕度濁音，肺部濕啰音，呼吸音較低，有時(shí)呈梗阻性肺氣腫體征。當(dāng)鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)支原體肺炎的時(shí)候，臨床癥狀明顯加重，可出現(xiàn)胸痛、胸腔積液、呼吸困難等現(xiàn)象。

支原體肺炎自然病程通常為2～4周，多數(shù)在8～12 d退熱，恢復(fù)期需要1～2周。經(jīng)X線檢查顯示，陰影徹底消失。通常情況下，約有25%的患兒伴有其他系統(tǒng)癥狀，如血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等。

3.2支原體肺炎治療

因?yàn)橹гw和普通細(xì)菌（無細(xì)胞壁）不同，因此，β內(nèi)酰胺類藥物的作用效果不佳，應(yīng)采用可以抑制微生物蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，這樣才可以取得良好的臨床效果。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，組織滲透性良好，對(duì)支原體肺炎有著十分積極的治療價(jià)值，且持續(xù)時(shí)間較長[12-14]。克拉霉素也是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，半衰期較短，殺菌作用較強(qiáng)，抗菌效果明顯優(yōu)于紅霉素。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組的臨床總有效率明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]十分相似，由此可以看出，阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的效果更好，能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組治療后的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘憋癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎能夠顯著改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。

產(chǎn)生以上效果的原因可能為：阿奇霉素抗支原體作用非常強(qiáng)，但是由于部分醫(yī)院阿奇霉素應(yīng)用不規(guī)范、不合理，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥支原體，再加上部分患兒因?yàn)槎嘀馗腥?，致使患兒治療后依然存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀，造成臨床療效不夠確切?？死顾赝⑵婷顾匾粯樱鶎儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，所以對(duì)肺炎支原體具有較強(qiáng)的滅殺作用，同時(shí)，還可以增強(qiáng)患兒體內(nèi)非特異性免疫細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而提高患兒機(jī)體免疫力，進(jìn)一步提高治療效果。除此之外，克拉霉素還可以對(duì)支原體肺炎并發(fā)多重感染癥狀予以改善，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，因此，在小兒支原體肺炎治療中，通過阿奇霉素與克拉霉素的聯(lián)用，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而提高患兒免疫力，減少不良反應(yīng)，改善臨床癥狀，最終提高治療效果。

綜上所述，對(duì)支原體肺炎患兒實(shí)施阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果更好，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-12 本文編輯：祁海文）