三仁湯加減輔助西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果及安全性分析

何木龍

[摘要]目的 探討三仁湯加減輔助治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果及安全性。方法 隨機(jī)抽取2015年1月～2016年12月在我院就診并確診為冠心病慢性心力衰竭的住院患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組患者為西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者為西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合三仁湯加減。觀察兩組治療前后6 min 步行試驗(yàn)（6-MWT）行走距離、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）的變化，同時(shí)比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.11%，對(duì)照組為70.60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的6 min步行試驗(yàn)行走距離增加，LVEF增高，LVESD降低（P<0.05）。結(jié)論 三仁湯加減輔助西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭有良好的臨床效果且安全性良好。

[關(guān)鍵詞]三仁湯；冠心病慢性心力衰竭；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0125-03

Analysis the clinical effect and safety of Sanren Decoction adding and subtracting for adjuvant treatment of western medicine treating chronic heart failure caused by coronary heart disease

HE Mu-long

The Second Internal Medicine，Lianzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Lianzhou 513400，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and safety of Sanren Decoction adding and subtracting for adjuvant treatment of western medicine treating chronic heart failure caused by coronary heart disease.Methods 68 inhospital patients who diagnosed as chronic heart failure caused by coronary heart disease treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected.Patients were divided into observation group and control group by random number table method，and each group was 34 cases.The control group was used basic treatment of western medicine，and the observation group was used basic treatment of western medicine combined with Sanren Decoction adding and subtracting.Before and after treatment，the change of walking distance of 6-MWT，LVEF and LVESD were observed in two groups.After treatment，the treatment effect between two groups were compared.Results The total effective rate in observation group and control group were respectively 94.11% and 70.60%，and the difference was significant （P<0.05）.After treatment，compared with the control group，the walking distance of the 6 min walking test increased，LVEF increased，and the LVESD decreased （P<0.05）.Conclusion Sanren Decoction adding and subtracting for adjuvant treatment of western medicine treating chronic heart failure caused by coronary heart disease has good clinical effect and safety.

[Key words]Sanren Decoction；Chronic heart failure caused by coronary heart disease；Clinical effect

冠心病慢性心力衰竭多由隱匿性冠心病發(fā)展而來(lái)，冠心病心絞痛、心律失常之后亦容易誘發(fā)此病，心肌梗死、心絞痛、心率失常為冠心病的主要死因，約占慢性心力衰竭死亡病例的40%，需要盡早進(jìn)行科學(xué)、正確的醫(yī)學(xué)治療[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的上升，冠心病慢性心力衰竭的患病率也隨之上升[2]。有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致慢性心力衰竭的主要因素為冠心病[3]。冠心病慢性心力衰竭的主要臨床癥狀為尿少、水腫、心悸、乏力、陣發(fā)性胸痛等，此類患者需要長(zhǎng)期服用多種西藥聯(lián)合治療，治療過(guò)程中容易出現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，需隨時(shí)監(jiān)測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，如果指標(biāo)異常過(guò)度，還有可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件。三仁湯加減為中藥配方，其所含藥物成分皆為對(duì)人體有益藥材，斷對(duì)機(jī)體傷害較少，筆者予以三仁湯加減輔助西藥治療該病，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院就診并確診為冠心病慢性心力衰竭的住院患者68例，其中男性44例，女性24例，年齡45～89歲，平均（67.2±8.64）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]和Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③患者及家屬均知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、肺、肝腎及腦等器官嚴(yán)重疾病者；②對(duì)所選藥物及其成分過(guò)敏者；③存在先天性免疫缺陷者；④患者及家屬要求退出本研究者。

1.2研究方法

對(duì)照組使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療：馬來(lái)酸依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383，規(guī)格：10 mg，用法：每次1片，每日1次）、比索洛爾片（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083008，規(guī)格：5 mg，用法：每次5 mg，每天1次）、呋塞米片（上海朝輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3102107，規(guī)格：20 mg，用法：每次1片，每日1次））、地高辛（西南藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020207，規(guī)格：0.25 mg，用法：每日0.125 mg）、拜阿司匹林片（德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050059，規(guī)格：100 mg，用法：每次1片，每日1次）、阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：20 mg，用法：每晚睡前1片）。觀察組使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合三仁湯加減（杏仁15 g，薏苡仁30 g，白蔻仁9 g，法夏15 g，竹葉9 g，通草6 g，云苓15 g，澤瀉9 g，枳殼9 g，厚樸9 g，干姜9 g，黃芩6 g，桂枝9 g，三七粉沖服3 g，炙甘草9 g），每日1劑，每次服150 ml，溫服，分早晚2次空腹服用。治療療程為2周。療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

患者實(shí)驗(yàn)治療期間均需行三大常規(guī)、血生化、心電圖、心功能、X線等常規(guī)檢查。注意觀察患者在治療期間的不良反應(yīng)事件，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。治療前后均需行6 min 步行試驗(yàn)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）測(cè)試，心力衰竭分級(jí)（NYHA法）。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的6 min 步行試驗(yàn)行走距離、LVEF、LVESD；患者在治療期間的不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。顯效：心功能達(dá)到1級(jí)或心功能提高2級(jí)或以上；有效：心功能提高1級(jí)；無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)變化；加重：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的70.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組相關(guān)療效指標(biāo)的比較

兩組患者在治療后的6 min 步行試驗(yàn)行走距離、LVEF、LVESD與治療前比較均明顯改善，且觀察組的相關(guān)療效指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組均出現(xiàn)輕度腹痛，腹瀉，惡心等不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，觀察組為8.82%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且所有患者不良反應(yīng)均在停藥后自行消失，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3討論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病。最常見的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，約占冠心病的90%，還有高熱量、高動(dòng)物脂肪、高糖飲食、吸煙、肥胖、糖尿病和糖耐量異常、家族遺傳因素等原因，臨床上多見于40歲以上的中老年男性[7]。慢性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)[8]，臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、乏力、、肺瘀血和肢體水腫[9]。至今為止，慢性心力衰竭為心血管疾病的主要死因[10]。而冠心病慢性心力衰竭是冠心病的主要死因之一，臨床上，西醫(yī)治療的主要方式是長(zhǎng)期聯(lián)合服用多種藥物來(lái)控制病情。據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究回饋，患者長(zhǎng)期服用西藥治療會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷[11]，本研究在西醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下，給予三仁湯加減輔助西醫(yī)基礎(chǔ)治療，可更大程度上來(lái)緩解病情，降低藥物對(duì)人體的傷害。

冠心病慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的“心悸”“虛喘”病相似，病機(jī)多見心肺氣虛，心陽(yáng)不振，兼氣滯、濕阻、血瘀等[12]。三仁湯原方出自清代醫(yī)家吳瑭的《溫病條辨》，功用：宣暢氣機(jī)，清利濕熱。具有宣上、暢中、滲下，通暢三焦的特點(diǎn)，加干姜、桂枝、三七等溫陽(yáng)活血之品，正合心力衰竭病機(jī)，故能取得較好的臨床效果。冠心病慢性心力衰竭患者多發(fā)于中老年人，治療時(shí)需要考慮藥物對(duì)于患者身體的影響，給予中藥輔助治療對(duì)患者機(jī)體損傷小，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少，有利于患者身心健康，更大程度上提高了冠心病慢性心力衰竭的總有效率。杏仁含有的多酚類成分和黃酮類能夠顯著降低眾多慢性病的發(fā)病危險(xiǎn)[13]。薏苡仁可以降低血中膽固醇及甘油三酯，并可預(yù)防高血脂、高血壓、中風(fēng)、心血管疾病[14]。枳殼能增加冠脈血流量，降低心肌氧耗量，枳殼中所含的辛弗林為腎上腺素α-受體興奮劑，對(duì)心臟β-受體也有一定的興奮作用，可產(chǎn)生收縮血管，改善心功能的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的6 min步行試驗(yàn)行走距離增加，LVEF增高，LVESD降低；觀察組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，三仁湯輔助治療冠心病慢性心力衰竭有良好的臨床效果且安全性良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭金亮.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：40-41.

[2]李喜梅，王瑜，傅麗玲，等.創(chuàng)新性體檢后健康管理新模式探討[J].中國(guó)臨床保健雜志，2016，19（4）：447-448.

[3]武惠芳，蔣振強(qiáng)，左偉慧，等.益氣通脈飲治療冠心病慢性心力衰竭32例臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：926-928.

[4]王喆.《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：14-16.

[5]伏繼偉，孫志軍.microRNA-138與心力衰竭關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：19-21.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[7]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：220-221.

[8]張玉蓮.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī)，2015，37（3）：441-443.

[9]付達(dá)，劉真.通腑泄?jié)岱ㄔ诼孕牧λソ吒瓕?shí)證治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：784-785.

[10]曾召平，王煜，戴海龍，等.慢性心力衰竭患者胰島素抵抗的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究，2015，13（2）：110-113.

[11]廖明，韓秋，李詩(shī)，等.我院263例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（5）：522-523.

[12]劉軍.中醫(yī)各家心力衰竭之病因病機(jī)粗探[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（3）：140-142

[13]李艷.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察及護(hù)理方法[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16（4）：421-422.

[14]張明發(fā)，沈雅琴.薏苡仁藥理研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2007，28（8）：360-363.

[15]頓紅衛(wèi)，趙慧梅.三仁湯臨床應(yīng)用舉隅[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（9）：125-125.

（收稿日期：2017-03-23 本文編輯：許俊琴）