復(fù)方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的效果觀察

[摘要]目的 探討復(fù)方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的效果。方法 選取2015年3月～2016年3月于我院住院治療且發(fā)生輸液外滲的82例新生兒患者，隨機(jī)分為觀察組42例和對照組40例，對照組采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療，觀察組采用復(fù)方丹參注射液濕敷治療。觀察兩組患兒消腫時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒開始消腫時(shí)間、顯效時(shí)間和完全消腫時(shí)間均短于對照組，治療總有效率（97.62%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參注射液濕敷治療新生兒輸液外滲較50%硫酸鎂溶液濕敷治療效果更顯著，起效時(shí)間短，無明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方丹參注射液；50%硫酸鎂溶液；新生兒；輸液外滲

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0158-03

Efficacy observation of compound salvia injection wet dressing in newborns with infusion extravasation

MAI Hui-qiong

the People′s Hospital of Heping County in Guangdong Province，Heping 517200，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy observation of compound salvia injection wet dressing in newborns with infusion extravasation.Methods 82 cases of neonatal patients with infusion extravasation from March 2015 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （42 cases） and the control group （40 cases）.Patients in the control group were given wet dressing with 50% magnesium sulfate solution；while the observation group were given wet dressing with compound salvia injection.The time of swelling disappear，treatment effect and the incidence of adverse reaction were compared between two groups.Results The beginning swelling disappear time，markedly effective time and totally swelling disappear time in the observation group were shorter than those in the contrl group；the total effective rate （97.62%） was higher than that in the control group （75.00%），the differences were statistically significant （P<0.01）.During treatment，there was no adverse reaction in the observation group，while the incidence of adverse reaction in the control group was 10.0%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment effect of compound salvia injection wet dressing in treating newborn infusion extravasation is better than 50% magnesium sulfate solution wet dressing，which with short onset time，no obvious adverse reactions and suitable for clinical application.

[Key words]Compound salvia injection；50% magnesium sulfate solution；Newborn；Infusion extravasation

新生兒是住院患者人群中極為特殊的一類人群，由于患兒較小，缺乏自主能力，故口服藥物治療基本無法實(shí)現(xiàn)，大多數(shù)新生兒患者只能通過靜脈給藥方式達(dá)到藥物治療的目的[1]。但是由于新生兒患者血管纖細(xì)，易哭鬧，不能按需要制動(dòng)，因此在靜脈給藥時(shí)極易出現(xiàn)輸液藥物外滲情況[2]。以往臨床針對輸液藥物外滲的新生兒患者采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療[3]。隨著臨床診療的逐漸更新發(fā)展，部分護(hù)師發(fā)現(xiàn)使用復(fù)方丹參注射液濕敷治療新生兒輸液外滲的效果更好[4]。故此我院比較分析了使用復(fù)方丹參注射液和50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的療效，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院住院治療且發(fā)生輸液外滲的82例新生兒患者，同時(shí)排除嚴(yán)重低體重新生兒、嚴(yán)重先天性畸形新生兒、嚴(yán)重黃疸新生兒患者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，研究入選新生兒家屬均已簽署知情同意書。其中觀察組患兒42例，男23例，女19例；年齡7～28 d，平均（9.2±1.8）d；體重1.44～3.53 kg，平均（2.16±0.14）kg；胎齡36～42周，平均（39.3±0.7）周；皮膚腫脹面積（14.4±0.8）cm2；皮膚損傷程度：輕度34例，中度5例，重度3例。對照組患兒40例，男20例，女20例；年齡7～28 d，平均（9.6±1.4）d；體重1.43～3.54 kg，平均（2.15±0.15）kg；胎齡36～42周，平均（39.4±0.6）周；皮膚腫脹面積（14.6±1.1）cm2；損傷程度：輕度30例，中度6例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒在發(fā)現(xiàn)輸液外滲時(shí)，護(hù)理人員立刻停止輸液治療，在蘸有石蠟油的棉簽輔助下輕柔撕下膠布，注意避免撕傷皮膚，拔出針頭后用75%乙醇棉簽按壓針眼。如果因輸注青霉素、甘露醇、多巴胺、高營養(yǎng)液等刺激性藥物引起的輸液外滲，則先用生理鹽水皮下注射并沖洗干凈，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷，并將患兒患肢抬高，緩解腫脹疼痛。對照組新生兒患者采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療，具體操作如下：提前將紗布浸泡在40℃左右的50%硫酸鎂溶液中，取出后稍擰干，以不滴液為宜，然后濕敷在輸液外滲部位，每隔1 h更換1次紗布，腫脹消退明顯后改為每隔3 h更換1次紗布。每次更換紗布時(shí)，用溫水紗布及時(shí)擦凈殘留在皮膚上的硫酸鎂結(jié)晶體，防止因再次摩擦引起皮膚損傷。觀察組新生兒患者則采用復(fù)方丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303）濕敷治療，具體操作如下：將無菌紗布浸泡在復(fù)方丹參注射液中，取出后稍擰干，以不滴液為宜，將紗布覆蓋于輸液外滲腫脹區(qū)域及其附近1～2 cm處，并在紗布外側(cè)套上薄膜手套，手套口處貼膠布固定，紗布更換頻率與對照組相同。兩組濕敷治療操作過程中均嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒消腫時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)情況（皮損周圍發(fā)紅和皮損處瘢痕）。皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：①輕度皮膚損傷：患兒輸液處皮膚表面紅腫；②中度皮膚損傷：患兒受損皮膚及皮下組織明顯腫脹；③重度皮膚損傷：受損皮膚局部破損，皮膚表面變黑。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①痊愈：患兒濕敷3 d，輸液外滲處局部受損皮膚腫脹基本消退，患處皮膚顏色恢復(fù)正常；②有效：治療后4～10 d，患兒受損皮膚腫脹較前顯著消退，患處皮膚顏色基本恢復(fù)正常；③無效：治療10 d受損皮膚未見明顯消腫。其中總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒消腫時(shí)間的比較

觀察組患兒的輸液外滲處開始消腫時(shí)間、顯效時(shí)間和完全消腫時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)的比較

觀察組患兒治療期間均未出現(xiàn)皮損周圍發(fā)紅和皮損處瘢痕情況，對照組新生兒患者皮損周圍發(fā)紅2例，皮損處留有瘢痕2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4154，P=0.0356）。

3討論

新生兒在住院治療時(shí)主要通過靜脈給藥方式起效[6]。但臨床許多研究發(fā)現(xiàn)患兒在靜脈輸入營養(yǎng)液、青霉素類抗生素、甘露醇及多巴胺等刺激性藥物時(shí)，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，組織脆弱，因此在輸注刺激性藥物時(shí)容易滲入到周圍組織間隙或者血管外軟組織中，造成輸液部位紅腫，觸痛，甚至出現(xiàn)硬結(jié)等。因此在臨床輸液過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有藥液外滲情況，應(yīng)立刻停止靜脈輸液并積極采取措施消腫以防止并發(fā)癥發(fā)生。以往臨床上常使用50%硫酸鎂溶液濕敷進(jìn)行消腫止痛。50%的硫酸鎂溶液屬于相對高滲性的溶液，按照溶液的滲透性平衡原理，可以將腫脹的組織內(nèi)液及滲漏的藥液進(jìn)行滲透性吸除，以達(dá)到消腫的目的。另外有研究發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂溶液可以拮抗腫脹組織中血管平滑肌的Ca2+的收縮作用，從而減少組織液的滲出。因此50%硫酸鎂溶液曾是一度時(shí)期用于藥液外滲濕敷治療中的非常有優(yōu)勢的消腫藥物[7]。

但是近些年來部分護(hù)師發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷治療藥液外滲的起效時(shí)間較慢，林七華在研究中發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷治療的顯效時(shí)間和治愈時(shí)間分別為（11.05±0.65）d和（36.75±3.12）d[8]，究其原因考慮由于新生兒患者的體表面積較小，腫脹受損處皮膚面積較小，紗布濕敷面積較小，而加之分布于紗布中的50%硫酸鎂溶液水分蒸發(fā)較快，導(dǎo)致濕潤紗布很快變干燥，甚至硬化，進(jìn)一步減少了50%硫酸鎂溶液與受損皮膚的接觸面積，導(dǎo)致療效欠理想。且在黃橋等學(xué)者的研究中則發(fā)現(xiàn)50%的硫酸鎂溶液濕敷非常容易受到外界因素尤其是氣溫的影響，由于蒸發(fā)速度的快慢不同等而影響療效[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展，許多護(hù)師逐漸發(fā)現(xiàn)一些活血化瘀的中藥外敷于輸液外滲處的效果更佳顯著，比如目前臨床較常使用的復(fù)方丹參注射液[10-11]。復(fù)方丹參注射液是應(yīng)用在心腦血管疾病中的一種常用中成藥制劑[12]，其主要成分為丹參和降香。丹參具有活血化瘀、涼血消癰之功效[13]，而現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)丹參可以通過抑制多種炎癥因子而達(dá)到減少炎性滲出的作用[14]；降香具有理氣鎮(zhèn)痛、行瘀開竅的功效。兩種中藥聯(lián)合應(yīng)用，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果[15-16]，且復(fù)方丹參注射液的現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)其明顯抗氧化應(yīng)激的能力，有效清除自由基，緩解炎癥因子聚集，從而達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛效果[17]。

本研究結(jié)果顯示觀察組中患兒的開始消腫時(shí)間、顯效時(shí)間和完全消腫時(shí)間均顯著短于對照組新生兒患者，與袁玉環(huán)等[18]的研究結(jié)果一致，且觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，與劉二瑛等[19]報(bào)道一致。提示復(fù)方丹參注射液在緩解新生兒藥液外漏腫脹治療中效果更為顯著，且觀察組患兒治療期間均未出現(xiàn)皮損周圍發(fā)紅和皮損處瘢痕情況，但對照組新生兒患者皮損周圍發(fā)紅2例，皮損處留有瘢痕2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，提示復(fù)方丹參注射液局部外敷用藥安全。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液濕敷治療新生兒輸液外滲較50%硫酸鎂溶液濕敷治療效果更顯著，起效時(shí)間短，無明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉水紅，董仁妹，謝英紅，等.50%硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿濕熱敷治療輸液外滲的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1627-1628.

[2]李梅燕，董月華，陳普，等.硫酸鎂聯(lián)合山莨菪堿濕敷治療輸液外滲的臨床療效[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（18）：2588-2590.

[3]張艷莉，李欣.硫酸鎂干敷與硫酸鎂濕敷治療輸液外滲的療效及優(yōu)缺點(diǎn)的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：20-21.

[4]陳文清，林真珠，楚陽，等.復(fù)方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：956-958.

[5]董建英.新生兒輸液外滲的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（4）：488-490.

[6]宮玉環(huán)，王建蕓，方永華，等.兩種方法治療輸液外滲和靜脈炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：122-123.

[7]盧小玲，江月娥，江秀珍，等.新生兒輸液外滲損傷的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（13）：2019-2021.

[8]林七華.木芙蓉葉外敷治療靜脈輸液外滲42例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（1）：94-95.

[9]黃橋，張?jiān)伱?，曾芬蓮，?靜脈輸液外滲性損傷的防護(hù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：114-116.

[10]楊燕麗，強(qiáng)麗娟，馬躍英，等.老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：160-161.

[11]陶鑫，李靜，孫建偉，等.新生兒輸液外滲皮膚的用藥護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：843-844.

[12]林賽蓮，楊麗嫻.新生兒輸液外滲的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（21）：44-45.

[13]趙惠，孫麗靜.復(fù)方丹參注射液不良反應(yīng)探討與分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（30）：3414-3416.

[14]侯延慶，朱艷賓.復(fù)方丹參注射液對早發(fā)型重度子癇前期患者抗氧化酶/氧化應(yīng)激產(chǎn)物水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1841-1842.

[15]訾慧，沙明.中藥降香研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（2）：90-91.

[16]汪娟，蔣維，王毅，等.降香中黃酮類化合物對脂多糖誘導(dǎo)的RAW264.7細(xì)胞抗炎作用研究[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2013，29（7）：681-684.

[17]何汝幫，楊安平.復(fù)方丹參顆?？寡住㈡?zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）：143-144.

[18]袁玉環(huán)，麥惠瓊，劉二瑛，等.復(fù)方丹參注射液和50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，11（28）：139-142.

[19]劉二瑛，王秀瓊.復(fù)方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：663-664.

（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：馬 越）