鄒玉芬++馮玲

[摘要]目的 探討人文關(guān)懷在惡性腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的惡性腫瘤患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上人文關(guān)懷。比較兩組患者的焦慮、抑郁水平、生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者護(hù)理后生理功能、疼痛和不適、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的總體滿意度、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將人文關(guān)懷引入惡性腫瘤護(hù)理中不僅能改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，還可從各個方面提升護(hù)理服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞]人文關(guān)懷；惡性腫瘤護(hù)理；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0176-03

1.Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Xinfeng People′s Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341600，China

[Abstract]Objective To explore the application efficacy of humanistic care in nursing of malignant tumor.Methods 120 cases of patients with malignant tumor who hospitalized in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects and randomly divided into the obsevation group and the control group，with 60 cases in each group.The control group was given conventional nursing plan，while the observation group was given humanistic care on the basis of the control group.The levels of anxiety and depression，quality of life and the degree of nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different between the scores of SAS and SDS in two groups（P>0.05）；after nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the physical function， pain and discomfort， mental state and behavior state in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The degree of total，service attitude and technical satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of humanistic care in patients with malignant tumor not only can improve the negative emotions and the quality of life of patients， but also to improve the level of care services from all aspects.

[Key words]Humanistic care；Patients with malignant tumor；Anxiety；Depression；Quality of life；Satisfaction

隨著人們生活水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全世界范圍內(nèi)各種腫瘤的發(fā)生率及檢出率均呈現(xiàn)不斷增加的態(tài)勢。目前世界范圍內(nèi)每年大約增加1000萬腫瘤患者，且腫瘤患者中每年約有700萬死亡，對患者的生理、心理以及精神上均造成嚴(yán)重的影響[1]。目前人們對于腫瘤的治療研究不斷深入，同時對患者的護(hù)理工作也逐漸加大重視力度。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康教育和心理護(hù)理已成為腫瘤護(hù)理的重要組成部分。人文關(guān)懷護(hù)理是指在護(hù)理過程中護(hù)理人員以人道主義的精神對患者的人格與尊嚴(yán)、生命與健康、權(quán)力與需求的真誠照護(hù)[2]，符合“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。為了探討惡性腫瘤患者中實(shí)施人文關(guān)懷的積極作用，本研究特選取120例患者開展分組對照試驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年 1月～2016年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的120例惡性腫瘤患者開展臨床對照研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)罹患腫瘤；②智力、意識均正常；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期生存時間≤3個月者；②存在嚴(yán)重的精神疾病者及溝通障礙者，難以獨(dú)立完成問卷調(diào)查者。隨機(jī)將其分為兩組，各60例。觀察組中，男31例，女29例；年齡14～75歲，平均（69.2±8.0）歲；平均受教育年限（10.14±2.4）年；癌癥類型：乳腺癌14例，胃癌13例，直腸癌8例，結(jié)腸癌7例，宮頸癌4例，肝癌7例，其他7例。對照組中，男33例，女27例；年齡13～74歲，平均（68.5±7.8）歲；平均受教育年限（10.42±2.3）年；癌癥類型：乳腺癌14例，胃癌13例，直腸癌7例，結(jié)腸癌7例，宮頸癌5例，肝癌7例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)操作，包括保持住院環(huán)境、加強(qiáng)病情觀察、配合臨床醫(yī)生給藥；觀察組采用人文關(guān)懷理念的綜合護(hù)理，通過入院時評估患者的綜合情況，然后根據(jù)患者的情況評估護(hù)理需求，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：首先了解患者的性格特征及心理狀態(tài)，然后根據(jù)患者的綜合情況給予具有針對性的心理疏導(dǎo)；②疼痛護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛程度給予個性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理，教會患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，并進(jìn)行個性化的鎮(zhèn)痛干預(yù)服務(wù)[3]；③親情支持：鼓勵患者家屬盡量給予親情支持，同時對其進(jìn)行詳細(xì)地指導(dǎo)和照護(hù)，尤其應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者家屬對患者的鼓勵和照護(hù)方法；④飲食指導(dǎo)：給予患者家屬詳細(xì)地飲食干預(yù)指導(dǎo)，注意提醒患者家屬既要保證營養(yǎng)物質(zhì)的充分?jǐn)z入，同時還應(yīng)當(dāng)避免營養(yǎng)過剩，對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，盡量食用易消化、維生素和蛋白質(zhì)含量豐富的食物。

1.3觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前和護(hù)理后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）量評估患者焦慮抑郁水平[4]，護(hù)理后患者各維度生活質(zhì)量評分，并在出院時利用滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行量化評定。其中SDS、SAS在20～80分間評定，以評分降低表示抑郁情緒改善；生活質(zhì)量評分共包括生理功能、疼痛和不適、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)評分4個維度，均用百分制評分，評分越高說明患者對應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好[5]；滿意度共分為總體、服務(wù)和技術(shù)3個維度，每個維度評分均以≥90分、60～<90分、<60分表示滿意、一般和不滿意[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁水平的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組護(hù)理后生理功能、疼痛和不適、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組患者護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組的總體滿意度、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率的不斷升高給全球范圍內(nèi)的居民均造成嚴(yán)重的影響，已經(jīng)成為普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在對惡性腫瘤患者實(shí)施各種治療的過程中，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至是放棄治療、悲觀厭世，對疾病治療的依從性及轉(zhuǎn)歸情況均可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。研究[8-9]指出，在人體情緒狀態(tài)不佳時，機(jī)體很容易分泌大量的腎上腺皮質(zhì)激素，并且能夠與白細(xì)胞結(jié)合從而削弱機(jī)體免疫力。另有研究[10-11]指出，在癌癥患者得知自己病情后有>30%的病例出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，甚至影響睡眠質(zhì)量和食欲，有>40%的病例出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，有57%的病例出現(xiàn)放棄治療、不愿成為家庭的累贅和負(fù)擔(dān)的心理。然而，惡性腫瘤患者唯有保持良好的心理狀態(tài)和治療依從性才能有效控制病情惡化、延長生存期，可知改善負(fù)性情緒應(yīng)當(dāng)成為惡性腫瘤患者護(hù)理中的重要措施，用以改善患者的療效、預(yù)后狀況。

人文關(guān)懷是惡性腫瘤患者護(hù)理服務(wù)向人性化方向發(fā)展的重要變革，也是護(hù)理人員提高自身業(yè)務(wù)能力、全面改善患者滿意度的重要方法。人文關(guān)懷護(hù)理將“以患者為中心”的服務(wù)理念和不同患者的自身情況相結(jié)合，深入分析患者的護(hù)理需求后制定的更具人性化的護(hù)理策略[12-13]。在對惡性腫瘤患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的過程中，患者的基本診療服務(wù)、精神文化和情感服務(wù)等各方面的照護(hù)質(zhì)量均顯著提升，能夠更為理想地滿足患者對于全面、精細(xì)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求[14]。有研究[15]顯示，惡性腫瘤患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因除了疾病本身外，還有自身對疾病知識的認(rèn)知不足，人文關(guān)懷在此類患者護(hù)理過程中對患者及家屬均實(shí)施了全面的健康宣教，通過了解其對于健康認(rèn)知的需求和實(shí)施個性化護(hù)理操作能夠達(dá)到理想的改善負(fù)面情緒的效果，但是單純的常規(guī)護(hù)理對于負(fù)面情緒的改善作用并不顯著。

本研究中，通過比較常規(guī)護(hù)理的對照組與聯(lián)合人文關(guān)懷的觀察組，護(hù)理后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，提示在惡性腫瘤患者護(hù)理中引入人文關(guān)懷對于負(fù)性情緒改善的積極、顯著作用。觀察組各維度的生活質(zhì)量評分高于對照組，顯示采用人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)能夠顯著改善惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量；此外，觀察組與對照組在總體滿意度、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)方面與對照組比較差異均有顯著性，說明人文關(guān)懷護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在對惡性腫瘤患者各方面護(hù)理滿意度中的改善作用更為理想。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理引入惡性腫瘤患者中不僅能夠減輕負(fù)面情緒，同時還可顯著改善患者的生活質(zhì)量及其對于各方面的護(hù)理滿意度，作用積極，推廣價值較高。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：馬 越）