賴品英++谷巖+李燕群++梁燕瓊

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用。方法 選擇2014年1月～2016年1月我院收治的確診為高血壓腦出血患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。兩組患者住院期間進(jìn)行相同的治療方法，觀察組在出院后采用延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對照組則不給予護(hù)理干預(yù)，隨訪1年，比較兩組患者的健康行為情況、血壓情況、生活能力、再出血情況。結(jié)果 觀察組健康行為各指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者血壓（收縮壓、舒張壓）水平、MBI得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者血壓水平低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血患者中，有助于患者在出院后建立良好的健康行為，更加有助于血壓的控制，減少再出血的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；高血壓；腦出血

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0182-03

Application of continuous nursing in patients after operation with hypertensive cerebral hemorrhage

LAI Pin-ying GU Yan LI Yan-qun LIANG Yan-qiong

Department of Neurosurgery，the Second People′s Hospital of Zhaoqing in Guangdong Province，Zhaoqing 526060，China

[Abstract]Objective To explore the application of continuous nursing in patients after operation with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of patients diagnosed with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 45 cases in each group.All the patients were given the same treatment method in hospital，the observation group were given continuous nursing intervention，while the control group were given no nursing intervention.The health behavior，the blood pressure，the rate of rebleeding were compared between two groups. Results The scores of all indexes of health behavior in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the levels of blood pressure （systolic and diastolic pressure），the score of MBI in two groups （P>0.05）；after nursing，the levels of blood pressure in the observation group were lower than those in the control group，the score of MBI in the observation was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of rebleeding in the observation was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of continuous nursing care to patients with hypertensive cerebral hemorrhage， help patients to establish good health behavior after discharge， more help to control blood pressure， reduce the occurrence of bleeding time， it is worth promoting.

[Key words]Continuous nursing；Hypertensive；Cerebral hemorrhage

腦出血為臨床上常見的危急癥，該病作為高血壓的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病的發(fā)病率、死亡率及傷殘率均較高，給患者的健康安全帶來嚴(yán)重的威脅[1]。腦出血一旦發(fā)病，將很難控制且病情發(fā)展迅速，臨床通常進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后會出現(xiàn)程度不一的意識障礙、偏癱等后遺癥。故術(shù)后對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以促進(jìn)患者肢體的康復(fù)，還可以有效控制患者血壓，降低再出血的風(fēng)險[2-3]。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)關(guān)于腦出血患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理的相關(guān)研究相對較少，而護(hù)理工作在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的重要性可想而知，因此本研究重點(diǎn)探討延續(xù)性護(hù)理在降低高血壓腦出血患者術(shù)后再出血率中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院收治的確診為高血壓腦出血的患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。以上所有患者均已高血壓腦出血，且經(jīng)過治療出院時意識均為清醒狀態(tài)。其中對照組男22例，女23例；年齡40～89歲，平均（59.7±5.1）歲；高血壓病史2～35年，平均（12.7±2.9）年；出血部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉12例，丘腦18例；平均出血量（52.4±10.4）ml。觀察組男20例，女25例；年齡41～87歲，平均（57.7±9.9）歲；高血壓病史2～33年，平均（13.3±2.2）年；出血部位：基底節(jié)區(qū)16例，腦葉14例，丘腦15例；平均出血量（53.3±9.9）ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，采用開顱血腫清除或錐顱穿刺外引流術(shù)，兩組患者圍術(shù)期護(hù)理方法相同，出院時，給予對照組患者常規(guī)出院指導(dǎo)，包括飲食、藥物、運(yùn)動等方面的注意事項(xiàng)，為患者進(jìn)行講解指導(dǎo)，出院后不進(jìn)行護(hù)理。觀察組出院后給予延續(xù)性護(hù)理，本科室護(hù)理人員成立延續(xù)性護(hù)理小組，收集患者的聯(lián)系方式，包括手機(jī)號碼、QQ、微信等，向患者發(fā)放高血壓健康教育手冊，15 d進(jìn)行一次電話隨訪，進(jìn)行病友座談會1次/月，交流出院后康復(fù)過程遇到的問題。延續(xù)護(hù)理內(nèi)容具體如下。①健康教育：告知患者高血壓腦出血再出血的高危因素及良好地控制血壓的重要意義。不良生活方式需要改正，如吸煙、飲酒以及飲食不合理等問題，告知患者戒煙戒酒，合理飲食，生活要有規(guī)律，并且定期進(jìn)行血壓的檢測，對于體重超標(biāo)的患者，與患者溝通選擇合適的減肥方式，適當(dāng)減輕體重。②康復(fù)訓(xùn)練：調(diào)查了解患者康復(fù)過程中遇到的相關(guān)問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括洗手、洗臉、進(jìn)食以及穿衣等活動，各個訓(xùn)練要分步驟循序漸進(jìn)的展開，對于有后遺癥的患者，要幫助其進(jìn)行合理的情緒療法，培養(yǎng)患者正常的社會功能，給予患者信心面對生活。③用藥指導(dǎo)：在保持常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)范、長期、遵醫(yī)囑用藥的重要意義，并告知患者家屬，將患者所用藥物分盒放置，根據(jù)血壓變化規(guī)律給藥，提高患者用藥依從性。④心理指導(dǎo)：向患者講解不良情緒是導(dǎo)致血壓波動再出血的重要因素，告知患者要保持平穩(wěn)的心態(tài)，在溝通過程中教會患者一些放松情緒的方法，例如肌肉放松、向外傾訴、情緒轉(zhuǎn)移等調(diào)節(jié)心理的方法。在整個延續(xù)性護(hù)理過程中，注重患者家屬的重要性，鼓勵其對患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，對其心理狀態(tài)及時進(jìn)行評估。兩組隨訪時間均為1年。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者健康行為的比較：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，制定高血壓腦出血患者健康行為調(diào)查問卷，包含疾病知識、飲食、藥物、心理、癥狀、自我監(jiān)測、運(yùn)動、預(yù)防復(fù)發(fā)以及定期復(fù)查9個方面內(nèi)容。每個內(nèi)容包含若干小題，每個小題分為依從性好、大部分依從和大部分不依從，各項(xiàng)分別記為3、2、1分，采用百分制。②兩組患者血壓情況的比較：清晨起床后8：00測定，連續(xù)測量3次，每次間隔5 min，取平均值。③兩組患者生活能力的比較：采用改良巴氏指數(shù)評定表（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高說明生活能力越好。④再出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康行為的比較

觀察組健康行為各指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血壓、生活能力以及再出血率的比較

護(hù)理前，兩組患者血壓（收縮壓、舒張壓）水平、MBI得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組患者血壓水平低于對照組，MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓腦出血多發(fā)于腦內(nèi)或者腦膜下，由高血壓引起的腦出血約占總發(fā)病率的40%。高血壓腦出血起病危急，臨床上最為有效的治療方法為手術(shù)治療，可以明顯降低患者的死亡率[3-4]。不過手術(shù)治療雖可以降低顱內(nèi)壓控制病情，但是對該病的病理及患者的生理基礎(chǔ)無法改變，術(shù)后再出血的風(fēng)險仍然存在，危及患者的健康安全[5]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道[6-7]，導(dǎo)致腦出血術(shù)后再出血主要原因如下。①自身原因：患者的年齡較大、患病時間較長、患者患有高血壓、糖尿病或者高血脂等疾病尚未得到有效控制。②生活原因：患者的生活不健康，經(jīng)常酗酒、吸煙等不良習(xí)慣，或者疲勞過度及脾氣暴躁等原因引起血壓的波動，會增加術(shù)后再出血的概率[8-9]。高血壓腦出血患者術(shù)后一旦發(fā)生再出血則其病死率極高，故采取有效的護(hù)理措施來防止患者術(shù)后再出血對患者具有極為重要的意義[10-11]。該病患者在術(shù)后需要經(jīng)歷一個較為漫長的康復(fù)過程，而在患者出院后是否遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和生活，對患者出現(xiàn)再出血具有較大的影響[12-13]。延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注對出院后患者的持續(xù)隨訪，并進(jìn)行一定的干預(yù)與指導(dǎo)，對于幫助患者解決院外遇到各項(xiàng)健康問題起到了關(guān)鍵作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，心理管理、藥物管理、預(yù)防復(fù)發(fā)、定期復(fù)查等健康行為方面，觀察組的評分均顯著高于對照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P<0.05），護(hù)理后觀察組血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組再出血率高于對照組（P<0.05），說明給予出院患者延續(xù)性護(hù)理可以幫助高血壓腦出血患者更自覺遵從健康行為，從而顯著降低不良生活方式影響血壓，增強(qiáng)對血壓的控制，有效預(yù)防發(fā)生再出血。另外，延續(xù)性護(hù)理可以促進(jìn)患者保持科學(xué)規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練，在患者出院后，對其生活、治療、康復(fù)以及相應(yīng)的健康教育等多方面指導(dǎo)，從而有助于患者的疾病恢復(fù)效果以及術(shù)后的生存能力。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用到高血壓腦出血患者，有助于患者在出院后建立良好的健康行為，更加有助于血壓的控制，減少再出血的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：馬 越）