成文東

摘要：本文首先對(duì)落實(shí)藥品零加成的重要作用進(jìn)行闡述，對(duì)當(dāng)前城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出新醫(yī)改藥品零加成后城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，希望可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 藥品零加成 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)對(duì)

近年來(lái)，我國(guó)不斷對(duì)藥品零加成理念進(jìn)行深化，在取消藥品加成之后，病患成為了直接的受益者。我國(guó)有關(guān)部門對(duì)于該理念制定并落實(shí)了一系列的機(jī)制，其中明確指出，城市公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)，應(yīng)該取消藥品加成。嚴(yán)格根據(jù)我國(guó)有關(guān)規(guī)定以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，在取消藥品加成之后，針對(duì)醫(yī)院虧損部分，可以借助醫(yī)保部分來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償。真正實(shí)現(xiàn)公益保障，民生優(yōu)先。為了保證城市居民的合法權(quán)益，應(yīng)該把城市居民的健康權(quán)益放置在第一位，將城市公立醫(yī)院具備的公益效應(yīng)進(jìn)行凸顯，努力緩解城市居民醫(yī)療費(fèi)用的壓力，有效處理看病難、看病貴等問(wèn)題。

一、落實(shí)藥品零加成的重要作用

（一）是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)

所謂的藥品零加成主要指有關(guān)部門或企業(yè)把藥品的進(jìn)貨價(jià)格當(dāng)作基礎(chǔ)銷售給病患。這一措施在落實(shí)的過(guò)程中，藥品銷售中間環(huán)節(jié)顯著減少，給了解藥品銷售價(jià)格提供了便利條件。我國(guó)在落實(shí)這一政策之后，對(duì)城市公立醫(yī)院今后的發(fā)展帶來(lái)了諸多的影響。并且，這也是我國(guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)，值得有關(guān)人士高度關(guān)注。2015年，我國(guó)有關(guān)部門在《2016年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》一書中明確指出，從2015年開始，全面落實(shí)新醫(yī)改政策，并且該政策不但包含了整體推進(jìn)，同時(shí)還包含了對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的關(guān)注，將從分級(jí)診療和藥品改革等方面進(jìn)行突破。

（二）有利于提升公立醫(yī)院藥品管理水平

藥品零加成政策在2008年提出，推進(jìn)速度比較遲緩。2015年，國(guó)務(wù)院才正式發(fā)布了有關(guān)醫(yī)療部門藥品采購(gòu)的指導(dǎo)意見；同年9月，我國(guó)衛(wèi)生部門也出臺(tái)了有關(guān)醫(yī)療部門藥品采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見；同年5月發(fā)布的藥品價(jià)格改革一書明確指出，從2015年6月份開始，除了麻醉藥品以及第一類精神藥品之外，其余藥品將原先有關(guān)部門建立的藥品價(jià)格取消。鑒于藥品零差價(jià)落實(shí)存在一定難度，針對(duì)城市公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品作為其主要收益來(lái)源，需要提高藥品管理水平。

二、當(dāng)前城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素

（一）國(guó)家政策影響

隨著醫(yī)改不斷深化，我國(guó)也相繼頒布了有關(guān)政策，例如醫(yī)藥分離機(jī)制、減少醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)價(jià)格以及藥品零差價(jià)率等。但是，有關(guān)部門建立的收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)往往是多年變的，隨著時(shí)間推移，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前城市公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需求，從而給城市公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)政投入不足

財(cái)政部門給醫(yī)院投放的資金主要分為兩部分，第一是基礎(chǔ)支出補(bǔ)償收入，也就是由財(cái)政部門撥放的滿足國(guó)家相關(guān)要求的離退工作人員經(jīng)費(fèi)以及政治性補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等；第二是項(xiàng)目支出補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，指財(cái)政部門撥放的主要應(yīng)用于醫(yī)療基本建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等專項(xiàng)補(bǔ)助資金。

（三）資源浪費(fèi)嚴(yán)重

因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，財(cái)政部門給城市公立醫(yī)院資金投放力度不高等因素，使得城市公立醫(yī)院為了能在充滿競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中占據(jù)一席之地，在沒有建立有關(guān)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)機(jī)制的情況下，采用“先斬后奏”的方式，進(jìn)行先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)。由于醫(yī)院之間無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的存在，在某一行政區(qū)域劃分病源比較平穩(wěn)的狀況下，通常醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益將小于期望值，并且存在明顯差異，從而使得醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本的收回。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

因?yàn)槌鞘泄⑨t(yī)院都屬于公益性事業(yè)企業(yè)，一部分管理工作人員只注重醫(yī)療質(zhì)量方面的問(wèn)題，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不全面，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱，沒有高度重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中風(fēng)險(xiǎn)的控制管理。此外，大多數(shù)城市公立醫(yī)院沒有注重經(jīng)濟(jì)管理人員的聘請(qǐng)和錄用，復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人員比較短缺?，F(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理工作人員綜合素養(yǎng)普遍偏低，不會(huì)對(duì)新型的管理方式進(jìn)行探索和應(yīng)用，無(wú)法將可以把控的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。

（五）制度不夠健全

大多數(shù)城市公立醫(yī)院都沒有根據(jù)國(guó)家有關(guān)需求構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制、預(yù)算機(jī)制、成本核算機(jī)制以及內(nèi)部控制機(jī)制等，只是憑借以往的工作經(jīng)驗(yàn)開展財(cái)務(wù)管理工作。即使有一些城市公立醫(yī)院構(gòu)建了相關(guān)的管理機(jī)制，但是往往過(guò)于形式化，空有其表，無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)涵。并且還有一些機(jī)制沒有全面落實(shí)，機(jī)制和執(zhí)行如“兩張皮”，無(wú)法將機(jī)制的自身作用全面發(fā)揮，從而使得醫(yī)院內(nèi)部管理不完備，經(jīng)濟(jì)效益普遍偏低。

三、新醫(yī)改藥品零加成后城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

（一）資金成本控制

當(dāng)前，在藥品零加成的作用下，某種程度上極大地削減了城市公立醫(yī)院的資金來(lái)源以及數(shù)量，在推動(dòng)其日常運(yùn)營(yíng)時(shí)，資金主要來(lái)源于兩種途徑，一是政府補(bǔ)貼，二是醫(yī)療服務(wù)。但是在資金來(lái)源減少的同時(shí)，資金使用途徑和有關(guān)項(xiàng)目沒有受到其影響而減少，使得城市公立醫(yī)院在某段時(shí)間內(nèi)資金壓力逐漸加大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成財(cái)務(wù)危機(jī)，導(dǎo)致資金不能實(shí)現(xiàn)快速運(yùn)轉(zhuǎn)。城市公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)時(shí)，資金將會(huì)運(yùn)用在醫(yī)療藥品采購(gòu)以及運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，在該種狀況下，醫(yī)改背景下的城市公立醫(yī)院管理人員以及運(yùn)營(yíng)人員應(yīng)該加大對(duì)資金來(lái)源的管理力度，并且從資金把控的視角來(lái)節(jié)省資金消耗。

1.減少投入資金

在此環(huán)節(jié)中，應(yīng)該和綜合能力較高的醫(yī)療藥品供應(yīng)廠商構(gòu)建良好的合作關(guān)系，降低藥品供應(yīng)商數(shù)量，同時(shí)對(duì)供應(yīng)商家的服務(wù)水平、醫(yī)藥質(zhì)量以及資金成本等內(nèi)容進(jìn)行合理探究，對(duì)供應(yīng)商家支持的支付形式和匯款期限等方面進(jìn)行解析，從中選用合理的藥品供應(yīng)廠家，降低資金投放量。

2.加大庫(kù)存管理力度

針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況來(lái)說(shuō)，為了和各個(gè)藥品保存地域供應(yīng)廠家有直接的接觸，醫(yī)院有關(guān)工作人員需要和藥品供應(yīng)廠家以及庫(kù)房進(jìn)行聯(lián)系。在此環(huán)節(jié)中，需要對(duì)醫(yī)院藥品的應(yīng)用情況進(jìn)行核實(shí)，并且根據(jù)各個(gè)種類來(lái)對(duì)庫(kù)存指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置。在此過(guò)程中，可以采用ABC分類方式進(jìn)行，同時(shí)醫(yī)院還要對(duì)各個(gè)類型指標(biāo)進(jìn)行核查，保證庫(kù)存合理和規(guī)范。

（二）采購(gòu)成本控制

藥品零加成政策的全面實(shí)施，對(duì)城市公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，在此環(huán)境下，要想促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展，有關(guān)部門就要通過(guò)提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的方式，來(lái)獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，從而緩解藥品零加成造成的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)此，一些醫(yī)療水平相對(duì)較高的醫(yī)院開展運(yùn)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，在資金短缺時(shí)，利用其他項(xiàng)目來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。合理選擇藥品供應(yīng)廠家，是減少藥品采購(gòu)成本消耗的主要方式，在藥品零加成的作用下，城市公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)成本的合理把控，需要從兩個(gè)方面入手。

1.降低訂單成本

醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，需要建立完備的信息體系，設(shè)定藥品庫(kù)存，做好數(shù)據(jù)庫(kù)分析工作，對(duì)各個(gè)藥品的庫(kù)存數(shù)量進(jìn)行核實(shí)，并且運(yùn)用信息體系構(gòu)建藥品采購(gòu)訂單。之后交由采購(gòu)工作人員進(jìn)行核實(shí)，并開展缺失藥品的補(bǔ)充工作。在和藥品供應(yīng)廠家進(jìn)行聯(lián)系時(shí)，有關(guān)工作人員應(yīng)該將訂單采用信息體系的方式進(jìn)行傳遞。

2.降低選擇供應(yīng)商的成本

在此環(huán)節(jié)中，有關(guān)工作人員在開展日常工作時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各個(gè)藥品供應(yīng)廠家的了解程度，對(duì)藥品質(zhì)量、來(lái)源以及廠家誠(chéng)信情況等方面進(jìn)行綜合思考，把減少成本投放當(dāng)作中心目標(biāo)，解除和一些藥品供應(yīng)廠家的合作關(guān)系，進(jìn)而確保醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)工作中，只與少部分藥品供應(yīng)廠家建立良好的合作關(guān)系。雙方在進(jìn)行合作時(shí)，需要建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)信息平臺(tái)，確保供應(yīng)廠家的信息體系和醫(yī)院采購(gòu)信息體系相銜接。

（三）倉(cāng)儲(chǔ)成本控制

1.減少藥品倉(cāng)儲(chǔ)量

采購(gòu)數(shù)量和庫(kù)存數(shù)量之間呈現(xiàn)反比例關(guān)系，換句話說(shuō)，在提升采購(gòu)數(shù)量的同時(shí)，庫(kù)存量將得到明顯減少。所以，在進(jìn)行藥品庫(kù)存量降低的過(guò)程中，可以運(yùn)用ABC分類方式，該方式在應(yīng)用的過(guò)程中，首先要對(duì)藥品保存成本進(jìn)行探究，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況以及存儲(chǔ)面積，對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)布局實(shí)現(xiàn)合理規(guī)劃，在保證資源高效利用的同時(shí)，還能起到儲(chǔ)存成本把控的效果。

2.倉(cāng)儲(chǔ)管理的規(guī)范化

在進(jìn)行庫(kù)存資源應(yīng)用的過(guò)程中，有關(guān)工作人員需要采用合理的管理措施，提升管理水平和效率。例如，管理工作人員在對(duì)各個(gè)類型以及級(jí)別的藥品進(jìn)行分類管理時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用顏色分類方式，也就是將各個(gè)種類的藥品用各種顏色進(jìn)行包裝，這樣可以給后續(xù)的管理和應(yīng)用工作提供便利。同時(shí)，還要全面運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)，例如信息化技術(shù)以及數(shù)字化技術(shù)等，對(duì)藥品應(yīng)用信息以及出庫(kù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，通過(guò)采用信息化的方式，提升庫(kù)存管理效率，并且實(shí)現(xiàn)庫(kù)存管理的專業(yè)性和科學(xué)性，這樣不僅可以節(jié)省一定的人力資源，還能減少儲(chǔ)存成本。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，隨著時(shí)代的快速發(fā)展，為了緩解人們看病難、看病貴等問(wèn)題，我國(guó)全面落實(shí)藥品零加成政策，在此過(guò)程中，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和建設(shè)中應(yīng)用的資金相對(duì)較少，所以，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況，運(yùn)用合理的方式提升財(cái)務(wù)管理水平，降低醫(yī)療成本。同時(shí)提高內(nèi)部管理水平，從而提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，為城市公立醫(yī)院今后的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院）