王明輝

252800山東聊城高唐縣人民醫(yī)院口腔科

牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠治療中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)分析

王明輝

252800山東聊城高唐縣人民醫(yī)院口腔科

目的：探討牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療殘根殘冠的效果。方法：收治殘根殘冠患者60例(84顆牙)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，對(duì)照組采用牙齦切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后，觀察組齦袋探診深度改善程度、齦溝出血指數(shù)和修復(fù)有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療殘根殘冠的效果顯著。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；牙齦切除術(shù)；殘根殘冠

殘冠指牙齒因齲壞引起牙冠大部分缺失。當(dāng)牙冠基本缺失，僅剩牙根時(shí)，就被稱為殘根[1]。殘根殘冠的發(fā)展，還會(huì)不斷刺激口腔黏膜，從而使其發(fā)生惡變，形成口腔癌[2]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是近幾年才在國(guó)內(nèi)開展的牙周手術(shù)，是基于生物學(xué)寬度原理，用于改善過(guò)短牙冠、露齦微笑等不美觀現(xiàn)象，提高患牙的保存率。為探討該手術(shù)在殘根殘冠中的治療效果，本研究對(duì)60例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治牙齒斷面位于齦下的殘根、殘冠患者60例(84顆牙)。將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組30例(43顆牙)，男17例，女13例，年齡23～74歲，平均(48.5±2.4)歲；其中前牙28顆，后牙15顆。對(duì)照組30例(41顆牙)，男18例，女12例，年齡22～77歲，平均(49.5±2.3)歲；其中前牙27顆，后牙13顆。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床基線資料均衡性高(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

方法：①對(duì)照組：本組患者采用牙齦切除術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，給予患者阿替卡因腎上腺素注射液進(jìn)行局部麻醉，應(yīng)用11號(hào)刀片沿著患牙牙齦緣做內(nèi)斜切口，將增生的牙齦去除后，顯露斷面，然后進(jìn)行止血、上塞治劑，1周后去除。②觀察組：本組患者采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，采用碧蘭麻進(jìn)行局部麻醉。麻醉起效后，使用翻瓣術(shù)聯(lián)合骨切除術(shù)，根據(jù)患者測(cè)量齦下牙斷端的位置，以鄰牙齦緣做參考，確定術(shù)后齦緣位置。然后做內(nèi)斜切口直達(dá)牙槽骨嵴頂，將溝內(nèi)切口一直延長(zhǎng)到鄰牙，使之形成新齦緣外形，且形狀呈扇貝狀。使用骨膜分離器翻開骨膜瓣，顯露骨質(zhì)，使用慢機(jī)球鉆去骨，直達(dá)牙槽骨嵴頂?shù)难罃喽烁?～4 mm，根面平整，接下來(lái)修整骨緣并將齦瓣剪短，復(fù)位縫合后，使斷端為平齊齦緣上1mm內(nèi)。手術(shù)后置入牙周塞制劑，1周后取出。

觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)前，術(shù)后即刻，術(shù)后1、3、6個(gè)月齦袋探診深度，齦溝出血指數(shù)，牙齒松動(dòng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

齦袋探診深度：在術(shù)后1、3、6個(gè)月的齦袋探診深度，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)前、術(shù)后即刻齦袋探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

齦溝出血指數(shù)：兩組患者術(shù)前齦溝出血指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月的齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

修復(fù)效果：觀察組患者的患牙修復(fù)即刻均位于齦下，在手術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)冠緣顯露，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)脫落，修復(fù)有效率100%，且牙齦外形滿意。對(duì)照組中，有5例患者患牙牙齦外形欠佳，修復(fù)有效率83.33%(25/30)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

殘根殘冠多因重度齲壞、折斷所致，以往臨床均予以拔除。為提高患牙的保存率，近幾年臨床采用牙周手術(shù)進(jìn)行治療。牙體缺損指齦下的殘根殘冠多伴有牙齦炎癥、增生，必須充分顯露牙體斷端，才能避免填充后出現(xiàn)牙周炎，最終才能讓患牙得以保留，否則就會(huì)導(dǎo)致修復(fù)失敗。以往治療殘根殘冠均采用牙齦切除術(shù)治療，但既往臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在牙體修復(fù)前牙齦又會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的水平，或在修復(fù)一段時(shí)間后，牙齦會(huì)出現(xiàn)紅腫、增生等炎癥[3]。研究表明，與牙冠延長(zhǎng)術(shù)比較，牙齦切除術(shù)的修復(fù)失敗率、牙周炎發(fā)生率、修復(fù)體周圍牙齦炎的發(fā)生率更高[4，5]。原因可能與牙齦切除術(shù)無(wú)法建立正常的BW，隨后形成的修復(fù)體邊緣位置會(huì)侵犯BW有關(guān)。BW是牙槽骨嵴頂與齦溝底的距離，一般來(lái)說(shuō)，這一距離是恒定的，包括上皮長(zhǎng)度和牙槽骨嵴頂上方的結(jié)締組織寬度共在2 mm左右。若發(fā)生了齲壞和牙折，就會(huì)導(dǎo)致牙斷面處于齦下的殘根殘冠，當(dāng)斷面位于齦下并累及BW時(shí)，若僅使用牙齦切除術(shù)，就難以滿足后期牙體修復(fù)。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)能夠充分顯露殘根的齦下邊緣，與傳統(tǒng)牙齦切除術(shù)比較，更能滿足修復(fù)要求，且牙齦的穩(wěn)定性更強(qiáng)。該手術(shù)是以BW原理為基礎(chǔ)的牙周手術(shù)，能夠在齦溝底與牙槽骨嵴頂之間達(dá)到BW的距離，同時(shí)兼顧齦溝寬度，使修復(fù)后的冠邊緣不侵犯BW，從而獲得更好的治療效果[6]。

本研究結(jié)果表明牙冠延長(zhǎng)術(shù)有利于修復(fù)和保存殘根殘冠。本研究還表明，觀察組修復(fù)有效率顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠治療中的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組齦袋探診深度(±s，mm)

表1 兩組齦袋探診深度(±s，mm)

組別 牙數(shù) 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 43 5.49±0.51 2.28±0.14 2.19±0.10 1.53±0.16 2.18±0.46對(duì)照組 41 5.51±0.52 2.29±0.16 2.27±0.24 1.97±0.21 2.97±0.57 t 0.177 9 0.305 2 2.010 8 10.832 9 6.739 8 P 0.859 2 0.761 0 0.047 6 0.000 0 0.000 0

表2 兩組齦溝出血指數(shù)比較(±s)

表2 兩組齦溝出血指數(shù)比較(±s)

組別 牙數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 43 2.68±0.51 0.61±0.13 0.60±0.15 0.83±0.44對(duì)照組 41 2.70±0.53 1.16±0.34 1.68±0.37 1.67±0.57 t 0.176 2 9.879 5 17.681 3 7.581 4 P 0.860 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

[1] 張輝,丁越,孫曉菊,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠修復(fù)中的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2006,17(2):109-111.

[2] 陳志國(guó),孫曉琳,金磊,等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)齦下牙體缺損的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2008,1(5):282-284.

[3] 周偉.牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合樁冠修復(fù)保留后牙殘根殘冠的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(4):248-250.

[4] 李月華,李尚峰.牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)殘根殘冠的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(18):62-64.

[5] 方道文,鄭煒,陳青藍(lán),等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠治療中的療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1472-1473.

[6] 張俊領(lǐng).牙冠延長(zhǎng)術(shù)在保存齦下殘根殘冠中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(28):6853.

Application and advantage of crown lengthening in the treatment of residual root and crown

Wang Minghui
Department of Stomatology,the People's Hospital of Gaotang County,Liaocheng,Shandong 252800

Objective:To explore the effect of crown lengthening in the treatment of residual root and crown.Methods:60 patients(84 teeth)with residual root and crown were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with crown lengthening.The control group was treated with gingival resection.We compared the treatment effect of two groups.Results:After the operation,in the observation group,the improvement of probing depth of gingival pocket,the bleeding index of the gingival sulcus and the repair efficiency were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of crown lengthening in the treatment of residual root and crown was significant.

Crown lengthening;Gingival resection;Residual root and crown

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.45