河南省鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （河南 鄭州 450004）

高江濤

微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)上路尿結(jié)石患者碎石效果及并發(fā)癥分析

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （河南 鄭州 450004）

高江濤

目的 分析微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(mPCNL)對(duì)上路尿結(jié)石患者碎石效果及并發(fā)癥。方法 選取我院2010年1月至2011年1月90例上路尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，將患者抽簽隨機(jī)分為A組與B組，每組45例。A組采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，B組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)治療，記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及清除的結(jié)石大小，并比較總結(jié)石清除率、上段結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組術(shù)中出血量低于B組，住院時(shí)間短于B組，結(jié)石直徑小于B組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組總結(jié)石清除率73.33%低于B組91.11%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組并發(fā)癥發(fā)生率0.44%低于B組17.78%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 mPCNL創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)快，適合清理小結(jié)石，并發(fā)癥較多；PCNL結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)間短，適合清理較大結(jié)石，可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；上路尿結(jié)石；碎石效果；并發(fā)癥

標(biāo)準(zhǔn)通道的PCNL的優(yōu)點(diǎn)是通道較大、注相對(duì)低壓，可將通道擴(kuò)張至24～26F，碎石的排出較方便，但有學(xué)者認(rèn)為大通道可能導(dǎo)致肝腎血管撕裂，會(huì)加大出血率[1]。mPCNL的概念是在1997年提出的，工作通道僅擴(kuò)張至16～18F，剛開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)，其具有結(jié)石處理速率較慢、手術(shù)空間小，視野較局限等缺點(diǎn)，但隨著器械的改進(jìn)與技術(shù)的成熟，mPCNL的應(yīng)用逐漸廣泛[2]。為了進(jìn)一步研究mPCNL與PCNL對(duì)上路尿結(jié)石患者碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生率，選取我院2010年1月至2011年1月90例上路尿結(jié)石患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月至2011年1月90例上路尿結(jié)石患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患者均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書(shū)，符合mPCNL、PCNL適應(yīng)癥，無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，精神功能障礙及全身性感染。將患者抽簽隨機(jī)分為A組與B組，每組45例。A組男27例，女18例；年齡20～70歲，平均年齡(48.69±8.53)歲；腎結(jié)石37例，其中鹿角型結(jié)石10例；上段結(jié)石8例。B組男29例，女16例；年齡18～72歲，平均年齡(48.34±9.12)歲；腎結(jié)石38例，其中鹿角型結(jié)石11例；上段結(jié)石7例。兩組性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行全身麻醉，取側(cè)臥位，截石位輸尿管鏡置人5～7F輸尿管導(dǎo)管并進(jìn)行固定，之后采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺并留置安全導(dǎo)絲，然后用金屬擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張；A組擴(kuò)張至16F建立經(jīng)皮腎通道，使用腎鏡通過(guò)氣壓彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石，手術(shù)完成后注意留置14F腎造瘺管及5～7F的D-J管。B組擴(kuò)張至24F建立經(jīng)皮腎通道，用腎鏡通過(guò)超聲代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石，手術(shù)完成后注意留置14F腎造瘺管及5～7F的D-J管。術(shù)后給予抗生素治療并在1個(gè)月視內(nèi)視情況拔除體內(nèi)D-J管。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及結(jié)石直徑比較。(2)兩組總結(jié)石清除率、上段結(jié)石清除率比較。(3)兩組術(shù)后并發(fā)癥比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料行()表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及結(jié)石直徑比較A組術(shù)中出血量低于B組，住院時(shí)間短于B組，結(jié)石直徑小于B組，住院時(shí)間長(zhǎng)與B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及結(jié)石直徑比較

2.2 兩組總結(jié)石清除率、上段結(jié)石清除率比較A組總結(jié)石清除率73.33%(33/45)，上段結(jié)石清除率90.00%(9/10)。B組總結(jié)石清除率91.11%(41/45)，上段結(jié)石清除率77.78%(7/9)。A組總結(jié)石清除率低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組上段結(jié)石清除率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 A組出現(xiàn)輸尿管梗阻4.44%（2/45），尿外滲2.22%（1/45），術(shù)后高熱11.11%（5/45），返流4.44%（2/45），A組未出現(xiàn)并發(fā)癥。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)有了極大地改變，結(jié)石發(fā)病率逐漸上升，按照發(fā)病的部位，將泌尿系統(tǒng)結(jié)石可分為上尿路和下尿路結(jié)石，上尿路包括腎、輸尿管，下尿路包括膀胱、尿道[3]。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石的結(jié)石成份和流行病學(xué)有較大差異，上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石與磷酸鎂銨結(jié)石，其治療方法包括藥物治療、輸尿管硬鏡鈥激光碎石技術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、PCNI、mPCNL、腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)等，但對(duì)于選擇何種手術(shù)方法治療上路尿結(jié)石仍存在較大爭(zhēng)議[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，mPCNL開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有效率高、創(chuàng)傷小，減少腎實(shí)質(zhì)損傷及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，療效較好[5]。

本研究主要探討了mPCNL與PCNL對(duì)上路尿結(jié)石患者碎石效果及并發(fā)癥發(fā)生率。A組術(shù)中出血量、總結(jié)石清除率低于B組，住院時(shí)間短于B組，結(jié)石直徑小于B組，A組中操作孔小，擴(kuò)張時(shí)損傷血管的幾率較低，可減少出血；mPCNL操作靈活，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，可縮短住院時(shí)；但mPCNL由于操作孔小，取石較困難，尤其對(duì)于較大的結(jié)石，所以清理結(jié)石速度較慢，其手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，結(jié)石清除率降低，主要適用于清除小結(jié)石。mPCNL尿外滲、術(shù)后高熱及返流等并發(fā)癥發(fā)生率高于PCNL，尿外滲及術(shù)后高熱等發(fā)生率，擊碎結(jié)石后可能釋放出致熱源、內(nèi)毒素、細(xì)菌等，并進(jìn)入血液，引發(fā)菌血癥，增加感染幾率，從而引發(fā)術(shù)后高熱；mPCNL手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴隨感染，易導(dǎo)致腎盂、輸尿管水腫，從而造成尿外滲。尿管受壓、脫落、血塊堵塞，尿管引流不暢而導(dǎo)致尿液返流至輸尿管和腎盂，又會(huì)加重感染的發(fā)生。李炳勛[6]等研究標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較結(jié)果顯示，PCNL可縮短手術(shù)時(shí)問(wèn)，提高結(jié)石清除率，適合處理較大結(jié)石；mPCNL創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，適合較小結(jié)石特別是輸尿管上段結(jié)石，與本研究結(jié)果相符。

綜上，mPCNL創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，適合清理小結(jié)石；PCNL結(jié)石清除率高，手術(shù)時(shí)間短，適合清理較大結(jié)石，安全可靠，可為臨床提高一定的指導(dǎo)意義。

[1] Jackman sv,Docimo SG,Cadeddu JA,et a1. The"miniperc"technique：a less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy[J].WorldJ Urol,1998,16(6):371-374．

[2] 徐冉,李菘,趙洪清等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)處理腎鑄型結(jié)石療效的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37(8):840-843.

[3] 李為兵,鄢俊安.上尿路結(jié)石診療的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(5):449-450.

[4]谷現(xiàn)恩,張軍,劉佳,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡聯(lián)合微通道經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):357-358,362.

[5]崔小魯,劉賢奎.微通道及標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的臨床療效分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):683-685.

[6] 李炳勛,張春陽(yáng),劉奔,等.標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(22):34-35.

Study on the Lithotripsy Effect and Complications of Mini-percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Patients with Upper Urinary Stone

GAO Jiang-tao. Department of Urology Surgery, The First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450004, Henan Province, China

Objective To analyze the lithotripsy effect and complications of mini-percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) in the treatment of patients with upper urinary stone. Methods From Jan. 2010 to Jan. 2011, a total of 90 patients with upper urinary stone in our department were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into A group (45 cases) and B group (45 cases). Patients in the A group were given mini-percutaneous nephrolithotomy, and the other patients in the B group were given percutaneous nephrolithotomy (PCNL). The intraoperative blood loss, operation time, hospital stay and stone size were recorded, the total stone clearance rate, upper stone clearance rate and incidence rate of postoperative complication in the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss in the A group was lower than that in the B group, the hospital stay in the A group was shorter than that in the B group, the stone size in the A group was smaller than that in the B group, the operation time in the A group was longer than that in the B group, and their differences were statistically significant (P<0.05). The total stone clearance rate in the A group was 73.33% which was lower than that in the B group 91.11%, and their difference was statistically signif i cant (P<0.05). The incidence rate of postoperative complication in the A group was 0.44% which was higher than that in the B group 17.78%, and their difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion mPCNL whose characteristics are smaller wound, longer operation time, rapider postoperative recovery and more complications, is suitable for cleaning smaller stones. PCNL whose characteristics are higher stone clearance rate, shorter operation time and less incidence rate of complication, is suitable for cleaning bigger stone.

Mini-percutaneous Nephrolithotomy; Upper Urinary Stone; Lithotripsy Effect; Complication

R983+.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.025

2017-05-31

高江濤，男，碩士，泌尿外科專(zhuān)業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：泌尿外科

高江濤