牛紅麗+馬利軍+王海播

摘要：目的 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS） 是臨床常見病、多發(fā)病、可引起和加重多種病患，尤其對(duì)心血管及代謝性疾患嚴(yán)重影響。通過對(duì)OSAS患者10年前后病情與頸圍、腰圍相關(guān)性分析，探討OSAS患者頸圍、腰圍對(duì)OSAS病情的預(yù)測(cè)功能。方法 整群抽樣，前后對(duì)照方法。隨時(shí)間順序隨訪已確診的并可以隨訪到的OSAS患者1600余例，采錄1630例的基本資料及10年前初診時(shí)患心血管及代謝疾病種類，電話問詢目前患心血管及代謝疾病種類。結(jié)果 OSAS患者頸圍、腰圍與病情在0.01水平顯著相關(guān)，且與病情改變趨勢(shì)在0.01水平也顯著相關(guān)。結(jié)論 OSAS 腰圍、頸圍可以預(yù)測(cè)OSAS的病情變化及改變趨勢(shì)，頸圍方便易測(cè)，可能可以代替腰圍評(píng)估病情。

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停綜合征；頸圍；腰圍；預(yù)測(cè)

中圖分類號(hào)：R766 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0068-02

Predictive Function of Neck Circumference and Waist Circumference in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

NIU Hong-li1，MA Li-jun2，WANG Hai-bo2

（1.Department of Internal Medicine，Hospital of Renmin University of China，Beijing 100874，China；

2.Department of Respiration，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou 450003，Henan，China）

Abstract：Objective Obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）is a common clinical disease，frequently occurring disease，can cause and aggravate many diseases，particularly serious impact on cardiovascular and metabolic disorders.The relationship between neck circumference and waist circumference of OSAS patients and the predictive function of waist circumference on OSAS condition were analyzed by the correlation analysis of the condition and neck circumference and waist circumference before and after 10 years in OSAS patients.Methods Cluster sampling，before and after the control method.Followed up with more than 1600 cases of OSAS patients who have been diagnosed and followed up，collected 1630 cases of basic information and 10 years ago when the initial diagnosis of cardiovascular and metabolic diseases，telephone inquiries are currently suffering from cardiovascular and metabolic diseases.Results The neck circumference and waist circumference of OSAS patients were significantly correlated with the level of 0.01， and the trend was significantly correlated with the change of disease.Conclusion OSAS waist circumference and neck circumference can predict the changes of OSAS and change the trend，the neck circumference is easy to measure，may be able to replace the waist to assess the condition.

Key words：Sleep apnea syndrome；Neck circumference；Waist circumference；Prediction

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea，OSAS）相關(guān)的共病：代謝性疾病，如高脂血癥、糖尿病，心腦血管疾病都有很大的危害，OSAS常存在頸圍偏大情況，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道頸圍與腰圍、BMI等可以預(yù)測(cè)OSAS的病情程度[1]，是否也可以預(yù)測(cè)OSAS 共病的發(fā)展趨勢(shì)。各種指南已明確，腰圍是腹型肥胖的評(píng)估手段，是心血管及代謝性疾病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。頸圍與OSAS病情程度是正相關(guān)的。通過測(cè)量頸圍是否能作為評(píng)估OSAS共病的手段。近些年大量研究發(fā)現(xiàn)頸圍在許多方面優(yōu)于腰圍，如Onat發(fā)現(xiàn)，頸圍對(duì)于輕度OSAHS的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于BMI、年齡、腰圍、鼾癥頻率、鼾癥響度，發(fā)現(xiàn)男性頸圍與OSAHS的相關(guān)性更為顯著，頸圍診斷OSAHS的切點(diǎn)男性為頸圍>39 cm，女性為頸圍>35 cm。stabe等發(fā)現(xiàn)頸圍與胰島素敏感指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)[2]。因?yàn)轭i圍測(cè)量的方法簡(jiǎn)便，依從性好，準(zhǔn)確度高。就此我們從已監(jiān)測(cè)過并確診的睡眠呼吸暫停綜合征患者中回訪到1600余例患者，現(xiàn)對(duì)這方面研究進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

3000余例確診的OSAS患者，自2003年4月～2005年4月的OSAS監(jiān)測(cè)并確診為OSAS的患者，有完善的相關(guān)記錄：年齡（45.93±10.76）、頸圍（41.38±3.07）、腰圍（101.89±9.93），體塊指數(shù)（BMI28.42±4.57），睡眠呼吸暫停指數(shù)（AHI43.91±23.62）及相關(guān)合并共病種類共兩次，首次共病種類（1.02±0.82），二次共病種類（1.35±0.74），最低血氧飽和度（64.40%±5.83%），晨起最高血壓收縮壓（SBP140.34±15.84），舒張壓（DBP92.1±12.57）共病包括糖尿病、高脂血癥、明確診斷的心血管病、腦血管病，2015年4月進(jìn)行電話隨訪，有1630例能明確接受電話隨訪。

1.2方法

從2003年4月～2005年4月在河南省人民醫(yī)院睡眠中心常規(guī)進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)明確診斷OSAS，共3000余例。OSAS指睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)，7 h的睡眠過程中，睡眠呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≧5。頸圍（cm）檢測(cè)由軟尺測(cè)量，要求被測(cè)量者身體直立，平視前方，雙手自然下垂，頸后置于第七頸椎上緣，頸前位于喉結(jié)下方，軟尺緊貼皮膚，不壓緊皮膚；腰圍（cm）測(cè)量身體直立，雙腳分開25cm～30cm，軟尺在臍水平繞腹部一圈，或者肋弓下緣與髂前上棘的中點(diǎn)繞腹一周[3]。2015年4月份電話隨訪，隨訪時(shí)回答結(jié)果清晰、準(zhǔn)確，隨訪內(nèi)容必須涵蓋OSAS共病糖尿病、高脂血癥、明確診斷的心血管病、明確診斷的腦血管病。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析10年前后共病種類及變化。OSAS的頸圍、腰圍與其他癥狀、輔助檢查相關(guān)性比較，采用pearson相關(guān)性分析，顯著性取雙側(cè)觀察，說明兩個(gè)變量之間的變化趨勢(shì)是相同或相反的。顯著性﹤0.05為顯著相關(guān)。

2結(jié)果

10年的隨訪前后，OSAS共病是增加的，且前后呈顯著差異 ，共病明顯增多，10年前共病種類越多，10年后共病種類更多。根據(jù)OSAS基本情況可以知道頸圍、腰圍與年齡負(fù)相關(guān)，與BMI、AHI、10年前后共病種類在0.01水平上顯著相關(guān)、在0.05水平上顯著相關(guān)。頸圍與晨起收縮壓、舒張壓血壓在0.05水平上顯著相關(guān)，腰圍與晨起收縮壓、舒張壓血壓在0.01水平上顯著相關(guān).。與最低血氧飽和度是負(fù)相關(guān)。10年前后合并代謝異常項(xiàng)種類數(shù)t檢驗(yàn)及相關(guān)性比較，見表1。OSAS患者的頸圍、腰圍與其他癥狀、檢查結(jié)果和共病的的相關(guān)性，見表2、表3。

3討論

國(guó)內(nèi)外的研究越來越多的證據(jù)表明頸圍可以替代腰圍成為預(yù)測(cè)心血管、代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，施博文等研究發(fā)現(xiàn)頸圍與病情正相關(guān)[4]。Onat A等研究頸圍與OSAS病情明確正相關(guān)[5]， Jing-ya Zhou等提出在中國(guó)成年人頸圍可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管代謝疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。Taylor認(rèn)為在評(píng)估兒童或少年肥胖癥和成年人一樣，頸圍同腰圍一樣也是一個(gè)易于測(cè)量的評(píng)估方法[7]。我們的數(shù)據(jù)提示頸圍和腰圍也一樣，可以預(yù)測(cè)OSAS病情的嚴(yán)重程度，也可以預(yù)測(cè)OSAS將來的嚴(yán)重程度，共病的發(fā)病趨勢(shì)。但鑒于我們整理的所有樣本群沒有區(qū)分治療方案，不同的治療方案可能影響共病的發(fā)生率影響結(jié)果的偏差。但Ambrosetti M研究發(fā)現(xiàn)OSAS無論是否治療， 2年左右后的隨訪發(fā)現(xiàn)積極地呼吸機(jī)治療沒有降低OSAS 心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外一個(gè)因素也可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果，隨訪患者僅為初次收集數(shù)據(jù)的50%左右。

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