劉艷秋

摘要：目的 探討子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素。方法 選取2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照方法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采用開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組妊娠結(jié)局及相關(guān)影響因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組妊娠率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、殘留率以及并發(fā)癥發(fā)生率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組足月產(chǎn)、活產(chǎn)率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠率，顯著低于對照組（P<0.05）；子宮肌瘤患者疏忽妊娠結(jié)局與腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否影響宮腔形態(tài)、術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后是否存在不孕史等均為其影響因素。結(jié)論 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)能夠減少肌瘤殘留及復(fù)發(fā)，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠結(jié)局；相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0087-02

子宮肌瘤屬于常見的良性腫瘤，患者發(fā)病后主要以壓迫癥狀、陰道出血等為主，影響患者正常生活和工作。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠剔除子宮肌瘤，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，妊娠結(jié)局較差。近年來，腹腔鏡下子宮剔除術(shù)得到應(yīng)用，該方法具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)[1]。為了探討子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素。選取2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照方法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有40例，年齡為（23.4～45.9）歲，平均（35.7±3.1）歲；對照組有40例，年齡為（20.5～60.4）歲，平均（37.4±2.4）歲。入選患者均進(jìn)行B超檢查，結(jié)果顯示患者子宮肌瘤≥3個(gè)，且患者均行手術(shù)治療。患者及家屬對治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者手術(shù)前12 h禁食禁飲。兩組患者均采用全麻麻醉。

1.2.1對照組 采用開腹手術(shù)治療方法：患者手術(shù)過程中在下腹正中位置做一個(gè)縱向切口，確定子宮肌瘤位置后取出肌瘤，患者術(shù)后2～4 d注射20 U催產(chǎn)素，術(shù)后7 d拆線[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用腹腔鏡手術(shù)治療方法：手術(shù)前幫助患者擺著姿勢，保持頭低腳高位置，建立二氧化碳人工氣腹，維持氣腹壓在13 mmHg，在患者肚臍上緣、右下腹、左下腹等進(jìn)行穿刺，放入相應(yīng)的腹腔器械，注入3～5 U垂體后葉素，充分暴露子宮肌瘤位置，采用電凝鉤，縱行切開肌瘤表面的漿膜層，沿著假包膜暴露子宮肌瘤，并將其粉碎，取出。采用我院自擬問卷調(diào)查表對患者肌瘤的數(shù)目、位置、數(shù)目以及術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析子宮肌瘤剔除后妊娠結(jié)局的影響因素[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者妊娠率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、殘留率以及并發(fā)癥發(fā)生率，顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

實(shí)驗(yàn)組足月產(chǎn)、活產(chǎn)率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠率，顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，該疾病多發(fā)生在中年女性中。研究結(jié)果顯示：雌激素的長期刺激與子宮肌瘤的發(fā)育存在直接的關(guān)系。目前，臨床上對于子宮肌瘤主要以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，手術(shù)創(chuàng)傷較大，使得該治療方法在臨床上受到一定限制[4]。近年來，腹腔鏡子宮剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中得到廣泛應(yīng)用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組妊娠率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率、殘留率以及并發(fā)癥發(fā)生率，顯著高于對照組（P<0.05）。子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來推出的新型手術(shù)治療方式，該方式有效的避免了開腹手術(shù)的弊端，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，且能夠有效的提高妊娠結(jié)局。本研究中，實(shí)驗(yàn)組足月產(chǎn)、活產(chǎn)率，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠率，顯著低于對照組（P<0.05）。但是，患者手術(shù)前必須對好詳細(xì)的檢查，根據(jù)患者情況嚴(yán)格尊選操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)[5]。本研究中，子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠結(jié)局與腫瘤的大小、位置、數(shù)目、是否影響宮腔形態(tài)、術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后是否存在不孕史等均為其影響因素。由此看出：患者手術(shù)后妊娠結(jié)局影響因素相對較多，且患者年齡、肌瘤數(shù)目、大小等屬于不可控因素，但是它們卻能為術(shù)前進(jìn)行妊娠能力評(píng)估提供依據(jù)，能正確的指導(dǎo)患者術(shù)后避孕時(shí)間，獲得良好的妊娠結(jié)局[6]。

為了提高患者妊娠結(jié)局醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者肌瘤的位置、大小、數(shù)量等進(jìn)行針對性的治療，并嚴(yán)格掌握腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌癥，降低手術(shù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)院應(yīng)該正確的指導(dǎo)患者術(shù)后妊娠情況，向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者由于擔(dān)心肌瘤復(fù)發(fā)而對妊娠產(chǎn)生負(fù)性情緒。但是，對于育齡期婦女患者子宮肌瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出增大、增多趨勢，對于術(shù)后復(fù)發(fā)患者，妊娠則不應(yīng)該推遲太久，提高妊娠結(jié)局，避免對患者生育能力產(chǎn)生影響。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)能夠減少肌瘤殘留及復(fù)發(fā)，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉芳，鄭艷，郭玉英，等.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：60-62.

[2]田玉翠，盧丹，魏薇，等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術(shù)后妊娠相關(guān)情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1502-1505.

[3]劉麗萍，龔敏，李靖，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2012，12（34）：322.

[4]謝詠，王剛，馬聰，等.多發(fā)性子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)后影響患者生育力的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：701-704.

[5]田玉翠，代蔭梅，盧丹，等.合并子宮肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除術(shù)后妊娠相關(guān)情況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1502-1505.

[6]李孟慧，冷金花，史精華，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留+復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（9）：669-673. 編輯/高章利