吳秀榮，時艷霞，羅雪花

（江西省腫瘤醫(yī)院腹外二科，江西南昌330029）

--醫(yī)學(xué)教育--

個案護理查房教學(xué)法對護生評判性思維能力影響

吳秀榮，時艷霞，羅雪花

（江西省腫瘤醫(yī)院腹外二科，江西南昌330029）

目的探討個案護理查房教學(xué)法對護生評判性思維能力影響。方法將2015年在本科室輪轉(zhuǎn)的200名護生為研究對象，以拋硬幣方式,隨機分為實驗組98人和對照組102人。實驗組采用個案護理查房教學(xué)法教學(xué)，護理查房模式每2周1次，持續(xù)10個月，對照組采用傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)模式。觀察兩組護生評判性思維能力的影響，并采用評判性思維能力測量表(CTDI—CV)，對兩組的護生評判性思維進行測量。結(jié)果臨床帶教方案實施后實驗組護生的評判性思維能力有不同程度的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論運用個案護理查房教學(xué)法，對護生評判性思維能力有正性影響。

個案護理查房法；護生帶教；護生評判性思維

個案護理查房教學(xué)法是依托個案護理查房，緊扣臨床病例特征，提出問題，由護生帶著問題查閱資料或咨詢資深護師予以解答，再將答案反饋實施于臨床患者。此教學(xué)方法基于問題式，指導(dǎo)護生發(fā)現(xiàn)問題，動手解決問題，再進行臨床反饋，徹底解決了，護生理論知識與臨床實踐脫節(jié)的局面[1-2]。本研究自2015年3月～12月，以我科實習(xí)護生為研究對象，進行個案護理查房教學(xué)法的實踐，試圖通過個案護理查房教學(xué)法實踐研究，充分發(fā)揮個案護理這種高效率的護理方法的作用，為護士的評判性思維能力的提高提供實踐與理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為2015年3月～2015年12月在我科實習(xí)的護生200名。采用類實驗性研究，將在本科實習(xí)護生以拋硬幣方式,隨機分為實驗組98人和對照組102人。實驗組中男10人，女88人，年齡18～22歲，平均年齡（20.14±1.6）歲；對照組中男12人，女90人，年齡18～22歲，平均年齡（20.08±1.7）歲。兩組護生臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 查房模式兩組護生在實習(xí)期間均參加由示教室主持的院校師生護理查房，每2周1次，歷時為10個月。實驗組采用個案護理查房教學(xué)法教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)模式。臨床帶教老師均為N2及以上護師，工作年限5年以上，從事本科室護理工作3年以上。

試驗組采用基于個案護理查房教學(xué)法教學(xué)。具體實施如下：（1）確定典型病例特征護理個案。在帶教老師指導(dǎo)下，對醫(yī)院收治的具體案例護理過程進行剖析，通過講授的方式使學(xué)生掌握護理的具體流程，包括患者健康水平評價、病情發(fā)展診斷以及必要的護理方案和護理評價制定。講解后，帶教老師提出3～5個問題，由護生予以解答，講解中可配合護生自主操作的方式。（2）陽性體征采集。自確定查房個案后當(dāng)日，由主查房學(xué)生負(fù)責(zé)與患者進行溝通。病史收集不全面時，帶教老師可予以補充，體格檢查不規(guī)范時由指導(dǎo)老師及時糾正示范；護理記錄不規(guī)范時，由護生自行進行錯誤查找，后由帶教老師予以糾正?；颊甙踩钭o理由護生觀摩帶教老師規(guī)范操作后，再由護生對個案患者進行臨床實踐操作。（3）個案查房學(xué)習(xí)討論。由主查房學(xué)生匯報簡要病史，陽性體征，個案特點，問題難點，可采用詢證，實驗等尋求解決方案，依時間為主線，展現(xiàn)護理效果，并提煉自己的觀點，形成護理標(biāo)準(zhǔn)。在此過程中其他護生可發(fā)言，共同學(xué)習(xí)討論查房案例的難點、重點及新知識點。當(dāng)學(xué)生的討論發(fā)言偏離查房目標(biāo)時老師及時將話題引導(dǎo)回來；記錄學(xué)生的課堂表現(xiàn)及進行給分。（4）總結(jié)與評價。由帶教總長點評該次個案護理查房實施的效果，包括學(xué)生詢證，獲取文獻手段，解決方案的科學(xué)性，護生自我觀點形成，與個案相關(guān)的理論知識的靈活運用與回答。這不僅僅拓展了護生的思路，也對帶教老師的個人護理素養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)。

對照組查房，護生查房前按老師要求要做適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，首先填寫患者的病患記錄，進行適當(dāng)?shù)捏w檢，然后按照PIO格式將問題匯總，以時間在主軸，將護理措施進行實施并評價，PIO完成后，由責(zé)任護士將資料上交辦公室，通過討論后制定全新的護理方案。

1.2.2 評價指標(biāo)采用由彭美慈等[3]的（CTDI-CV）作為本研究的工具。該量表包含評判性思維的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。總分在210分以下代表負(fù)性評判性思維能力，210～280分代表評判性思維能力中等，280分以上代表正性評判性思維能力，350分以上代表具有很強的正性評判性思維能力。CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)為0.54～0.77。

1.2.3 評價方法兩組學(xué)生均接受評判性思維能力測試，均在查房結(jié)束后第2天進行填寫，由調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語，在30 min鐘內(nèi)完成，發(fā)放200份問卷，并收回200份，問卷有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0對資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對評判性思維的7個維度的得分分析。

2 結(jié)果

實驗組個案護理護理查房模式實施后CTDI-CV測量結(jié)果比較對照組護士CTDI-CV各項特質(zhì)分比較，除求知欲和認(rèn)知成熟度思維特質(zhì)外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護生CTDI-CV各項特質(zhì)分比較（x±s）

3 討論

3.1 個案護理查房教學(xué)法能有效提高學(xué)生評判性思維能力本個案護理查房教學(xué)法護理查房模式特點是以患者問題為基礎(chǔ)，以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心[4]。人人發(fā)言討論、老師給予評價與指導(dǎo)，并能挖掘護生的表達與思考能力，可以營造如言論、平等、開放、積極的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生運用評判性思維能力去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。其次：與傳統(tǒng)的護理方案相比，個案護理注重于護患之間的溝通，這不但可以提高護理滿意度，也將護生帶入特定的事件現(xiàn)場，通過真實的護理過程展示，使護理理論知識更清晰化。通過與患者之間的溝通而建立的“護理感情”則使護生更積極的應(yīng)對臨床護理[5]。

3.2 護生的認(rèn)知成熟度及求知欲需長時培訓(xùn)本次個案護理查房教學(xué)法研究中，面對的研究總體主要來源于衛(wèi)校及3+2模式的大專護生，該研究人群多處于18～21歲年齡段，對認(rèn)知，尤其臨床護理的認(rèn)知，及相關(guān)技能，理論知識的認(rèn)知尚處于發(fā)展階段，即便處于求知階段，面對臨床患者，該類護生在對生命敬畏中，以及理論知識與臨床實踐的偏差中，仍會表現(xiàn)出矛盾重重[6]。因此，想要使護理評判性思維轉(zhuǎn)化為特定的專業(yè)思維品質(zhì)需要長時間的培養(yǎng)[7]。個案教學(xué)護理教師要根據(jù)自身的經(jīng)驗、能力合理的選擇個案并制定具體的教學(xué)流程，以免護理新生出現(xiàn)一些常見的或者意外的錯誤。在查房過程中，護理教師要善于發(fā)現(xiàn)護理新生的不足，給予其必要的指導(dǎo)，使其快速建立與病患之間的關(guān)系，實施個性化護理，提高護理滿意度。

[1]何建茹，李冰，詹燕文.專科個案護理查房對呼吸科護理教學(xué)質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2014，28（11）：1048-1049.

[2]王麗娜.追蹤方法學(xué)在提升內(nèi)科個案護理查房的方法及效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，28（29）：1048-1049.

[3]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[4]李玲玲，杜春玲，王學(xué)梅,等.追蹤方法學(xué)在內(nèi)科個案護理查房中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2013，28（1）：50-52.

[5]劉小鑾.醫(yī)護一體化查房在骨傷科應(yīng)用效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：120-121.

[6]沈少萍，戶麗艷，高麗虹，等.運用追蹤方法學(xué)持續(xù)改進整體護理查房質(zhì)量的效果評價［J］.中國臨床研究，2013，26（10）：1127-1128.

[7]劉曉紅，陳蕾，張衛(wèi)星.追蹤方法學(xué)優(yōu)化手術(shù)病人交接的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（8）：69-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.107