孫玉珍 徐世玉 隋悅玲

冠心病為常見的一種心血管疾病,老年群體較為高發(fā)。目前臨床對該疾病常采用藥物治療手段,由于治療周期長,且病情反復,因此患者在接受治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,甚至抗拒治療,嚴重影響其生命質量[1]。希望護理模式以糾正患者錯誤認知為切入點,通過采用正性體驗感染、對患者認知功能重塑等手段以達到幫助患者緩解負性情緒、改善生命質量等目的,有利于提高其對治療依從性[2]。為此,本研究對老年冠心病患者進行希望護理干預,并觀察其心理狀態(tài)、治療依從性及生命質量變化情況,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年8月至2017年8月我院收治的老年冠心病患者160例,將所有患者隨機分為兩組,每組各80例。觀察組中男49例,女31例，年齡62～87歲,平均年齡(74.69±2.53)歲，病程1～14年,平均病程(7.28±0.54)年。對照組中男52例,女28例;年齡64～85歲,平均年齡(75.01±2.49)歲;病程1～13年,平均病程(7.22±0.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,且所有患者及其家屬對本研究均知情并自愿參與。

二、納入與排除標準

1.納入標準:(1)近期無急性損傷或感染者;(2)能自主完成問卷調(diào)查;(3)基本狀態(tài)良好,且能正常溝通者。

2.排除標準:(1)肝、腎功能不全;(2)合并伴有精神疾病者;(3)并發(fā)惡性腫瘤或慢性阻塞性肺病者;(4)治療依從性差。

三、護理方法

對照組患者給予生命體征監(jiān)測、生活基礎護理、心理指導等常規(guī)護理干預。觀察組實施希望護理模式,具體方法如下:(1)健康教育。由護理人員對患者進行冠心病相關知識的講解,如疾病復發(fā)因素與加重因素、藥物作用、用藥方法等,告知其不良情緒對疾病惡化的影響及良好心境對疾病康復重要性等,同時以“現(xiàn)身說法”使患者看到康復希望;(2)心理指導。用心聆聽患者的傾訴,從中了解其心理需求,并給予有針對性的心理疏導,以幫助患者緩解不良情緒,增強患者對康復的信念;(3)舉辦聯(lián)誼活動?？赏ㄟ^茶話會形式在同類患者間組織聯(lián)誼活動,活動間護理人員應積極鼓勵部分對治療依從性強且治療效果顯著患者向大家講述與疾病抗爭的經(jīng)驗、自我認識及獲得滿意治療效果的體會,以此影響治療效果不明顯患者,使其從中獲得正性體驗感染,并樹立疾病康復的信心;(4)認知行為干預?；颊叱Ｒ蚯榫w低落而低估自己的能力,護理人員需幫助其能夠正確認識自己與看待問題,在看到自身缺點的同時也應積極尋找自己的優(yōu)點,使消極被動的認知能夠被積極、主動認知代替,具體可通過“敘事式”健康教育、完善社會支持系統(tǒng)、讓患者觀看與疾病相關視頻及書面資料等使其能夠糾正以往錯誤認知,行為干預可采用鼓勵患者積極參與有益活動或運動方式以調(diào)節(jié)其機體功能,達到緩解患者抑郁狀態(tài)的目的;(5)“個性化愉悅因子”輸入。個性化愉悅因子的輸入可激發(fā)患者的生存希望,包括從出生到成年的成長經(jīng)歷、生活情感、人際交往等方面能夠體現(xiàn)自身價值的信息記錄。

四、觀察指標

1.采用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]評定并比較兩組患者護理前、護理2周后焦慮癥狀,以50分為分界值,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70～79分為重度焦慮,評分越高表明焦慮癥狀越嚴重;采用抑郁自評量表(SDS)[4]評定并比較兩組患者護理前、護理2周后抑郁程度,以53分為分界值,其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁,>73分為重度抑郁,評分越高表明抑郁癥狀越嚴重。

2.對兩組患者治療依從性進行調(diào)查,包括配合治療、按時吃藥、配合調(diào)查、遵從醫(yī)生建議四項內(nèi)容。

3.采用中文版生命質量評分量表(SF-36)[5]對兩組患者治療后生命質量進行評價與比較,包括生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、精力5個領域,每項得分范圍分別為10～30分、3～6分、2～10分、5～30分、4～24分,總分為100分,得分越高,表明生命質量越好。

五、統(tǒng)計學分析

結 果

一、兩組SAS、SDS評分比較

護理前兩組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

二、兩組治療依從性比較

觀察組患者在配合治療、按時吃藥、配合調(diào)查、聽從醫(yī)生建議等方面依從性均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

三、兩組生命質量評分

治療后觀察組患者生命質量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

討 論

冠心病屬于心臟學領域常見且多發(fā)疾病,具有較高的死亡率?；颊卟坏w征較差其心理狀態(tài)及生命質量也存在較大變動[6]。鑒于老年冠心病患者臨床癥狀及心理特征,如何通過合理有效途徑為其提供支持,促進其疾病恢復一直是心身疾病護理學重點研究內(nèi)容。有相關研究表明,在治療冠心病疾病方面除采用規(guī)范藥物治療外,還需應用科學有效的護理干預以調(diào)整患者心理狀態(tài),改善其生命質量[7]。

隨著護理理念的更新及醫(yī)學模式的轉變,人們逐漸意識到采用單一治療技術并不能達到理想的治療效果,因而在關注患者心血管的同時,還應注重對其心理狀態(tài)的觀察[8]。本研究結果顯示,護理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,生命質量評分高于對照組,配合治療、按時吃藥、配合調(diào)查、聽從醫(yī)生建議等方面依從性均高于對照組,表明希望護理模式的應用在降低患者焦慮、抑郁程度,提高其依從性及生命質量方面有著重要意義。希望可給予精神一種強大的動力,當個體遭遇不幸時可起到激發(fā)斗志、超越自我等作用,此外還可促進身心的調(diào)節(jié)修復[9]。希望護理模式中健康教育能夠加深患者對疾病的了解,并糾正以往錯誤認知,有利于促進醫(yī)患關系和諧,并使患者看到康復希望;心理指導注重患者心理的需求,通過交談與觀察了解患者的心理狀態(tài),并及時采取有針對性心理疏導,能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒,從而提高其對治療依從性,有利于推進院方治療工作的順利進展;聯(lián)誼活動的開展可使患者間獲得更多的交流機會,并讓恢復效果不明顯患者從中獲得正性體驗感染,進而樹立起對戰(zhàn)勝疾病的信心;認知行為干預從糾正患者錯誤認知、增加有益活動與運動為出發(fā)點,可使患者重塑自身價值,并增強機體免疫力,有利于緩解患者抑郁狀態(tài),進而加快病情恢復;個性化愉悅因子輸入包含了患者從出生到成年整個過程能夠體現(xiàn)自身價值的信息記錄,如生活情感、成長經(jīng)歷等,能夠在一定程度上激發(fā)患者的生活希望,從而以積極樂觀心態(tài)面對治療[10]。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較分)

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

表3 兩組患者生命質量評分比較分)

綜上所述,對老年冠心病患者實施希望護理干預可有效緩解其不良情緒,提高患者治療依從性,改善其生命質量。

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