美國護(hù)理職業(yè)教育研究

李敏 徐慧蘭

（1.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 長沙 410004；2.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410004）

[摘 要] 目的：研究美國護(hù)理職業(yè)教育，發(fā)現(xiàn)其教育特色。方法：從美國護(hù)理職業(yè)教育體系、教學(xué)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)模式、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試等方面進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：美國護(hù)理職業(yè)教育體系完善，培養(yǎng)目標(biāo)具有特色，課程設(shè)置圍繞整體的人為中心，采取“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系完善。結(jié)論：美國護(hù)理職業(yè)教育從理論到實踐相對比較完善，有很多地方值得學(xué)習(xí)和借鑒。

[關(guān) 鍵 詞] 美國；護(hù)理；職業(yè)教育

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）03-0018-02

一、美國護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展史

據(jù)文獻(xiàn)記載，美國的護(hù)理教育已有200多年的歷史，在18世紀(jì)70年代，美國爆發(fā)南北戰(zhàn)爭，由于戰(zhàn)地護(hù)士護(hù)理水平低下，造成大量傷員救治的延誤。這使美國人開始反思護(hù)理在疾病治療和恢復(fù)中的地位，并審視護(hù)理教育對提高護(hù)理質(zhì)量的作用。1778年在紐約醫(yī)院開始了護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練，被認(rèn)為是最早的學(xué)徒制教育。被公認(rèn)為正式的護(hù)理教育起源可以追溯到19世紀(jì)中葉，即1860年英國的南丁格爾在倫敦著名的Thomas醫(yī)院創(chuàng)辦世界上第一所正規(guī)的護(hù)士學(xué)校開始，她認(rèn)為護(hù)理教育必須有自主權(quán)，護(hù)理教師應(yīng)當(dāng)由具有實踐經(jīng)驗和能力的護(hù)士擔(dān)任，在教學(xué)中要堅持理論聯(lián)系實際。在南丁格爾的不懈努力下，由她創(chuàng)立的護(hù)理教育制度成為此后歐洲、北美及日本等國家護(hù)理教育的標(biāo)準(zhǔn)模式，這些國家普遍建立了以醫(yī)院為基礎(chǔ)的護(hù)士學(xué)校。由此拉開了全球護(hù)理職業(yè)教育的序幕。

此后美國借鑒這種辦學(xué)模式，在許多醫(yī)院先后開設(shè)護(hù)士學(xué)校，培養(yǎng)的護(hù)士大多為本醫(yī)院服務(wù)。到20世紀(jì)初，美國已擁有432所醫(yī)院辦護(hù)校。1909年明尼蘇達(dá)大學(xué)首先設(shè)置了非學(xué)位的大學(xué)護(hù)理教育，開創(chuàng)了高等護(hù)理職業(yè)教育的先河。19世紀(jì)70年代開始，紐約州、康涅狄格州和馬薩諸塞州等紛紛建立附設(shè)在醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校。其中，1872年9月1日建立在波士頓的新英格蘭婦兒醫(yī)院護(hù)士學(xué)校被認(rèn)為是美國的第一所護(hù)士學(xué)?！煌谝酝鶐脚嘤?xùn)方式來培訓(xùn)護(hù)士的正規(guī)學(xué)校教育機(jī)構(gòu)。這是美國歷史上第一所以培養(yǎng)證書護(hù)士為目標(biāo)的護(hù)士學(xué)校，是美國現(xiàn)代護(hù)理教育史上重要的里程碑。

從20世紀(jì)中葉以來，由于二戰(zhàn)的爆發(fā)等因素導(dǎo)致護(hù)士極度短缺，美國的職業(yè)教育在國家政策的鼓勵下蓬勃發(fā)展，加之美國護(hù)理界人士的不懈努力，促使美國的護(hù)理職業(yè)教育得到較快發(fā)展，目前美國的護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展相對完善，在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)模式和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試上有一套完整的運(yùn)行模式，大致歸納有以下特點(diǎn)。

二、美國護(hù)理職業(yè)教育特點(diǎn)

（一）美國的教育體系相對完善

經(jīng)過漫長的摸索和實踐，美國護(hù)理教育形成了較為完善的體系。目前分兩個水平四個層次，即基礎(chǔ)教育水平及基礎(chǔ)后教育水平。

1.基礎(chǔ)教育水平?；A(chǔ)教育學(xué)制一般為2年，要求具有高中文化文憑，畢業(yè)后可獲協(xié)士學(xué)位，參加各州統(tǒng)一考試后可取得注冊護(hù)士資格，方能從事臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作或繼續(xù)本科學(xué)習(xí)。美國很多社區(qū)學(xué)院（Community School）即從事護(hù)理基礎(chǔ)教育水平教學(xué)?；A(chǔ)教育水平等同于我國的高等職業(yè)教育。

2.基礎(chǔ)后教育水平?；A(chǔ)后教育又分為學(xué)士、碩士、博士3個層次教育。護(hù)理本科學(xué)士學(xué)位教育接納高中畢業(yè)生、注冊護(hù)士及其他專業(yè)本科生，彈性學(xué)制2～4年，具體取決于學(xué)生個人學(xué)習(xí)情況。培養(yǎng)學(xué)生具有現(xiàn)代護(hù)理知識，較好的工作能力和質(zhì)量，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人員。碩士學(xué)位以培養(yǎng)護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、臨床護(hù)理的高級護(hù)理人員，學(xué)制2年。博士學(xué)位學(xué)制2年，又分為兩個不同研究方向，一為護(hù)理學(xué)博士，強(qiáng)調(diào)理論的應(yīng)用研究及臨床實踐研究，目的是加強(qiáng)臨床科研；另外是哲學(xué)博士，側(cè)重于護(hù)理理論的研究。這三個層次屬于基礎(chǔ)后教育，按教育體系傳統(tǒng)意義上來說，并不歸屬于職業(yè)教育類，部分爭議還有待進(jìn)一步探討。之后在終身教育理念的引導(dǎo)下，美國的醫(yī)學(xué)教育形成了由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所組成的醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體。美國護(hù)理教育順勢而上，也逐漸構(gòu)建了護(hù)理教育全過程的系統(tǒng)框架，包含基礎(chǔ)護(hù)理教育、基礎(chǔ)后護(hù)理教育以及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，這三個既互相區(qū)別又相互聯(lián)系的階段構(gòu)成了護(hù)理人員終身教育的完整體系。并且有一套管理制度來促進(jìn)繼續(xù)教育發(fā)展，也因此影響了我國的護(hù)理教育和職業(yè)培訓(xùn)的變革。

（二）培養(yǎng)目標(biāo)各具特色

美國的教育探索研究氛圍比較寬松，鼓勵探索新理念、新思維和新方法?，F(xiàn)在全世界護(hù)理教育廣泛應(yīng)用美國的教學(xué)理論，例如羅依的適應(yīng)理論和奧瑞姆的自理理論等，因此各校培養(yǎng)目標(biāo)也各具特色。但在培養(yǎng)目標(biāo)中特別要求體現(xiàn)對人的尊重，突出哲學(xué)理念和職業(yè)特征，非常關(guān)注人權(quán)個性和隱私等，充分體現(xiàn)對服務(wù)對象的尊重。

（三）課程設(shè)置以人為本

美國護(hù)理教育的課程設(shè)置是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變的，相應(yīng)經(jīng)歷了“以疾病為中心”“以病人為中心”和到80年代后期，隨著護(hù)理概念和護(hù)理診斷的出現(xiàn)，創(chuàng)立的“以健康問題為中心”及近年來提出的“以整體的人為中心”的課程設(shè)置模式的轉(zhuǎn)變，以整體的觀念來重新組織學(xué)習(xí)內(nèi)容，使護(hù)理專業(yè)有自己獨(dú)特的理論體系，從而把護(hù)理的職能從單純的護(hù)理病人延伸到健康管理，工作場地從醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到社區(qū)和家庭，涉足維持健康和促進(jìn)健康的更廣闊領(lǐng)域，大大促進(jìn)了護(hù)理職業(yè)的發(fā)展。

（四）以學(xué)生為中心的教學(xué)模式

從教學(xué)模式上來看，完全遵循以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。在教學(xué)方式的選擇上，能夠銳意改革，改變教學(xué)方式，減少或去掉學(xué)生不樂于接受的方式，更注重學(xué)生的感受和接受程度，課堂上增加互動式教學(xué)，例如采取問題導(dǎo)入式、臨床案例分析、信息搜索和分析系統(tǒng)式、崗位情景模擬、分組討論式、角色扮演式、學(xué)生提問式等教學(xué)方式。一門課程安排多名教師授課，每名教師只擔(dān)任自己熟悉的領(lǐng)域部分授課，對教師要求嚴(yán)格，以朋友式引導(dǎo)學(xué)生，注重課堂上與學(xué)生互動，逐漸形成自己的教學(xué)風(fēng)格，鼓勵學(xué)生主動參與教學(xué)過程。在教學(xué)過程中，師生開展靈活多樣的活動，讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考，增加開拓思路的實踐機(jī)會。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析及解決問題的能力、批判性思維能力，以達(dá)到最佳教學(xué)效果，使學(xué)生成為獨(dú)立自主的、有創(chuàng)造性，能持續(xù)發(fā)展的個體。

實踐教學(xué)貫穿全部教學(xué)過程，這是美國護(hù)理職業(yè)教育最大的亮點(diǎn)，每一門課程的實踐課，教師必須認(rèn)真扎實上課，提倡護(hù)生早期接觸社區(qū)、早期接觸社會實踐、早期接觸臨床、早期感受護(hù)理崗位工作氛圍，體驗護(hù)士角色，理解護(hù)士職業(yè)的價值和情感，在實踐中提高人際交流溝通技巧和護(hù)理職業(yè)能力，達(dá)到理論知識及臨床實踐技能的融合，真正實現(xiàn)零距離上崗。

（五）護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系完善

美國的護(hù)理職業(yè)教育是緊緊圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系而服務(wù)，美國的護(hù)士執(zhí)照考試起源于1903年，部分州例如新澤西、北卡羅萊等州就頒布了《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》。后來，美國的國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試（National Council of Licensure Examination，NCLEX）由美國聯(lián)邦護(hù)士委員會全國理事會（National Council of State Boards of Nursing，NCSBN）組織的護(hù)士行業(yè)準(zhǔn)入考試。NCSBN是考試的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)成立于1978年，現(xiàn)在有60個護(hù)士局和9個協(xié)會成員。1982年NCLEX在美國全國范圍正式實施，包括注冊護(hù)士（Registered Nurses，RN）和執(zhí)業(yè)護(hù)士（Practical Nurses，PN）兩種考試。美國的注冊護(hù)士目前的考試內(nèi)容根據(jù)人的不同生命周期的需求為線索，分為4大內(nèi)容，具體如下：安全和有效的護(hù)理環(huán)境，又分為護(hù)理管理，所占百分比為16～22%、安全和感染的控制8～14%；健康促進(jìn)和維持6～12%；心理社會的整合6～12%；生理的整合，分為4個小分類，分別是基礎(chǔ)護(hù)理和舒適6～12%，藥理和胃腸外治療13～19%，減少潛在的危險10～16%，生理適應(yīng)11～17%。從1994年4月起開始實施計算機(jī)自適應(yīng)考試，是Pearson VUE考試系統(tǒng)里面的一個考試項目。另外注冊也非常方便，美國護(hù)士局服務(wù)意識強(qiáng)，讓每個人都能輕松完成注冊。

三、結(jié)論

總之，美國護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展歷史悠久，有豐富的護(hù)理理論為支撐，形成了完善的教育體系，培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置具有針對性和特色，課程設(shè)置“以整體的人為中心”，教學(xué)模式以學(xué)生為本，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試體系完善，職業(yè)教育圍繞執(zhí)業(yè)考試而實施，使學(xué)生真正具備護(hù)理服務(wù)的知識、素質(zhì)和技能，值得我們借鑒。

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①本文系湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題（課題批準(zhǔn)號：XJK011QZJ001）研究成果。

作者簡介：李敏（1974—），女，漢族，湖南株洲攸縣人，副教授，美國注冊護(hù)士（RN），在讀博士，就讀于中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系主任。

徐慧蘭，女，博士，博士生導(dǎo)師，教授，就職于中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系主任。