王運(yùn)來河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科,河南 新鄉(xiāng) 453003

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頸椎舒筋整復(fù)手法治療頸性眩暈癥38例臨床觀察

王運(yùn)來
河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨傷科,河南 新鄉(xiāng) 453003

目的：觀察頸椎舒筋整復(fù)手法治療頸性眩暈癥的臨床療效。方法：選取頸性眩暈癥患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組給予頸椎牽引治療，觀察組給予頸椎舒筋整復(fù)手法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組眩暈程度、頸部疼痛評分較治療前均有所降低，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總效率為92.11%，優(yōu)于對照組的81.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：頸椎舒筋整復(fù)手法治療頸性眩暈癥，療效較好，可有效緩解眩暈程度和頸部疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸性眩暈；舒筋整復(fù)手法；頸椎牽引

頸性眩暈癥在臨床上最主要的癥狀表現(xiàn)為眩暈和頸項(xiàng)疼痛不適，引起的原因多為頸椎發(fā)生退行性改變以及頸椎受到各種外力因素導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位平衡失調(diào)，或椎基底動(dòng)脈受骨贅擠壓刺激而引起，該病在骨傷科運(yùn)用中醫(yī)整復(fù)手法治療有奇效，因該病容易與內(nèi)科眩暈癥混淆，致誤診誤治延誤病情，故臨床醫(yī)生應(yīng)加以鑒別[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率高達(dá)3.8%以上，病情發(fā)作時(shí)嚴(yán)重地影響和威脅患者的生活質(zhì)量和健康[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的76例頸性眩暈患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組男21例，女17例,年齡37～72歲，平均年齡(45.2±2.5)歲,病程0.3～3年，平均病程(1.5±0.6)年；治療組男23例，女15例,年齡39～73歲，平均年齡(43.6±4.3)歲,病程0.4～2.7年，平均病程(1.1±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《眩暈治療專家共識》(2010版)對頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者伴頭暈或暈眩伴頸部疼痛，多出現(xiàn)于頸部活動(dòng)后；另頸部影像學(xué)檢查異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者；頸部頸椎手術(shù)頸患者；先天性頸椎扭曲患者；妊娠哺乳期患者等。

1.3 方法 對照組用頸椎牽引治療，方法如下：①體位：坐位，帶枕頜布兜進(jìn)行牽引，向前微屈頭部，前傾幅度：10～15°，直至患者感到減輕癥狀為止；②牽引的重量從開始的3kg，逐漸按照0.5kg的標(biāo)準(zhǔn)增加牽引的重量，最重的重量不能超過6kg；以上的操作1次/d，20min/次，2周為1個(gè)療程，治療時(shí)間為4個(gè)療程。

觀察組用頸椎舒筋整復(fù)手法治療,具體如下：①體位：坐位，頭部用患者的左手進(jìn)行固定，頸后部的雙側(cè)頭上斜肌、頭下斜肌、上頸段頭頸部夾肌和半棘肌等枕下肌群采用推法和揉法用右手進(jìn)行松解治療，并點(diǎn)按上頸段穴位如：風(fēng)馳、天柱、啞門、完骨等[4]；②體位：仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)并保持穩(wěn)定的狀態(tài)，患椎使用一手橈側(cè)面緊貼，另一手將將頭頸部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)(最大幅度)，與此同時(shí)向相反的方向用示指橈側(cè)面抵住患椎用力，聽聞彈響即可，注意該步驟要利用巧勁忌暴力；③體位：坐位，擺正患者的頭部，枕下肌群用拇指輕揉，將其肌肉進(jìn)行捋順操作；以上的操作2次/周，10～15min/次，2周為1個(gè)療程，治療時(shí)間為4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后疼痛和眩暈程度，采用VAS量表[5]評估：量表10分制，0分表示無痛，10分表示疼痛加重或無改善，即分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。②比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈: 眩暈癥狀和體征全部消失，能正常工作和生活; 顯效: 大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日常活動(dòng); 有效: 少數(shù)癥狀得到改善，日常生活和工作仍受到一定影響; 無效:癥狀較治療前無改善或加重。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛、眩暈程度評分比較 治療后，兩組眩暈程度、頸部疼痛評分較治療前均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組較對照組評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后疼痛、眩暈程度評分比較 (分

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總效率為92.11%，優(yōu)于對照組的81.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

“頸性眩暈癥”歸屬于中醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹”，又有痹阻不通之意。寰樞關(guān)節(jié)半脫位(寰樞關(guān)節(jié)紊亂、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不良)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮刺激而眩暈惡心、頸項(xiàng)疼痛等，也屬于中醫(yī)“筋出槽，骨錯(cuò)縫”的范疇[7]。導(dǎo)致頸性眩暈癥的主要病因有兩個(gè)方面：①寰樞關(guān)節(jié)半脫位，側(cè)移或旋轉(zhuǎn)，必然會引起肌腱扭曲牽拉，導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，發(fā)生眩暈；②星狀神經(jīng)節(jié)不僅分布在椎動(dòng)脈周圍，還有頸中神經(jīng)節(jié)以及椎神經(jīng)的交感神經(jīng)叢，沿椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)，在基底動(dòng)脈周圍形成交感神經(jīng)叢，這些神經(jīng)叢一旦受到刺激，可導(dǎo)致反應(yīng)性血管痙攣而產(chǎn)生眩暈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心以及心口難受等，該種原因在臨床上較為常見[8]。有研究指出出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或者椎基底動(dòng)脈受壓后才能發(fā)生眩暈的癥狀，少數(shù)正常人也存在寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的情況，故寰樞段周圍肌肉如枕下三角區(qū)的頭后大小直肌、椎枕肌、寰枕筋膜的擠壓和自身感覺的異常也常常引起眩暈[9]。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，兩組眩暈程度、頸部疼痛評分較治療前均有所降低，且觀察組較對照組評分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總效率為92.11%，優(yōu)于對照組的81.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明運(yùn)用局部舒筋的手法，對其痙攣的肌肉進(jìn)行松解，為后續(xù)整復(fù)寰樞關(guān)節(jié)做好充分的準(zhǔn)備，減少寰樞橫突間椎動(dòng)脈的牽拉，并使其扭轉(zhuǎn)和變形的椎動(dòng)脈進(jìn)行迅速地恢復(fù)，有效改善和緩解椎基底動(dòng)脈供血不足。而對患者進(jìn)行松解頸部的肌肉，也可以改善局部肌肉發(fā)生的痙攣，以及減輕復(fù)位過程中的緊張感。舒筋整復(fù)手法在治療頸性眩暈所表現(xiàn)出的高效性可能在于治療過程中通過相關(guān)手法操作可有效恢復(fù)患者頸椎等部位的生理曲度，改善患者平衡狀態(tài)，解除椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)的壓迫等，從而有效緩解患者病情[7]。

舒筋整復(fù)手法能夠幫助患者松懈神經(jīng)的粘連情況，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活力，改善頸椎、關(guān)節(jié)功能，推動(dòng)氣血運(yùn)行正常；而牽引治療，僅能對患者頸椎病變部位加大間隙，恢復(fù)生理彎曲，對與患者的神經(jīng)、氣血的運(yùn)行幫助較少[10]。

綜上所述，頸性眩暈癥應(yīng)用舒筋整復(fù)的手法治療效果明顯，有效地改善和緩解眩暈程度、頸部疼痛評分，值得臨床推廣。

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王運(yùn)來(1962-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科、疼痛、骨病、疑難病。E-mail:386648338@qq.com

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2017-04-18 編輯：梁志慶)