張嘉麗 謝齊群 孫 琰

微信教育對門診PICC患者社會支持與導管維護依從性的影響

張嘉麗 謝齊群 孫 琰

目的： 探討微信教育對門診PICC患者社會支持度以及導管維護依從性的影響。方法： 選取2016年1～8月收治200例PICC置管的患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)宣教方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用微信為主的自媒體宣教方案。比較兩組患者的社會支持度、導管維護的依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組干預6個月后的主觀支持、客觀支持、支持利用度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在導管維護依從性方面高于對照組，導管阻塞、感染、導管破損等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論： 微信教育不僅能夠提高PICC置管患者的社會支持度，而且能夠提高患者的導管維護依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

微信教育；門診；PICC導管；社會支持；導管維護依從性

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是依靠靜脈的大流量、高流速使血液迅速稀釋和播散藥物，其不僅避免了反復穿刺的發(fā)生，而且有效減少了藥物對患者血管的損傷[1]。越來越多的門診患者需要進行PICC置管，保護靜脈。我院是外來務(wù)工群體較為集中的地方，很多患者在外院置管治療之后帶管來我院維護，因此提高患者在院外的導管維護依從性不僅能減少患者的痛苦，也能夠降低患者的經(jīng)濟負擔和就醫(yī)次數(shù)。所以加強對PICC置管患者的健康教育十分重要。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊的發(fā)展和智能手機的普及，微信給人們的生活和工作帶來方便，我院門診于2016年1～8月對100例PICC置管患者使用微信進行健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取200例PICC置管的患者，納入標準：(1)均符合PICC置管條件，首次置管者。(2)知情同意并自愿參加。(3)年齡≥18歲。(4)無抗凝藥物史、無凝血功能異常、血小板減少。(5)無全身感染史。(6)無意識障礙及精神病史。(7)PICC置管后在本院進行維護。排除標準：(1)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。(2)合并嚴重器質(zhì)性病變。(3)穿刺側(cè)有其他導管者。(4)精神疾病或認知障礙及語言表達缺陷。(5)已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者。(6)患有其它未愈腫瘤者。(7)不愿意配合研究。隨機將200例患者等分為觀察組和對照組。觀察組男56例，女44例；年齡24～75歲，平均(55.3±21.5)歲；對照組男54例，女46例；年齡25～74歲，平均(54.5±20.7)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)宣教方案：(1)文字宣教。以宣傳手冊的方式，通過文字和圖片的結(jié)合，將PICC門診護理的相關(guān)知識形象化、生動化。(2)講座宣教。根據(jù)PICC門診患者近期的相關(guān)情況，定期開設(shè)針對性的講座。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用微信為主的自媒體宣教。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 構(gòu)建與PICC門診護理相關(guān)的患者微信群 將患者及患者家屬拉入到微信群中，每天發(fā)放與PICC門診護理相關(guān)的知識。以文字、圖片以及視頻的方式宣傳，以增強患者的自我護理意識。門診PICC護理人員每天有1 h的在線時間，接受患者有關(guān)疾病的咨詢，解答患者的相關(guān)問題以及進行討論。

1.2.2 構(gòu)建與PICC門診護理相關(guān)的微信公眾號 構(gòu)建一個名為“PICC門診護理”的微信公眾號，課題組成員定期上傳與PICC門診護理相關(guān)的知識。設(shè)置關(guān)鍵字自動回復功能，患者能夠根據(jù)自己想要了解的內(nèi)容輸入關(guān)鍵字后收到平臺自動發(fā)送的內(nèi)容。同時還能申請人工服務(wù)，及時向后臺護士獲得PICC導管維護知識的指導。

1.2.3 宣教的內(nèi)容 保持置管部位局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。貼膜有松動、卷曲、出汗及洗澡后，應(yīng)及時請專業(yè)護士更換。注意觀察穿刺點周圍皮膚有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及滲出等，如有異常及時到醫(yī)院就診。置管期間可沐浴，但不可盆浴或池浴，沐浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞保護，或使用專門的防水護套，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水或出汗立即請專業(yè)護士更換，否則易造成穿刺點感染和導管移動。治療間歇可從事一般性日常活動，如家務(wù)勞動、體育鍛煉等，行、走、臥時，雙臂可自然下垂[2]。但要避免使用穿刺側(cè)肢體提重物、做引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳。若突然用力或劇烈咳嗽之后，立即請護士沖管、封管，以避免胸腔壓力大，導管頂端進入血液，時間長后凝固堵管。

1.3 觀察指標 (1)社會支持度。采用社會支持評定量表(SSRS)，該量表由3個部分組成，分別為客觀支持(2，6，7)、主觀支持(1，3，4，5)和社會支持(8，9，10)，共10個條目，每個方面的得分越高，表明患者的社會支持度越高。于干預前及干預后6個月進行比較。(2)導管維護的依從性。分為4個等級，其中0級為患者能夠自覺按時、按質(zhì)的完成導管維護；1級為患者在家屬或醫(yī)護人員的監(jiān)督下能完成按時導管維護；3級為在家屬或醫(yī)護人員督促下偶爾完成導管維護；4級為不進行導管維護，家屬或醫(yī)護人員勸說或監(jiān)督無效果。(3)PICC置管并發(fā)癥。統(tǒng)計患者置管期間發(fā)生靜脈炎、導管阻塞、感染、靜脈炎、靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon軼和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者社會支持度得分比較(表1)

表1 兩組患者社會支持度得分比較(分

注：兩組患者干預前后社會支持度得分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者導管維護依從性比較(表2)

表2 兩組患者導管維護依從性比較(例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組并發(fā)癥發(fā)生12例，包括導管阻塞4例，感染4例，導管破損4例；對照組并發(fā)癥發(fā)生25例，包括導管阻塞8例，感染8例，導管破損9例

3 討 論

PICC置管是長期靜脈輸注藥物患者治療過程中常用的輸液通路方法，PICC導管采用醫(yī)用高級硅膠材料，柔軟性好、生物相容性較高、對血管內(nèi)膜刺激較小。但PICC的置入也會產(chǎn)生諸多不良影響，如導管阻塞、感染、靜脈炎等，不僅增加了患者的痛苦，也影響PICC的使用時間，不利于患者的治療。提高PICC患者的導管維護的依從性是減少PICC置管并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]，健康教育是增加PICC置管患者健康知識和提高自我護理能力的重要途徑，但就目前而言，門診上對PICC置管患者的健康教育隨機性、盲目性較強，效果并不理想。有研究建議應(yīng)該加強知識宣教的力度，多渠道宣傳健康知識，以提高患者自我照護能力。微信是一種即時通訊應(yīng)用程序，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，可以通過手機將一些健康教育的信息、注意事項、疾病知識等制作成視頻、文字、圖片等發(fā)放給患者，已經(jīng)成為患者及時獲得健康指導和咨詢的最佳途徑[4]。

我院在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，開展以微信為主的自媒體宣教，結(jié)果顯示，與常規(guī)健康教育相比，微信教育患者導管維護依從性較高，并發(fā)癥少，而且社會支持度高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。社會支持是一種可利用的外部資源，是人所處的社會關(guān)系對人的主觀和(或)客觀影響力。微信教育通過建立微信群和使用微信公眾號，加強了PICC置管患者與護理人員之間、患者與患者之間的交流，提高了社會支持度。其中患者與護理人員的交流，使其能夠在院外獲得導管維護知識，及時解決帶管期間遇到的問題，能夠以更好的心態(tài)應(yīng)對PICC置管。患者與患者之間的交流能夠產(chǎn)生強烈的共鳴感，不僅使患者吸取了更多的護理知識，而且有利于減輕患者的心理壓力，改善帶管期間的生活質(zhì)量。同時微信群和微信公眾號能有效避免信息遺漏以及傳遞不準確的現(xiàn)象，患者只要手機聯(lián)網(wǎng)，打開微信群或者公眾號，就能隨時獲得自己想要得到的知識和內(nèi)容[5]。通過微信平臺PICC導管維護的健康知識能夠通過文字、聲音、圖片、視頻等內(nèi)容有效傳播，使相關(guān)內(nèi)容的展示變得更加直觀和便捷，患者知曉如何進行自我保護、PICC維護的注意事項、應(yīng)急處理和衛(wèi)生清潔等，增加了健康教育的直觀性[6]，有效提高了患者自我管理的能力，預防了并發(fā)癥發(fā)生。而且能夠隨時調(diào)取、重復學習，相關(guān)健康宣教內(nèi)容可持續(xù)更新，提高了健康教育的便捷性。

綜上所述，微信教育不僅能夠提高PICC置管患者的社會支持度，而且能夠提高患者的導管維護依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳，等．健康教育路徑管理在PICC置管患者延續(xù)護理中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2014，28(10)：1205-1206.

[2] 陳 瑩，馬金秀，陶利英.健康教育路徑在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：130-131.

[3] 李 莉.護理干預對PICC 置管患者導管維護依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2014，31(17)：64-66.

[4] 魯 華，董元玲，桑 娟，等.微信隨訪對PICC 置管患者延伸服務(wù)的影響分析[J].護士進修雜志，2015，30(11)：1268-1280.

[5] 王 偉.微信健康教育對PICC置管病人自我管理能力的影響[J].護理研究，2014，28(12)：4302-4303.

[6] 張 麗，王惠賢.微信群在PICC置管患者院外維護中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13(2)：117-118.

(本文編輯 劉學英)

518109 深圳市 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診換藥室

張嘉麗:女，本科，主管護師

深圳市龍華新區(qū)創(chuàng)新科技項目(20160831A1030157)

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.067