姜承華+趙文海

【摘要】目的 為臨床治療提供參考文獻并回顧從前的療法。方法 在近5年現(xiàn)代中醫(yī)期刊中搜索相關(guān)材料，結(jié)合論述目前中醫(yī)對RA的治療進展。結(jié)論 中醫(yī)在病因病機上的研究完成度很高，治療手段大概分為外治法、內(nèi)治法、綜合療法，近年來綜合療法的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機；外治法；內(nèi)治法；綜合療法

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常發(fā)生在肘膝以下小關(guān)節(jié)發(fā)病較多的疾病，是一種變化多端的疾病。在中醫(yī)學(xué)中，最早的記錄在帛書。流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率為1%左右，發(fā)病高峰為20～45歲，女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。

1 中醫(yī)對于RA的病因病機的認識

中醫(yī)對于RA病因病機的認識已經(jīng)非常全面，古籍中并沒有記載“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名，但隸屬于痹癥。從最初秦漢時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的風(fēng)寒濕外邪致痹到近代提出虛證才是RA的最主要原因，單獨于病因病機方面來說，完成度非常高，結(jié)合相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，近現(xiàn)代中醫(yī)對于RA的病機已經(jīng)普遍同意RA的發(fā)生就是本虛表實之證。

王曉男[2]認為，痹證根本病機在于人體正氣虧虛，邪氣（多為寒邪）入侵經(jīng)絡(luò)。張靜[3]認為外邪是治療RA的主要病因。陳飛[4]認為RA以寒、濕、風(fēng)雜合而成的痹為中醫(yī)病機。中國南方發(fā)病率較北方高，痹的發(fā)生是內(nèi)外合邪、正虛為木，濕邪為病發(fā)原因。羅憶春[5]肝腎虧虛、寒熱錯雜、邪瘀痹阻是其主要的病機，如果此時素體虛弱，較易引起RA。劉麗影[6]認為RA是風(fēng)、濕、寒邪浸入體內(nèi)的同時肝腎虧虛是主要病因。李虹[7]認為，三氣中的寒邪致病是最主要原因，風(fēng)邪和濕邪兼具才可為痹。

總而言之，現(xiàn)代中醫(yī)對于RA的認識，普遍都同意RA是本虛表實之證，已經(jīng)很少有學(xué)者將RA單獨分為外邪致病或者內(nèi)傷之病了。

2 中醫(yī)治療RA的近況

中醫(yī)治療RA的手段眾多，主要分為內(nèi)治法與外治法以及綜合療法。

（1）內(nèi)治法

韓秋玲[8]使用中醫(yī)辯證治療RA，診斷風(fēng)寒、濕熱證、痰瘀、肝腎虧虛證。方劑為當(dāng)歸四逆湯、豬苓湯、桃紅四物湯、陽和湯加減等，總有效率達到了91%。

王少剛[9]等使用類風(fēng)靈驗方治療RA，口服類風(fēng)靈驗方加減治療，療程結(jié)束后總有效率達到了82.9%。

張奇峰[10]使用烏頭通痹湯治療RA，對照組口服西藥治療。治療組給予烏頭通痹湯，療程結(jié)束后各癥狀均好轉(zhuǎn)。

張建華[11]治療RA，采用口服補腎五要除痹丸。結(jié)果治療組有效率達到了90%。

張晨耀[12]治療RA，使用桂枝芍藥知母湯進行治療，對照組則采用中成藥進行治療。結(jié)果治療組總有效率為90.0%。

（2）外治法

文清華[13]等使用膏藥貼敷穴位治療RA，藥方自擬方，藥物為生草烏、生川烏等，用時取藥末，總有效率達到95%。

鄭勇前[14]使用外治法治療RA。藥物的組成：生草烏、桃仁等，每天1次，每次敷10～12 h?？傆行蔬_到96.7%。

姜國維[15]使用針灸療法治療RA，對照組藥物治療，給予實驗組針灸治療?；A(chǔ)穴位選擇陰陵泉，配穴選擇三陽經(jīng)穴位?？傆行蔬_到95.24%。

李冬波[16]使用溫針灸扣刺拔罐治療RA，穴位多采用疼痛部位附近經(jīng)絡(luò)，結(jié)果總有效率92.9%。

（3）綜合療法

耍彥霞[17]使用綜合療法治療RA，治療組服用MTX加針刺治療，以患部選穴為主，肩部加肩髃，肘臂加曲池等，總有效率達到了96.15%。

金海歐等[18]使用內(nèi)服加針刺療法治療RA，穴位采用腎俞、太溪等穴位，方劑選用桂枝芍藥知母湯加減?？傆行蔬_到97.18%。

楊英[19]使用內(nèi)服加針刺療法治療RA，采用風(fēng)池、三陰交等穴位，方劑選用自擬對證方進行治療，總有效率達到100%。

魏春玲[20]使用針灸療法結(jié)合傳統(tǒng)西藥治療RA，對照組口服傳統(tǒng)西藥；治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用溫針灸。結(jié)果治療組總有效率為96.4%。

趙小民[21]使用內(nèi)服湯劑配合中藥熏蒸治療RA，采用補腎祛寒治尪湯及中藥熏蒸，治療總有效率為98.61%。

楊秦雁[22]使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA，傳統(tǒng)西藥聯(lián)用祖師麻片，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的起效時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和RA因子等有較好的效果。

3 討 論

在病因病機上，中醫(yī)始終是比較完美的狀態(tài)，所以在治療RA上，比起病因病機，發(fā)展多見于治療上。在搜索近代文獻時發(fā)現(xiàn)，年代越舊，單一療法的文獻就很多，年代越新，綜合療法文獻類相對的多。近代文獻中，中西醫(yī)結(jié)合治療文獻比較突出，說明中醫(yī)在治療RA歷史中，先是從單一療法盛行發(fā)展到綜合療法，在現(xiàn)代發(fā)展到不但用中醫(yī)療法，而是采用取長補短方式結(jié)合西醫(yī)治療RA，說明治療RA的立場上，中醫(yī)確實在進步。

參考文獻

[1] Lingling Shen，Pingtao Wang，Junhao Guo et al.Anti-arthritic activity of ethanol extract of Fagopyrum cymosum with adjuvant-induced arthritis in rats[J].Pharmaceutical Biology，2013，51（6）：783-789.

[2] 張 靜.王素芝治療旭痹經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志，2013.32（3）：201-203.

[3] 王曉男.當(dāng)歸四逆湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例[J].河南中醫(yī)2015年6月第35卷第6期.

[4] 陳 飛.中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2016年第29卷第4期.

[5] 羅憶春.舒筋合劑聯(lián)合獨活寄生湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例[J].河南中醫(yī)2016年4月第36卷第4期.

[6] 劉麗影.中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理.2015-04-20.

[7] 李 虹.中醫(yī)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎70例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐2014年第27卷第20期.

[8] 韓秋玲.中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].CJCM中醫(yī)臨床研究2011年第3卷第16期.

[9] 王少剛，胡蘭貴.類風(fēng)靈驗方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2015年第15卷第63期.

[10] 張奇峰.烏頭通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2016年5月第14卷第10期.

[11] 張建華.中醫(yī)治療60例風(fēng)濕病患者的臨床療效與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2015年第巧卷第98期.

[12] 張晨耀.加減桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床探討[J].中外醫(yī)療2016年36期.

[13] 文清華，等.中醫(yī)外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例[J].中國民族民間醫(yī)藥2016年10月第25卷第20期.

[14] 鄭勇前.中醫(yī)外治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].CJCM.2012年第4卷第3期.

[15] 姜國維.針灸用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理2015年07期.

[16] 耍彥霞，康 斐.針藥結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證52 例[J].河南中醫(yī)2015年9月第35卷第9期.

[17] 李冬波，范波鷗.溫針灸聯(lián)合叩刺拔罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]，新中醫(yī)2017年2期，

[18] 金海歐，楊 軍，趙小民.桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合補腎祛癖針刺法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].2017年第35卷第2期.

[19] 楊 英.中醫(yī)針刺聯(lián)合中藥綜合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國使用醫(yī)藥2015年23期.

[20] 魏春玲，馬 輝.溫針灸治療寒濕痹阻型關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)2016年11期.

[21] 趙小民，黃興民，金海歐.補腎祛寒治尪湯輔以中藥熏蒸及穴位敷貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].四川中醫(yī)2017年01期.

[22] 楊秦雁.中西藥結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].西北藥學(xué)雜志2016年04期.