劉利琴

[摘要]目的：探討肝硬化腹水合并重度水腫患者壓瘡風險管理及護理干預效果。方法：選擇本院肝炎科2013年1月至2016年8月收治的肝硬化腹水合并重度水腫且經Braden壓瘡危險因素評分為壓瘡高風險患者60例，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施壓瘡風險管理及護理干預。對比兩組患者平均住院治療時間、壓瘡發(fā)生情況及對護理服務的滿意度。結果：觀察組患者平均住院治療時間及壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理服務滿意度調查滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：壓瘡風險管理及護理干預能明顯縮短肝硬化腹水合并重度水腫患者平均住院時間，降低患者壓瘡發(fā)生率，提高患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞]肝硬化腹水；合并水腫；壓瘡管理；護理干預

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害，為臨床常見的慢性進行性肝病。本院為傳染病?？漆t(yī)院，收治的患者大多數(shù)為肝炎后肝硬化，且多為后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)的晚期失代償肝硬化，并有多系統(tǒng)受累，常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。本文作者所選患者均為肝硬化腹水合并重度水腫者，患者因病情導致活動受限，需長期臥床休養(yǎng)，水腫導致營養(yǎng)紊亂和皮膚抵抗力低下，住院治療期間極易發(fā)生壓瘡而加重病情，嚴重影響預后。對此，護理人員對患者實行Braden壓瘡危險因素評分，對評分為高度危險患者剖析壓瘡的病因，并制定壓瘡風險管理方案和護理干預措施，以期降低壓瘡發(fā)生率而使患者預后得以改善。先將實施結果總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇連云港市第四人民醫(yī)院肝炎科2013年1月至2016年8月收治的肝硬化腹水合并重度水腫Braden壓瘡危險因素評分為壓瘡高風險患者60例，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各30例。納入標準：1）患者均經臨床診斷明確為失代償性肝硬化腹水者，臨床癥狀表現(xiàn)為全身重度水腫，雙下肢水腫呈可凹性及腹部膨隆，活動受限而需絕對臥床休息，壓瘡評分均≤6分；2）血清生化檢查結果：白蛋白水平<30g/L（臨床正常值）；3）男性患者表現(xiàn)為陰囊水腫，女性患者表現(xiàn)為會陰部皮膚水腫。對照組：男24例，女6例；年齡58～86歲，平均（73.6±2.7）歲。觀察組：男26例，女4例；年齡57～88歲，平均（74.3±3.1）歲。兩組患者臨床資料比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予肝炎科肝病常規(guī)護理：患者絕對臥床休息，每兩個小時定時翻身，遵醫(yī)囑給予保肝、營養(yǎng)及補充血清蛋白用藥；做好患者疾病健康宣教；做好心理護理，指導患者保持情緒平穩(wěn)；加強巡視做好病情觀察，加強膳食營養(yǎng)支持指導和護理。

1.2.2觀察組 在對照組治療方案和護理措施實施的基礎上實施壓瘡風險管理和護理干預。

1）壓瘡風險評估：患者入院當天由床位責任護士進行首次評估，此后每周為患者評估1次?；颊卟∏榘l(fā)生變化則隨時對其進行壓瘡風險評估。

2）制定壓瘡護理干預方案：①患者睡氣墊床并取抬高床頭30du3半臥位，利于膈肌下降而增強呼吸循環(huán)功能。每隔2小時協(xié)助患者更換1次體位，于重力受壓部位如背部、腰部、雙足跟足踝關節(jié)及肘關節(jié)處墊軟枕，必要時予通氣性能優(yōu)越的自粘性軟聚硅酮泡沫敷料美皮康貼敷以保護骨突部皮膚，有效降低軟組織受壓力。②實行壓瘡預警管理交接班制度：設置床頭翻身卡，各班次記錄患者皮膚情況的交接及異常情況的對癥處理結果。翻身卡包括翻身的時間、皮膚狀況及體位。協(xié)助患者翻身時最好為雙人均衡操作，避免拖拉拽動作損傷患者皮膚。保持床單物品及病員服干燥，指導患者選擇寬松、柔軟、棉質的衣物。③嚴密監(jiān)測及準確記錄患者出入量、尿量，每日1次監(jiān)測腹圍及體重。④成立壓瘡管理品管圈活動小組（QCC）：加強護理人員壓瘡相關知識培訓和考核以增強壓瘡預警及防患意識，日常護理工作中能主動規(guī)避壓瘡高危因素。⑤注重基礎護理質量：做好患者心理護理，爭取患者積極配合，做好皮膚、口腔及會陰護理以有效降低壓瘡發(fā)生率?；颊呙咳諟厮猎?次，發(fā)生陰囊水腫男性患者給予陰囊托帶，幫助緩解其陰囊下墜不適感。出現(xiàn)皮膚瘙癢患者遵醫(yī)囑給予對癥處理，避免瘙癢嚴重時患者抓破皮膚引發(fā)感染。⑥做好膳食護理指導：為患者制定每日三餐的科學膳食計劃，食譜應多樣化，要有足夠的熱量、全面而豐富的維生素、適量的蛋白質、攝入適量的礦物質、糖類供應要充足、脂肪不宜過多（禁用動物油，可采用少量植物油）、對脂肪和水的攝入量進行嚴格控制（宜短期限制鈉鹽攝入，以每天攝入1.3g為宜，癥狀好轉后，以2.2～3.5g/天維持。而對于低鈉血癥患者，應同時控制入水量，以前1天尿量加500mL為宜，約750～1000mL），禁止飲酒，食物宜柔軟不宜粗糙（應避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。伴有食道靜脈曲張者宜給流質飲食，如菜泥、肉沫、爛飯等，上消化道出血時應禁食），少食多餐。選擇適當?shù)氖朝煼饺绶鹗只ㄊ韪螠⒓t花化瘀湯、紅花燉豬胰、四花利濕湯、芫花散、桂花青蛙粥等，以達到運脾利濕、理氣行水、溫補脾腎的功效，增強患者抵抗力，避免壓瘡發(fā)生。

1.3觀察指標

使用Braden壓瘡危險因素評分表在患者入院當天進行壓瘡風險評估：1）壓瘡風險包括：感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力。2）壓瘡評分分級：輕度危險：15～16分；中度危險：13～14分；高度危險：≤12分，得分越低，提示壓瘡風險越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者平均住院治療時間及壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護理服務滿意度調查滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

肝硬化腹水是肝硬化晚期常見并發(fā)癥之一，肝腹水早期癥狀不明顯，多數(shù)病人僅有輕微的腹脹，患者常發(fā)展到明顯腹脹、腰圍增大、體質量增長、下肢浮腫等情況時才到醫(yī)院就診檢查，此時患者由于腹水很多引起行走困難，甚至生活不能自理。大量肝腹水可造成膈肌運動受阻及肝腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔，導致呼吸急促或甚至伴有胸水，此時患者肝損害常比較嚴重，可伴有肝功能衰竭等病理表現(xiàn)。因此，患者入院時為失代償期肝硬化，多數(shù)患者表現(xiàn)為腹水合并重度水腫，經Braden壓瘡危險因素評價多處于中度風險和高風險壓瘡患者類別。

本文作者選擇本院肝炎科自實施優(yōu)質護理服務以來對肝硬化腹水高風險壓瘡患者實施的壓瘡風險管理及護理干預結果進行分析總結，通過壓瘡風險評估及壓瘡護理干預方案的實施，責任護士能正確掌握患者壓瘡評估方法，實施壓瘡常態(tài)化管理，通過壓瘡風險管理品管圈活動，護理人員對患者基礎護理質量及膳食營養(yǎng)指導的重視程度得以提高，顯著提升了護理人員壓瘡預警及防患意識，日常護理工作中能主動規(guī)避壓瘡發(fā)生的高危操作。實施以來，患者平均住院治療時間及壓瘡發(fā)生率明顯降低，護理服務滿意度調查滿意率明顯提高。