莊艷

[摘要]目的：探討品管圈活動(dòng)（QCC）氣道管理小組護(hù)理對(duì)老年重癥肺炎患者多重耐藥菌（MDRO）感染的有效預(yù)防和控制效果。方法：選擇本院ICU2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常規(guī)護(hù)理的22例老年重癥肺炎患者作為對(duì)照組，選取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC氣道管理小組護(hù)理的28例老年重癥肺炎患者作為觀(guān)察組。評(píng)價(jià)小組護(hù)理人員在品管圈活動(dòng)前后對(duì)MDRO感染有效預(yù)防和控制的實(shí)施掌握程度；對(duì)比兩組患者平均呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間及MDRO感染率。結(jié)果：QCC氣道管理培訓(xùn)結(jié)束后，小組護(hù)理人員對(duì)MDRO感染有效預(yù)防和控制的實(shí)施和掌握程度明顯優(yōu)于實(shí)施前；觀(guān)察組患者平均呼吸機(jī)輔助呼吸治療時(shí)間及MDRO感染率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣道管理品管圈活動(dòng)能明顯提高小組護(hù)理人員對(duì)老年重癥肺炎患者M(jìn)DRO感染的預(yù)防和控制措施的掌握程度，通過(guò)有效實(shí)施，明顯縮短了患者呼吸機(jī)輔助治療平均時(shí)間，顯著降低了該類(lèi)患者M(jìn)DRO感染發(fā)生率，降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]氣道管理；品管圈活動(dòng)；老年重癥肺炎；MDRO感染

老年重癥肺炎發(fā)病常表現(xiàn)為急危重癥類(lèi)，臨床常表現(xiàn)為喘咳、持續(xù)高燒不退、肺部膿痰、肺葉實(shí)變甚至胸腔積液等癥狀，常需要行呼吸機(jī)輔助呼吸治療?；颊咭?yàn)椴∏橹亍⑶秩胄圆僮鞫?、使用廣譜抗生素多且多伴有意識(shí)障礙，使得ICU老年重癥肺炎患者成為多重耐藥菌（MDRO）感染的重點(diǎn)人群和主要監(jiān)測(cè)科室。品管圈（quality control circle，QCC）是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)智慧工作方法，本院ICU自2015年12月起成立了QCC氣道管理小組，秉承自動(dòng)自發(fā)的精神，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作，持續(xù)從事氣道管理各種問(wèn)題的改善，使小組成員均能滿(mǎn)足個(gè)體參與感、滿(mǎn)足感和成就感，從而改善個(gè)體對(duì)工作意義和目的認(rèn)識(shí)層次?，F(xiàn)將Qcc氣道管理小組對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施氣道管理品管圈活動(dòng)對(duì)MIDRO感染的有效預(yù)防和控制結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院ICU 2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常規(guī)護(hù)理的22例老年重癥肺炎患者作為對(duì)照組，選取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC氣道管理小組護(hù)理的28例老年重癥肺炎患者作為觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡大于60歲且達(dá)到呼吸機(jī)治療標(biāo)準(zhǔn)的接受呼吸機(jī)輔助治療者；2）出現(xiàn)感染性休克臨床癥狀，如呼吸頻率和心率加快、意識(shí)障礙等；3）遵循患者或者家屬知情同意的原則，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組男性16例，女性6例，年齡62～89歲，合并慢性阻塞性肺疾病4例，心腦血管疾病8例，高血壓10例，入組時(shí)建立人工氣道平均時(shí)間為（63.21±3.24）h。觀(guān)察組男性20例，女性8例，年齡63～90歲，合并慢性阻塞性肺疾病6例，心腦血管疾病10例，高血壓12例，入組時(shí)建立人工氣道平均時(shí)間為（65.72±4.89）h。兩組患者臨床資料比較無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予解痙平喘、抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施QCC氣道管理小組護(hù)理。于兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，統(tǒng)計(jì)分析患者ICU救治期間平均呼吸機(jī)輔助呼吸治療時(shí)間和MDRO感染發(fā)生率。

1.2.1對(duì)照組 給予ICU常規(guī)護(hù)理：密切觀(guān)察患者病情病情變化，定時(shí)測(cè)量患者生命體征及神志，對(duì)肺通氣功能監(jiān)測(cè)，每天定時(shí)做好氣道霧化吸入、及時(shí)吸痰等措施，密切觀(guān)察患者的通氣情況等。

1.2.2觀(guān)察組 在對(duì)照組治療方案和護(hù)理措施實(shí)施的基礎(chǔ)上開(kāi)展氣道管理品管圈活動(dòng)。1）由ICU所有護(hù)理人員共28人組成氣道管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)高年資專(zhuān)科護(hù)士作為小組副組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員作為組員。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定小組活動(dòng)計(jì)劃和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，全體組員啟動(dòng)頭腦風(fēng)暴，對(duì)小組計(jì)劃和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，最后全體成員通過(guò)并報(bào)護(hù)理部和醫(yī)院感染管理部門(mén)審批。2）組織QCC小組成員學(xué)習(xí)人工氣道管理的綜合知識(shí)并進(jìn)行氣道護(hù)理技能培訓(xùn)，小組活動(dòng)周期為4周。活動(dòng)開(kāi)始時(shí)，分別進(jìn)行氣道管理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查和技能考核，對(duì)調(diào)查和考核情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定下一步護(hù)理工作的重點(diǎn)，解決平時(shí)氣道護(hù)理工作中發(fā)生的不良情況，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理細(xì)節(jié)提出建議并共同評(píng)估其可行性，探討其進(jìn)一步的優(yōu)化措施，最終使對(duì)患者的護(hù)理效果達(dá)到最佳化。3）小組活動(dòng)4周結(jié)束后再次對(duì)小組成員進(jìn)行氣道管理知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查和技能考核。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)氣道管理工作內(nèi)容設(shè)計(jì)護(hù)理人員對(duì)MDRO感染有效預(yù)防和控制的實(shí)施和掌握程度調(diào)查表，內(nèi)容包括以下五大類(lèi)共100分，每條目20分：1）醫(yī)院下發(fā)感染管理制度相關(guān)人工氣道管理與MDRO感染發(fā)生的知識(shí)掌握情況；2）ICU多重耐藥菌預(yù)防控制制度與措施，各項(xiàng)技術(shù)操作SOP；3）MDRO感染途徑，感染菌株類(lèi)別、分布部位；4）MDRO高危評(píng)估知識(shí)掌握，包括高危因素、痰液量及性狀、導(dǎo)管感染癥狀，對(duì)患者病史和病情發(fā)展變化、感染發(fā)生時(shí)間及所應(yīng)用抗生素的種類(lèi)、數(shù)量、時(shí)間、藥敏結(jié)果，MDRO感染預(yù)警者微生物檢測(cè)標(biāo)本的正確留取方法；5）每天氣道及其他導(dǎo)管評(píng)估記錄的分析，氣道及導(dǎo)管的管理，侵入性操作的減少執(zhí)行情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者人工氣道平均時(shí)間MDRO感染發(fā)生率

經(jīng)對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，觀(guān)察組患者平均呼吸機(jī)輔助呼吸治療（人工氣道）時(shí)間及MDRO感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2品管圈小組活動(dòng)前后護(hù)理人員對(duì)MDRO感染有效預(yù)防和控制的實(shí)施和掌握程度

QCC氣道管理培訓(xùn)結(jié)束后，小組護(hù)理人員對(duì)MDRO感染有效預(yù)防和控制的實(shí)施和掌握程度明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

老年人肺炎的癥狀不典型，容易被忽視，通常無(wú)明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。極易漏診和延誤診斷，喪失治療的時(shí)機(jī)進(jìn)而發(fā)展成為老年重癥肺炎。老年重癥肺炎以細(xì)菌性肺炎為主，除了常見(jiàn)的肺炎球菌肺炎外，G-桿菌引起的肺炎也較多見(jiàn)，一般不具有傳染性。但由于老年重癥肺炎多為細(xì)菌感染引起，其免疫力維持時(shí)間短暫，且病原體種類(lèi)繁多，其最早出現(xiàn)的癥狀常為高熱、咳嗽、呼吸加快或呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、乏力，神志淡漠、不適、嗜睡。少數(shù)患者胃腸道癥狀較突出，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯(cuò)亂、大小便失禁。由于患者免疫功能低下，原有基礎(chǔ)疾病惡化，如果治療及護(hù)理措施，少數(shù)患者發(fā)生MDRO感染，成為醫(yī)院院內(nèi)感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。

本院ICU開(kāi)展的QCC氣道管理小組活動(dòng)以重癥監(jiān)護(hù)病房MDRO感染的隔離要求為指導(dǎo)，對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其對(duì)MDRO感染有更加深刻的認(rèn)識(shí)，了解其傳播特點(diǎn)、臨床危險(xiǎn)因素以及感染結(jié)果等，從整體上增強(qiáng)防控意識(shí)；通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，小組護(hù)理人員對(duì)MDRO感染有效預(yù)防和控制的實(shí)施和掌握程度明顯優(yōu)提升。且對(duì)于轉(zhuǎn)科之前已經(jīng)發(fā)生MDRO感染的老年重癥肺炎患者能?chē)?yán)格執(zhí)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度，及早檢測(cè)確定并早期進(jìn)行隔離，避免致病菌擴(kuò)散，并在床頭懸掛隔離標(biāo)志，做好護(hù)理記錄和病程記錄，重點(diǎn)交班，有效的降低了老年重癥肺炎人群由多MDRO感染引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生率。