王月利

烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析

王月利

烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

本文對(duì)于如何降低妊娠合并心臟病對(duì)于母嬰的影響進(jìn)行了介紹，通過(guò)對(duì)于醫(yī)院診治合并心臟病數(shù)據(jù)的分析，對(duì)于如何降低合并心臟病的危害進(jìn)行了研究，并對(duì)診治措施進(jìn)行了總結(jié)和介紹，希望可以在未來(lái)的臨床使用之中作為參考。

妊娠合并心臟??；母嬰；預(yù)后影響

一、妊娠合并心臟病的危害

妊娠合并心臟病對(duì)于母嬰的健康有嚴(yán)重的危害，是一種在生產(chǎn)過(guò)程之中對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重危害的疾病。由于在妊娠過(guò)程之中子宮增大，血容量增加，加重了孕婦的心臟的負(fù)擔(dān)，在分娩的過(guò)程之中，由于產(chǎn)婦需要收縮肌肉，導(dǎo)致了子宮以及全身的骨骼肌收縮，大量的血液涌入心臟，給心臟帶來(lái)了很大的壓力，循環(huán)血量的增加會(huì)造成心力衰竭。在分娩之中，母體心臟的壓力最大，除了要負(fù)擔(dān)母體所需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)之外，生產(chǎn)過(guò)程之中分割骨骼肌需要的氧氣量會(huì)大大增加，給心臟帶來(lái)了很大的壓力。而心臟病孕婦心臟發(fā)育不良，極易在這一過(guò)程之中發(fā)生心力衰竭。

不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。圍產(chǎn)兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。多數(shù)先天性心臟病為多基因遺傳，雙親中任何一方患有先天性心臟病，其后代先天性心臟病及其他畸形的發(fā)生機(jī)會(huì)較對(duì)照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚型心肌病等均有較高的遺傳性。

二、臨床防治措施

1、產(chǎn)前身體檢查

為了防治孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中由于妊娠合并心臟病出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，對(duì)于有心臟病的女性，在實(shí)際生產(chǎn)之前應(yīng)該進(jìn)行一定的孕前咨詢和檢查，對(duì)于自身心臟病的種類和嚴(yán)重程度有一個(gè)較為準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，并由檢查結(jié)果決定是否可以妊娠。在醫(yī)學(xué)研究之中，先天性心臟病孕婦最容易在妊娠之中患妊娠合并心臟病，除此之外，風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等也有患該病的幾率，但是紀(jì)律遠(yuǎn)小于先天性心臟病。可以妊娠的心臟病孕婦在妊娠的早期就應(yīng)該進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，防止在妊娠的過(guò)程之中出現(xiàn)心力衰竭。

在醫(yī)學(xué)研究之中，對(duì)于心臟病孕婦是否可以妊娠有接受較廣的一套標(biāo)準(zhǔn)。在產(chǎn)前的檢測(cè)之中，假如孕婦的心臟病病變程度較輕，按照醫(yī)學(xué)化分，其心臟功能在I到II級(jí)之間的孕婦可以進(jìn)行妊娠。除此之外，假如孕婦在過(guò)往的生活之中沒(méi)有心理衰竭病史，且心臟病并發(fā)癥的孕婦也可以進(jìn)行妊娠。二不適合妊娠的孕婦主要表現(xiàn)為心功能的不足，其主要的分級(jí)為III到IV級(jí)的孕婦可以被認(rèn)為心功能較弱，且在個(gè)人病史之中具有心理衰竭、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病的孕婦一般建議不進(jìn)行妊娠，極易發(fā)生心理衰竭。

2、保持妊娠期間孕婦心功能等級(jí)

在孕前檢查之中不推薦進(jìn)行妊娠的孕婦可以決定在妊娠12周之前進(jìn)行人工流產(chǎn)，以防止妊娠后期出現(xiàn)嚴(yán)重的心理衰竭，威脅孕婦和胎兒的生命安全。適合進(jìn)行妊娠的孕婦，在妊娠過(guò)程之中要定期進(jìn)行全面的身體健康，發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀是及時(shí)進(jìn)行治療，最好孕婦在發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)進(jìn)行住院治療，保證妊娠的安全進(jìn)行。

入院治療的過(guò)程之中，醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行治療。在心力衰竭的治療過(guò)程之中，醫(yī)生一般會(huì)使用強(qiáng)心類藥物來(lái)提高患者的心臟循環(huán)能力。在使用這類藥物的過(guò)程之中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意的是由于在妊娠過(guò)程之中孕婦體內(nèi)的血量增加，血液循環(huán)加快，在實(shí)際使用過(guò)程之中，藥物的量會(huì)被稀釋，因此，強(qiáng)心類藥物的使用可以適量提高濃度。同時(shí)，孕婦一般對(duì)洋黃類藥物的耐受性交叉，在治療之中應(yīng)該減少使用，在使用之后要觀察毒性反應(yīng)。

示心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率以及圍產(chǎn)兒病死率明顯高于心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)組。因妊娠期間血液動(dòng)力學(xué)改變,發(fā)生心功能失代償造成組織血流灌注不足,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限,低體質(zhì)量?jī)骸a(chǎn)兒死亡等發(fā)生率勢(shì)必高于心功能正常的妊娠婦女。在護(hù)理之中，要保證孕婦的充足休息，避免出現(xiàn)激動(dòng)情緒，保證心臟的健康。在飲食上，不建議在孕期攝入大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)造成孕婦的體重增加，體重快速增加會(huì)造成孕婦心臟的循環(huán)負(fù)擔(dān)增大，不利于妊娠過(guò)程之中孕婦的健康。一般規(guī)定在整個(gè)妊娠階段，孕婦的體重增加不超過(guò)12kg為最佳。在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入之外，在妊娠期期間要注意無(wú)機(jī)鹽和維生素的攝入，在妊娠末期加強(qiáng)鐵元素的攝入，防治貧血。

3、護(hù)理之中要防治并發(fā)癥的產(chǎn)生

在妊娠期間由于孕婦的身體循環(huán)系統(tǒng)的變化，會(huì)引起許多身體方面的并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)于患心臟病的孕婦來(lái)說(shuō)，一些并發(fā)癥可能是早期心力衰竭的表現(xiàn)，在孕婦的看護(hù)之中，家庭成員和護(hù)理人員都應(yīng)該多加注意。

在妊娠期間，假如孕婦出現(xiàn)如下的癥狀，可以被視作早期心力衰竭的標(biāo)志：活動(dòng)之后胸悶心悸、在休息的過(guò)程之中心率過(guò)快、夜間因胸悶難以入眠、肺部呼吸時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性雜音，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，可以判斷孕婦出現(xiàn)了早期的心力衰竭，可以聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。

由于長(zhǎng)期臥床，孕婦機(jī)體的血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，在這個(gè)過(guò)程之中會(huì)造成患者身體發(fā)生皮膚性損傷和孕婦活動(dòng)方式的改變，護(hù)理人員在護(hù)理長(zhǎng)期臥床的患者時(shí)，要注意幫助家屬進(jìn)行定時(shí)的物理復(fù)健，幫助孕婦的身體的正常循環(huán)。

4、保證孕婦心理狀況平穩(wěn)

孕婦在妊娠過(guò)程之中本就因?yàn)榧膊』蚴瞧渌蛩囟?huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，假如在護(hù)理過(guò)程之中護(hù)理人員不采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可能在這個(gè)過(guò)程之中孕婦的心理問(wèn)題會(huì)逐漸加重，甚至部分情況嚴(yán)重的孕婦會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。因此，在護(hù)理工作的進(jìn)行過(guò)程之中，護(hù)理人員要注意對(duì)孕婦的心理指導(dǎo)，正面的心理調(diào)節(jié)可能效果不佳，且可能影響護(hù)理工作的進(jìn)行效率，在實(shí)際護(hù)理之中護(hù)理人員要給予孕婦社會(huì)性的關(guān)懷，讓病患的心理問(wèn)題得到緩解，人文關(guān)懷在護(hù)理之中的存在極大的降低了孕婦在妊娠過(guò)程之中的心理疾病發(fā)生率。

三、結(jié)語(yǔ)

妊娠合并心臟病對(duì)于母嬰的健康存活都有較大的影響，在妊娠過(guò)程之中，要注意對(duì)心臟病孕婦的健康情況和生理情況進(jìn)行仔細(xì)的記錄和觀察，假如出現(xiàn)早期狀況應(yīng)該及時(shí)的就醫(yī)，保證妊娠過(guò)程之中孕婦的健康。

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