王莉 付阿丹 許琍文 丁婷 姚曉丹 何婷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院血液科，湖北 武漢 430000)

自制坐浴液聯(lián)合化痔栓治療急性白血病患者化療后肛周感染

王莉 付阿丹 許琍文 丁婷 姚曉丹 何婷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院血液科，湖北 武漢 430000)

目的 探討自制坐浴液聯(lián)合化痔栓對(duì)急性白血病患者化療后肛周感染臨床療效。方法 將120例急性白血病化療患者隨機(jī)分為自制坐浴液組、自制坐浴液聯(lián)合化痔栓組及對(duì)照組各40例。分別采用自制坐浴液坐浴、自制坐浴液坐浴后給予化痔栓治療、1∶5 000高錳酸鉀坐浴方法，比較3組患者在治療20 d后肛周感染的治愈率、肛周皮膚黏膜紅腫情況、疼痛程度、排便情況、肛周培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 3組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自制坐浴液聯(lián)合化痔栓治療急性白血病患者化療后肛周感染療效優(yōu)于傳統(tǒng)的1∶5 000高錳酸鉀坐浴治療，是一種行之有效的治療方法，值得臨床上推廣使用。

急性白血病; 肛周感染； 化療； 自制坐浴液； 化痔栓

Acute leukemia; Perianal infection; Chemotherapy; The self-made sitting bath; Hemorrhoid suppository

白血病是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤死亡率中白血病居第6位(男性)和第8位(女性)[1]。隨著環(huán)境的污染、人們不良生活習(xí)慣等因素，急性白血病發(fā)病率在不斷上升，而大部分化療藥物有骨髓抑制作用，急性白血病患者在化療藥物治療后1～2周進(jìn)入低谷期，中性粒細(xì)胞常低于0.5×109/L,同時(shí)疾病本身原因使用糖皮質(zhì)激素等，患者機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致肛周感染。有研究[2]表明，白血病患者化療后感染發(fā)生率57%，其中肛周感染發(fā)生率高達(dá)36.6%，同時(shí)也是導(dǎo)致急性白血病患者死亡的主要原因[3-4]。因此，積極預(yù)防和治療肛周感染將有效提高急性白血病患者生存率,有著非常重要的意義。目前臨床上治療方案一般為高錳酸鉀坐浴、中藥坐浴、軟膏外用和碘伏濕敷，然而在臨床實(shí)施的過(guò)程中，常規(guī)的治療方法也存在有諸多弊端。我科從2014年9月-2016年 9月采用自制坐浴液聯(lián)合化痔栓對(duì)急性白血病患者化療后肛周感染的防治進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年 9月在本院血液科住院的急性白血病患者120例，男69例、女51例；年齡16～82歲，平均年齡(54.0±7.3)歲。所有患者均經(jīng)骨髓穿刺檢查確診，符合2013年第8版《內(nèi)科學(xué)》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，120例急性白血病患者中急性髓系白血病77例，急性淋巴細(xì)胞白血病43例。依據(jù)肛周感染程度標(biāo)準(zhǔn)判斷Ⅰ度(紅腫熱痛局限)41例，Ⅱ度(紅腫熱痛明顯，膿腫形成，病灶頂部有感波動(dòng))54例，Ⅲ度25例(皮膚潰爛、壞死合并感染、出血、竇道或創(chuàng)面形成)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)骨髓穿刺檢查確診為急性白血病。(2)為2014-2016年醫(yī)院進(jìn)行肛周感染治療患者。(3)研究進(jìn)行前，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，患者及其家屬皆對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬對(duì)本研究并不知情，且未簽署知情同意書(shū)。(2)患者有本研究的其他疾病或病歷資料流失。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)，自制坐浴液組(40例)，自制坐浴液聯(lián)合化痔栓組(40例)。3組患者在年齡、性別、病情、化療方案及肛周感染程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 三組均給予常規(guī)護(hù)理及對(duì)癥治療，將患者均安置單獨(dú)房間，條件允許可以安置在層流病床，每日房間定時(shí)給予紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)機(jī)消毒，每周定時(shí)更換消毒床單，桌面及地面濕式消毒。對(duì)于病情危重，小便失禁患者給予留置導(dǎo)尿，以減少排泄物對(duì)肛周皮膚的刺激。向患者及家屬講解保持肛周清潔衛(wèi)生目的及重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日3次及便后坐浴的良好習(xí)慣，要求坐浴液的溫度要適宜，避免患者燙傷。坐浴同時(shí)需要有人陪伴，防止跌倒意外事件的發(fā)生。若患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心悸等不適應(yīng)及時(shí)停止坐浴并給予對(duì)癥治療。坐浴后要觀察肛周皮膚黏膜的顏色、溫度、疼痛程度、有無(wú)膿腫破潰、有無(wú)出血等情況做好記錄及交班并積極有效的與醫(yī)生溝通。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組取常規(guī)高錳酸鉀坐浴方法，每天3次，每次時(shí)間為10 min。

1.2.2 坐浴液組 坐浴液組采用自制液，濃度為1.6%高滲鹽水(25 g食鹽相當(dāng)于1湯勺溶于1 500 mL、42 ℃溫水配制)加0.1%甲硝唑溶液100 mL配制坐浴液。同時(shí)給予自制的恒溫坐浴器(已獲得國(guó)家專(zhuān)利)，坐浴的溫度調(diào)節(jié)至42 ℃，每次坐浴時(shí)間控制在10 min，次數(shù)要求每日早、中、晚各1次，坐浴時(shí)指導(dǎo)患者脫掉底褲坐浴盆內(nèi)，使液體完全能將臀部浸潤(rùn)。

1.2.3 坐浴液加化痔栓組 坐浴液加化痔栓組采用在自制坐浴液濃度為1.6%高滲鹽水(25 g食鹽相當(dāng)于1湯勺溶于1 500 mL、42 ℃溫水配制)加0.1%甲硝唑溶液100 mL配制，再配合自制的恒溫坐浴器，坐浴的溫度調(diào)節(jié)到42℃，坐浴時(shí)間控制在10 min，次數(shù)要求每日早、中、晚各1次，分別于7∶00時(shí)，14∶00時(shí)及20∶00時(shí)，若解大便后再按以上方法加強(qiáng)1次坐浴，構(gòu)成了每日3+Χ次。坐浴后立即予痔化栓1粒(廣州敬修堂股份有限公司生產(chǎn)、1.4 g∕粒)納入肛門(mén)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較3組患者治療1個(gè)療程后治療效果。

1.3.1 觀察指標(biāo) 從化療第1～20天，每日觀察患者肛周皮膚有無(wú)紅腫情況、是否影響排便、疼痛、有無(wú)創(chuàng)面形成、患者體溫、肛周培養(yǎng)結(jié)果。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)[1]治愈：體溫正常，肛周感染癥狀消失，血液循環(huán)恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合，不影響排便，肛周培養(yǎng)結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：體溫下降，皮膚黏膜紅腫疼痛明顯減輕，異物感消失或感染程度下降Ⅰ度以上；無(wú)效：發(fā)熱，肛周癥狀及體征無(wú)改善，會(huì)影響排便，肛周培養(yǎng)陽(yáng)性；總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療后各項(xiàng)臨床療效評(píng)價(jià) 例(%)

注：(1)自制坐浴液組與對(duì)照組總有效率比較χ2=4.364，P=0.037；(2)自制坐浴液聯(lián)合化痔栓組與對(duì)照組總有效率比較χ2=22.40，P<0.001；(3)自制坐浴液聯(lián)合化痔栓組與自制坐浴液組總有效率比較χ2=7.273，P<0.007。

2.2 三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)

注：χ20、t0、P0：三組(對(duì)照組，自制坐浴液組，自制坐浴液聯(lián)合化痔栓組)總體比較；χ21、t1、P1:自制坐浴液組與對(duì)照組發(fā)生率比較；χ22、t2、P2：自制坐浴液聯(lián)合化痔栓組與自制坐浴組發(fā)生率比較。

3 討論

3.1 自制坐浴液加化痔栓治療急性白血病肛周感染的效果分析 肛周感染是直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，嚴(yán)重時(shí)形成不同部位的膿腫，肛周膿腫是肛周感染的急性臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)生了肛周膿腫會(huì)威脅到患者的生命[3]。肛門(mén)作為機(jī)體消化道排泄污物的出口，再加上括約肌形成皺褶特殊解剖結(jié)構(gòu)，為細(xì)菌的藏匿提供了有利條件，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，再加上有的患者不重視肛周護(hù)理，肛周微小破潰或護(hù)理不當(dāng)都極易引起肛周感染甚至形成膿腫和竇道。本研究中對(duì)照組采用1∶5 000高錳酸鉀坐浴后發(fā)現(xiàn)患者肛周皮膚干燥、上皮組織脫落，坐長(zhǎng)時(shí)間后對(duì)患者肛周皮膚刺激性較大。高錳酸鉀是一種具有刺激性的化學(xué)物質(zhì)，即使反復(fù)稀釋也會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生腐蝕性灼傷，長(zhǎng)時(shí)間使用能夠?qū)е赂刂莛つご植?、干裂，大大增加感染的機(jī)會(huì)；而且高錳酸鉀溶液長(zhǎng)時(shí)間久置或加溫可使治療效果迅速失效，急性白血病患者大多身體虛弱，尤其在寒冷的冬季非常容易導(dǎo)致感冒的發(fā)生。因此，患者對(duì)高錳酸鉀坐浴接受程度不高。本研究中坐浴液加化痔栓組應(yīng)采用自制液，濃度為1.6%高滲鹽水加0.1%甲硝唑溶液100mL配制坐浴液。1.6%鹽水為高滲鹽水，可以使病原微生物脫水、生長(zhǎng)繁殖減慢甚至死亡。同時(shí)高滲鹽水坐浴可利用高滲透壓作用，使肛周局部水腫組織脫水，減輕腫脹，改善局部血液循環(huán);另外，高滲環(huán)境也破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，抑制病原微生物的生長(zhǎng)，能促進(jìn)傷口愈合。我們將坐浴鹽水中配合用0.1%甲硝唑溶液100mL，是由于甲硝唑溶液廣泛用于厭氧菌感染的治療，它對(duì)厭氧微生物有殺滅作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，肛周常見(jiàn)細(xì)菌為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、肺炎可雷伯菌、陰溝腸桿菌、真菌奇異變形菌、麻疹孿生菌等細(xì)菌。坐浴后我們使用的化痔栓，其主要含有苦參、黃柏、洋金花、冰片等成份，其中苦參內(nèi)含有的生物堿具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖的效應(yīng)，同時(shí)還有升白細(xì)胞及抑制細(xì)菌增長(zhǎng)的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用、對(duì)多種皮膚真菌也有抑制作用。黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌(宋內(nèi)氏除外)、溶血性鏈球菌均有效或有較強(qiáng)的抑制作用。洋金花、冰片具有清熱通便、消腫止痛功效。

3.2 護(hù)理注意事項(xiàng) 本研究中發(fā)現(xiàn)患者坐姿不舒服、溫度不適宜、時(shí)間不合適等因素都會(huì)影響患者的坐浴時(shí)間、效果以及患者的安全。因此我們?cè)谧∫郝?lián)合化痔栓組中采用的自制的恒溫坐浴器，坐浴高度為30cm，坐浴盆直徑為35cm，與家用坐便器高度一致，真正實(shí)現(xiàn)“坐”浴，坐姿舒服，起身容易，對(duì)于腿腳不便的老年人、體質(zhì)虛弱患者更實(shí)用，降低患者因下蹲時(shí)間過(guò)久導(dǎo)致跌倒的概率，讓患者感覺(jué)更加舒適安全。研究發(fā)現(xiàn)坐浴溫度調(diào)節(jié)到42 ℃左右患者最易接受，患者肛門(mén)完全浸泡在溶液中，使腹肌與肛提肌放松讓患者感覺(jué)更加舒適。同時(shí)時(shí)間上控制在10min較合適，要求每日7∶00、14∶00及20∶00共3次，大便后立即清除，這樣能及時(shí)有效的清除肛門(mén)括約肌皺褶內(nèi)藏匿的污物及細(xì)菌，可以進(jìn)一步防止細(xì)菌通過(guò)肛腺管分支進(jìn)入到肛管直腸周?chē)g隙組織。本研究結(jié)果顯示，坐浴液加化痔栓組肛周感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組及坐浴液組(P<0.05)。急性白血病合并肛周感染的治療成功率較傳統(tǒng)高錳酸鉀坐浴抗感染治療效果似乎更好，兩者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，自制坐浴液聯(lián)合化痔栓治療急性白血病肛周感染方法操作簡(jiǎn)便，病人易耐受，藥效功能更強(qiáng)。臨床實(shí)用性強(qiáng)，是行之有效的治療方法，值得同時(shí)也為肛周感染疾病的治療研究提供依據(jù)。

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湖北省衛(wèi)計(jì)委護(hù)理科研項(xiàng)目(編號(hào):WJ2015HB025)

王莉(1982-)，女，湖北武漢，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

付阿丹，E-mail：1652261297@qq.com

R473.51，R473.55

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.018

2016-11-12)