朱政 邢唯杰 胡雁 周英鳳 顧鶯 成磊 王春青 趙蕊 王旖磊

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102)

·調(diào)查報(bào)告·

基于移動(dòng)終端的證據(jù)傳播平臺(tái)構(gòu)建及用戶的需求和體驗(yàn)調(diào)查

朱政1邢唯杰1胡雁1周英鳳1顧鶯2成磊1王春青1趙蕊1王旖磊1

(1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102)

目的 構(gòu)建基于移動(dòng)終端的證據(jù)傳播平臺(tái)，并調(diào)查平臺(tái)用戶的使用體驗(yàn)和需求偏好。方法 基于微信公眾號(hào)建立證據(jù)傳播平臺(tái)，采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，于2015年12月-2016年1月對(duì)472名用戶進(jìn)行使用體驗(yàn)和需求偏好的問卷調(diào)查，并開展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 用戶對(duì)于平臺(tái)的總體評(píng)價(jià)(4.34±0.67)、證據(jù)板塊的評(píng)價(jià)(4.30±0.63)、講堂板塊的評(píng)價(jià)(4.26±0.65)、資訊板塊的評(píng)價(jià)(4.27±0.66)、推送文章的可讀性評(píng)價(jià)(4.38±0.63)、設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)(4.23±0.63)和互動(dòng)性評(píng)價(jià)(3.58±0.84)的滿意度較高；用戶對(duì)于“證據(jù)-?？谱o(hù)理知識(shí)及技術(shù)”和“講堂-循證護(hù)理新進(jìn)展”的需求最為迫切。結(jié)論 基于移動(dòng)終端的證據(jù)傳播平臺(tái)，能夠促進(jìn)證據(jù)資源的廣泛傳播，為衛(wèi)生從業(yè)人員提供最新、最佳的循證資源，滿足用戶對(duì)于證據(jù)和循證知識(shí)的需求。

循證護(hù)理； 證據(jù)傳播； 微信； 公眾平臺(tái)； 移動(dòng)信息技術(shù)

Evidence-based nursing; Evidence transfer; WeChat; Public platform; Mobile information technology

循證實(shí)踐要求衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員將最新最佳的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)及患者意愿相結(jié)合，做出科學(xué)的臨床決策[1]，其最終目的在于促進(jìn)臨床實(shí)踐質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，開展以證據(jù)為基礎(chǔ)的決策，最終實(shí)現(xiàn)全球健康。但如何為衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員提供一站式獲取證據(jù)的資源平臺(tái)、普及循證實(shí)踐的相關(guān)知識(shí)、滿足人們對(duì)于循證資源的需求，幫助實(shí)踐者更好地解決臨床出現(xiàn)的問題，協(xié)助他們做出最優(yōu)的決策，是證據(jù)傳播中需要解決的問題[2]。證據(jù)的獲取與傳播作為循證實(shí)踐中的重要環(huán)節(jié)，一直都是循證實(shí)踐中的前沿領(lǐng)域。微信公眾平臺(tái)因其使用的便捷性和API接口開放的多樣性，各行業(yè)都在積極探索微信公眾平臺(tái)的行業(yè)應(yīng)用模式，在醫(yī)學(xué)、護(hù)理領(lǐng)域也有了廣泛的應(yīng)用成果[3-4]。本研究構(gòu)建了基于移動(dòng)終端的循證傳播平臺(tái)，并探索平臺(tái)用戶的使用體驗(yàn)及需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年12月-2016年1月期間調(diào)查“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心”微信公眾平臺(tái)用戶472人。被調(diào)查者中，女性435人(92.2%)，男性37人(7.8%)；18～25歲128人(27.1%)，26～30歲111人(23.5%)，31～40歲151人(32.0%)；本科(含在讀)226人(47.9%)，碩士(含在讀)181人(38.3%)，博士(含在讀)38人(8.1%)；臨床實(shí)踐護(hù)士113人(23.9%)，臨床護(hù)理帶教47人(10.0%)，護(hù)理管理者98人(20.8%)，醫(yī)生5人(1.1%)，醫(yī)院行政管理11人(2.3%)，學(xué)校教師44人(9.3%)，學(xué)校行政管理人員6人(1.3%)，在校學(xué)生107人(22.7%)；被調(diào)查者中除醫(yī)療行業(yè)外，其他從業(yè)行業(yè)包括媒體、生命科學(xué)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和集成電路行業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 證據(jù)傳播平臺(tái)的構(gòu)建 復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心于2014年12月建立了“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心”微信公眾平臺(tái)。此平臺(tái)具有3個(gè)方面的功能，具體如下。

1.2.1.1 信息推送功能 每周定期推送循證相關(guān)信息，包括最佳證據(jù)、循證講堂、最新資訊三個(gè)主要領(lǐng)域。最佳證據(jù)分為基礎(chǔ)護(hù)理、?？茖２蓚€(gè)主題，主要來源于Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫、JBI循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫及權(quán)威指南機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南；循證講堂包括循證基礎(chǔ)知識(shí)和最新進(jìn)展兩個(gè)主題,來源于循證領(lǐng)域經(jīng)典教材及最新發(fā)表的文獻(xiàn)；最新資訊包括中心新聞、培訓(xùn)教育信息、精彩回顧和用戶調(diào)查等主題。

1.2.1.2 自定義菜單功能 自定義菜單包括3個(gè)一級(jí)菜單和9個(gè)二級(jí)菜單。自定義菜單分別為(1)精彩回顧：包括“證據(jù)”“講堂”“資訊”。(2)中心介紹：包括“中心簡介”“中心組成”“JBI概況”“聯(lián)系我們”。(3)培訓(xùn)調(diào)查：包括“最新培訓(xùn)”“最新調(diào)查”。

1.2.1.3 回復(fù)功能 (1)關(guān)鍵字自動(dòng)回復(fù)，平臺(tái)中所有消息進(jìn)行分類，并提煉關(guān)鍵字，若用戶發(fā)送的信息含有已設(shè)置的關(guān)鍵字時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配內(nèi)容并回復(fù)相應(yīng)的圖文信息。(2)關(guān)注自動(dòng)回復(fù)，當(dāng)用戶關(guān)注平臺(tái)后，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送引導(dǎo)信息；(3)人工回復(fù)，管理員可以通過后臺(tái)查看用戶留言，并開展互動(dòng)。

1.2.2 證據(jù)傳播平臺(tái)的管理和維護(hù)

1.2.2.1 推送內(nèi)容的質(zhì)量管理 組建平臺(tái)維護(hù)小組，確保信息發(fā)布的可靠性和持續(xù)性。小組由循證實(shí)踐領(lǐng)域的4位專家及博士、碩士研究生5名組成。小組成員每月召集，討論下月推送內(nèi)容的主題。由研究生輪流負(fù)責(zé)信息的搜集、編譯和整理，經(jīng)過專家審核、討論、修改后，由專業(yè)美工人員編入素材庫，再次審核無誤后進(jìn)行推送。小組組長及1名研究生負(fù)責(zé)對(duì)推送信息進(jìn)行版式美化和日常維護(hù)，并定期匯總閱讀量與用戶需求，向小組所有成員反饋。

1.2.2.2 證據(jù)傳播平臺(tái)的后臺(tái)管理 由1名專家和1名博士研究生負(fù)責(zé)微信后臺(tái)管理，主要包括：(1)消息管理：及時(shí)解答用戶咨詢的各類問題，整理共性問題后將問題解決方法以“講堂”的形式推送給用戶。(2)素材管理：將素材編輯成文字、圖片和視頻等，群發(fā)給用戶或在與用戶溝通時(shí)選擇素材發(fā)送給指定用戶。(3)用戶管理：修改用戶的備注名并分組，以方便針對(duì)不同群組的需求發(fā)送相應(yīng)的消息。(4)菜單管理：更新和修改自定義菜單中的內(nèi)容。

1.2.2.3 證據(jù)傳播平臺(tái)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制 在手機(jī)端進(jìn)行內(nèi)容推送后，平臺(tái)維護(hù)小組成員會(huì)將推送內(nèi)容以固定格式，按照實(shí)踐指南、最佳實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、推薦實(shí)踐、證據(jù)應(yīng)用、循證實(shí)踐方法論進(jìn)行分類，導(dǎo)入“復(fù)旦大學(xué)Joanna Briggs循證護(hù)理合作中心”網(wǎng)站內(nèi)的循證資源實(shí)踐區(qū)中。

1.2.3 研究工具 基于文獻(xiàn)[5-6]自行設(shè)計(jì)證據(jù)傳播平臺(tái)用戶體驗(yàn)和評(píng)價(jià)問卷、證據(jù)傳播平臺(tái)用戶需求調(diào)查問卷。證據(jù)傳播平臺(tái)用戶體驗(yàn)問卷從用戶總體體驗(yàn)、文章可讀性、各個(gè)板塊的評(píng)價(jià)、平臺(tái)的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)、互動(dòng)性5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共32個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高，用戶的體驗(yàn)和評(píng)價(jià)越好。證據(jù)傳播平臺(tái)用戶需求調(diào)查問卷調(diào)查平臺(tái)用戶對(duì)于接受移動(dòng)終端的循證資源推送的內(nèi)容偏好，包括13道選擇題和1道主觀問題。兩份問卷均邀請4名循證護(hù)理學(xué)和1名信息學(xué)專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)議，并進(jìn)行修訂，最終形成問卷終稿。

1.2.4 資料收集過程 2015年12月-2016年1月期間進(jìn)行資料收集。通過證據(jù)傳播平臺(tái)發(fā)布問卷調(diào)查的相關(guān)信息，通過設(shè)置平臺(tái)鏈接功能將用戶引導(dǎo)至在線問卷填寫平臺(tái)進(jìn)行問卷填寫。在線問卷填寫平臺(tái)根據(jù)用戶填寫問卷的總時(shí)長、反向問題排除和重復(fù)IP地址識(shí)別進(jìn)行有效問卷的篩選。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

共回收問卷712份，其中有效問卷472份，有效率66.3%。

2.1 證據(jù)傳播平臺(tái)用戶的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)

表1 證據(jù)傳播平臺(tái)用戶的體驗(yàn)和評(píng)價(jià)±s) 分

注：5分為“非常滿意”，4分為“滿意”，3分為“一般”，2分為“不滿意”，1分為“非常不滿意”

2.2 證據(jù)傳播平臺(tái)用戶對(duì)于循證資源的需求偏好 見表2。

表2 證據(jù)傳播平臺(tái)用戶對(duì)于循證資源的需求偏好 人

續(xù)表2 證據(jù)傳播平臺(tái)用戶對(duì)于循證資源的需求偏好

3 討論

3.1 剖析用戶偏好，滿足實(shí)踐者的需求 本研究結(jié)果提示，平臺(tái)用戶最希望閱讀“證據(jù)-?？谱o(hù)理知識(shí)及技術(shù)”版塊，特別是基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的相關(guān)證據(jù)。近年來，“外周靜脈留置針使用多久需要更換？”“成人患者術(shù)前禁食禁飲的最佳證據(jù)”“肌內(nèi)注射：進(jìn)針后是否需要回抽血液？”等一系列基礎(chǔ)護(hù)理領(lǐng)域和專科領(lǐng)域中的問題受到了從業(yè)人員的廣泛關(guān)注。尤其是對(duì)于結(jié)論更新較快的問題，關(guān)注更為顯著。例如，2011年美國靜脈輸液協(xié)會(huì)建議成人外周靜脈留置針的更換頻率每次不宜少于72～96 h，2013年Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)則認(rèn)為出現(xiàn)臨床指征時(shí)需更換留置針。對(duì)于這類結(jié)論更新較快，且和日常臨床實(shí)踐較為貼合的證據(jù)，是用戶關(guān)注的焦點(diǎn)。

除了證據(jù)版塊外，用戶對(duì)于“循證講堂”，例如“循證的基本知識(shí)”“循證方法學(xué)的介紹”“循證護(hù)理的新進(jìn)展”等都有著較大的需求。從調(diào)查中我們可以看到，用戶的總體學(xué)歷層次較高，臨床教育者和管理者、以及學(xué)院師生占較大比重。這些人群對(duì)于循證護(hù)理領(lǐng)域中方法學(xué)和研究進(jìn)展有較大需求，可能與其所在職位是否需要開展科研活動(dòng)有一定的關(guān)聯(lián)[7-8]。針對(duì)這一類用戶，證據(jù)傳播平臺(tái)可以在將來提供循證實(shí)踐在線評(píng)價(jià)工具，例如各種原始研究和二次研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)和證據(jù)應(yīng)用的方法學(xué)指導(dǎo)，以幫助用戶更好地開展科研活動(dòng)。

3.2 基于移動(dòng)終端開展證據(jù)傳播的優(yōu)勢 本研究利用移動(dòng)終端所構(gòu)建的證據(jù)傳播平臺(tái)，以證據(jù)總結(jié)的形式進(jìn)行內(nèi)容推送，基于手機(jī)微信的證據(jù)傳播方式，將全國使用智能手機(jī)的從業(yè)人員都納入為潛在的受眾群體，促進(jìn)了證據(jù)的廣泛傳播，受到了用戶的歡迎[9]。隨著科技的不斷發(fā)展，證據(jù)傳播的形式也不斷發(fā)生變化。證據(jù)傳播的形式從最早的紙質(zhì)發(fā)表和大會(huì)交流的形式，逐步過渡到利用電腦服務(wù)器終端整合證據(jù)資源，到如今基于移動(dòng)終端隨時(shí)隨地查找所需要的證據(jù)?；谝苿?dòng)終端進(jìn)行證據(jù)傳播的優(yōu)勢在于[10-12]：(1)改善了臨床實(shí)踐人員接受證據(jù)的便捷性，大大降低了獲取證據(jù)的“門檻”。(2)證據(jù)傳播的潛在受眾群巨大，并將證據(jù)資源的“時(shí)效性”充分發(fā)揮。(3)大數(shù)據(jù)可以進(jìn)一步了解從業(yè)人員的在某一特定時(shí)間段內(nèi)的需求、用戶偏好和關(guān)注熱點(diǎn)，根據(jù)用戶的反饋可以進(jìn)一步提煉該領(lǐng)域內(nèi)的證據(jù)和知識(shí)，促進(jìn)證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

3.3 證據(jù)傳播平臺(tái)需要改進(jìn)之處 由于平臺(tái)維護(hù)的人員限制，導(dǎo)致平臺(tái)上與用戶的互動(dòng)不夠充分和即時(shí)。平臺(tái)上所提供的證據(jù)資源還不夠豐富，尚不能滿足用戶日益增加的需求。因此，如何進(jìn)行選題、挖掘循證資源，保證平臺(tái)的長期運(yùn)行和有效管理，尚需進(jìn)一步探討。在未來的選取和推送循證資源時(shí)需要考慮證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義及有效性，通過微信平臺(tái)提供的大數(shù)據(jù)和雙向溝通的功能，了解用戶群體的需求，盡可能優(yōu)化發(fā)布的內(nèi)容，使其滿足多樣性、完整性及普遍性的要求，從而進(jìn)一步促進(jìn)證據(jù)的傳播，增加證據(jù)在臨床實(shí)踐中的利用率，最大程度上符合倫理地提高證據(jù)與臨床實(shí)踐相整合。

因此，構(gòu)建基于移動(dòng)終端的證據(jù)傳播平臺(tái)能夠滿足用戶對(duì)于循證資源的需求，進(jìn)一步促進(jìn)證據(jù)資源的廣泛傳播，為衛(wèi)生從業(yè)人員提供最新、最佳的循證資源，為開展本土化的循證實(shí)踐提供了可用的證據(jù)和轉(zhuǎn)化的方法，進(jìn)一步彌合證據(jù)與實(shí)踐的差距。

[1] 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:10-11.

[2] 衛(wèi)茂玲，張鳴明，吳泰相，等.促進(jìn)證據(jù)傳播，注重質(zhì)量改進(jìn)-14屆Cochrane協(xié)作網(wǎng)年會(huì)概述[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006,6(11)：847-848.

[3] 張睿，谷景亮，尚兆霞，等.基于微信公眾平臺(tái)的健康信息推送服務(wù)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2015，24(5)：28-34.

[4] 宋歡歡，高偉，孫媛媛,等.基于微信公眾平臺(tái)PICC維護(hù)網(wǎng)的建立與管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(9)：1-4.

[5] 張景春,吳燕,徐建鳴，等.微信公眾平臺(tái)在護(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(24):1-4.

[6] 冀芳，張夏恒.微信公眾平臺(tái)傳播效果評(píng)價(jià)研究[J].情報(bào)理論與實(shí)踐，2015,38(12):77-81

[7] 裘雅賢，提高護(hù)士文獻(xiàn)信息檢索技能以適應(yīng)循證環(huán)境[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(4)：69.

[8] 矯海蓮，胡雁，曹育玲，等.上海地區(qū)本科及以上臨床護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及相關(guān)因素的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2009，23(7A)：1693-1695.

[9] 李莉，田鳳華，唐芹.新媒體在健康科普傳播中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2013，29(2):188-189.

[10] 吳泰相，李幼平，張鳴明，等.全球化時(shí)代的證據(jù)：Cochrane協(xié)作網(wǎng)對(duì)世界的貢獻(xiàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(12)：1029-1031.

[11] Tunnecliff J，Ilic D，Morgan P，et al.The acceptability among health researchers and clinicians of social media to translate research evidence to clinical practice：Mixed-methods survey and interview study[J].J Med Internet Res，2015，17(5):119.

[12] Narayanaswami P，Gronseth G，Dubinsky R.The impact of social media on dissemination and implementation of clinical practice guidelines：A longitudinal observational study[J].J Med Internet Res，2015，17(8):193.

朱政(1988-)，男，浙江上虞，博士在讀，研究方向：循證護(hù)理

邢唯杰，E-mail：xingweijie@fudan.edu.cn

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.029

2017-01-03)