劉建國

(東莞廣濟醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523690)

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心肌酶譜與臍動脈血氣檢測在新生兒窒息中的應(yīng)用價值

劉建國

(東莞廣濟醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523690)

目的 分析心肌酶譜與臍動脈血氣檢測在新生兒窒息(HIE)中的應(yīng)用價值。方法 選取我院出生的150例窒息新生兒為觀察組以及150例健康新生兒為對照組，比對兩組心肌酶譜與血氣分析指標、疾病預(yù)后與心肌酶譜、血氣分析指標的相關(guān)性以及新生兒窒息與臍動脈血氣pH值的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組pH值、PaO2水平低于對照組，BE、CK-MB、AST、HB-DH、LDH、PaCO2、PaO2水平高于對照組；觀察組經(jīng)過有效處理后30例預(yù)后不良、120例預(yù)后良好，預(yù)后良好患兒的CK-MB、AST、HB-DH、LDH、CK水平均低于預(yù)后不良患兒，而pH值高于預(yù)后不良患兒；動脈血氣pH值<7時臟器損傷率最高(61.11%)，≥7.20時臟器損傷率最低(4.68%)，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 臍動脈血氣與心肌酶譜指標能為疾病預(yù)后、新生兒窒息早期診斷提供參考依據(jù)，臨床中具有應(yīng)用價值。

臍動脈血氣;心肌酶譜;窒息;新生兒

新生兒窒息(HIE)主要指產(chǎn)婦分娩時因新生兒缺氧、缺血而致使機體酸堿平衡、血液氣體發(fā)生紊亂的一種綜合征，新生兒窒息會導(dǎo)致多系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙、多器官組織遭受損傷，嚴重危急患兒身體健康[1]。現(xiàn)將2013年9月至2016年9月我院出生的150例窒息新生兒以及150例健康新生兒臨床資料進行分析，觀察心肌酶譜與臍動脈血氣檢測在HIE中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年9月在我院分娩的150例窒息新生兒(診斷標準參考文獻[2])以及150例健康新生兒臨床資料，設(shè)150例健康新生兒為對照組，150例窒息新生兒為觀察組，對照組女76例，男74例，胎齡32～40周，平均(36.70±3.64)周，出生體重2500～3940g，平均(3358.69±960.38)g；觀察組女73例，男77例，胎齡32～41周，平均(37.31±3.73)周，出生體重2490～3955g，平均(3352.97±963.44)g。所有患兒家長均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。對比兩組資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①檢測心肌酶譜，兩組新生兒于出生1d后，抽取2mL股靜脈血，采取日立7180自動型生化分析儀，并應(yīng)用速率法測定新生兒心肌酶譜，指標包括羥丁酸脫氫酶(HB-DH)、肌酸磷酸性激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸性磷酸激酶(CK)，由寧波美康生物科技股份有限公司提供試劑。②臍動脈血氣采用羅氏的cobas b121血氣分析儀，于產(chǎn)婦分娩后以及新生兒啼哭之前，用止血鉗(長17cm)夾持臍帶兩端，并分離新生兒與胎盤，之后抽取1mL臍動脈血，即刻應(yīng)用血氣儀檢測臍動脈血酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)以及堿剩余指標(BE)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌酶譜與血氣分析指標 觀察組pH值、PaO2水平低于對照組，BE、CK-MB、AST、HB-DH、LDH、PaCO2、PaO2水平高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肌酶譜與血氣分析指標±s)

2.2 觀察組疾病預(yù)后與心肌酶譜、血氣分析指標的相關(guān)性 觀察組經(jīng)過有效處理后30例預(yù)后不良、120例預(yù)后良好，預(yù)后良好患兒的CK-MB、AST、HB-DH、LDH、CK水平均低于預(yù)后不良患兒，而pH值高于預(yù)后不良患兒，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組疾病預(yù)后與心肌酶譜、血氣分析指標的相關(guān)性±s)

2.3 HIE與臍動脈血氣pH值相關(guān)性 動脈血氣pH值<7時臟器損傷率最高61.11%，≥7.20時臟器損傷率最低4.68%，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 HIE與臍動脈血氣pH值相關(guān)性(n=150)

與≥7.20組比較，*P<0.05

3 討 論

新生兒窒息屬于缺氧缺血性腦病，新生兒發(fā)生窒息后可損傷其神經(jīng)系統(tǒng)，繼而出現(xiàn)智力障礙。缺氧可直接損傷新生兒心臟機能，容易引起低氧血癥與酸中毒，致使其器官功能衰竭，阻礙新生兒能量代謝，破壞人體細胞結(jié)構(gòu)，促使細胞通透性發(fā)生改變[3]。

持續(xù)缺氧易導(dǎo)致新生兒窒息，該病可致使胎兒在宮內(nèi)生長受限，造成腦部損傷，若不及時醫(yī)治可發(fā)生嚴重后遺癥。研究結(jié)果中，觀察組pH值、PaO2水平低于對照組，BE、CK-MB、AST、HB-DH、LDH、PaCO2、PaO2水平高于對照組；觀察組經(jīng)過有效處理后30例預(yù)后不良、120例預(yù)后良好，預(yù)后良好患兒的CK-MB、AST、HB-DH、LDH、CK水平均低于預(yù)后不良患兒，而pH值高于預(yù)后不良患兒；動脈血氣pH值<7時臟器損傷率最高61.11%，≥7.20時臟器損傷率最低4.68%，提示臍動脈血氣與心肌酶譜指標能為疾病預(yù)后、新生兒窒息早期診斷提供參考依據(jù)。新生兒缺氧可導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)遭致破壞，體內(nèi)鈣離子內(nèi)流，BE、CK-MB、AST、HB-DH、LDH等心肌細胞酶溢出細胞，繼而進入新生兒血液中，致使患兒心肌細胞損傷加重，血清心肌酶水平顯著升高，該病臨床癥狀表現(xiàn)在心動過緩或心律不齊，嚴重時可能發(fā)生心源性休克[4]。心肌內(nèi)AST含量相對較高，而肌肉與腎組織LDH含量則較多，CK-MB主要分布于心肌細胞內(nèi)胞質(zhì)中，其中心肌內(nèi)的多種指標與心肌損害具極高的特異性及靈敏性，可有效判斷新生兒心肌是否存在異常，并及時采取相應(yīng)的醫(yī)治措施，對于早期診斷具有重要意義[5]。

此外血流動力學(xué)變化與新生兒窒息關(guān)系密切，新生兒缺氧后可增加體外循環(huán)阻力與肺部循環(huán)阻力，減少冠狀動脈血流量，增加心肌耗氧量，并且致使心室壓力顯著高于主動脈壓力，繼而發(fā)生心肌壞死[6]。臍動脈血氣可有效反應(yīng)分娩時新生兒酸堿平衡狀況，在pH值、PaO2、BE、PaCO2指標中，pH比較穩(wěn)定，當(dāng)pH值發(fā)生改變時代表新生兒酸堿失衡，繼而損傷全身重要臟器，嚴重危及患兒身體健康，因此pH值測定可預(yù)測疾病預(yù)后[7]。

綜上所述，臨床中臍動脈血氣與心肌酶譜指標具重要價值，能為疾病預(yù)后、新生兒窒息早期診斷提供參考依據(jù)。

[1]劉迪輝,袁安輝.動脈血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):518

[2]張勤,陳國慶,章櫻.磷酸肌酸鈉對新生兒缺氧缺血性腦病氧化應(yīng)激的影響及心肌損傷的保護作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):786

[3]YOSHINO T,KATAYAMA K,MUNAKATA K,et al.Statistical analysis of hie(Cold Sensation) and hiesho(Cold Disorder) in kampo clinic[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine,2013,2(10):106

[4]毛學(xué)源,呂曉莉,蒼金榮,等.血清心肌酶檢測在新生兒窒息診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué),2014,29(2):73

[5]BJ?RK L,LEIFSDOTTIR K,SAHA S,et al.PGE-metabolite levels in CSF correlate to HIE score and outcome after perinatalasphyxia[J].Acta Paediatr,2013,102(11):368

[6]周文浩,萬瑪措.心肌酶譜與臍動脈血氣分析在新生兒窒息中的診斷效果觀察[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(8):1408

[7]TOKUNAGA H,MUNAKATA K,KATAYAMA K,et al.Clinical data mining related to the japanese kampo concept “hie”(oversensitivity to coldness)in men and pre- and postmenopausal women[J].Evidence Based Complementary and Alternative Medicine,2014,20(14):560

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2095-4646(2017)03-0250-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0250

2016-11-15)